由于慢性疼痛的多样性、复杂性、顽固性，疼痛涉及的病种很广，特别是对许多慢性疼痛，还没有一种手到病除的治疗方法。临床治疗中单靠一种治疗措施，难以使所有痛症都收到满意的效果。任何一种理疗设备治疗疾病都有它的局限性，联合治疗才能达到好的治疗效果！一个好的康复理疗科医师只有熟知每一种物理疗法和理疗设备的物理性能，再将其物理性能与疾病的病因病理特点有机结合，才能真正达到治疗效果！因此，治疗疼痛的方法应是多种多样的，应因病而异地选择有效的方法，同时选择两种或两种以上的方法配合使用，以提高疗效，降低复发。所以，今天为大家介绍慢性疼痛临常见康复综合技术与治疗方案。
一．慢性疼痛
慢性疼痛作为一种常见病、多发病一直困扰着数以亿计的患者。据初步估计我国约有慢性疼痛患者超过三亿人，且每年还将以1000-2000万速度增加。其中，腰腿痛是发病率最高的疼痛疾病，发生率仅次于感冒。Leveille等研究证实，慢性疼痛是老年人发生跌倒的一个重要危险因素。吴庆连120例慢性疼痛患者进行评估，发现焦虑发生率为35.83%，抑郁发生率为39.17%。
疼痛是一种不渝快的感觉和情感经历,是一种复杂的生理心理活动,往往和实际或者潜在的伤害相联系,或是患者从受伤害的角度进行陈述的一种症状,。其中慢性疼痛因其持续时间长,迁延难愈,可导致患者机体功能失调,免疫力下降和诱发各种并发症,并导致一系列的心理、行为、家庭和社会问题,严重影响了患者的生活质量,给社会造成巨大损失。从中医来讲，《黄帝内经》里面讲到疼痛属于痹症的范畴，是由风寒湿三气杂至合而为痹。风行盛者为行痹，寒气盛者为痛痹，湿盛者为着痹。
慢性疼痛主要包括软组织疼痛、骨关节疼痛、慢性神经痛。临床常见的具体疼痛疾病有颈/腰椎间盘突出症、椎间盘源性腰痛、三叉神经痛、舌咽神经痛、颈椎病、颈源性头痛、肩周炎、肌腱炎、腱鞘炎、软组织疼痛、慢性劳损、骨性关节炎、骨质疏松症、类风湿性关节炎和强直性脊柱炎、带状疱疹和带状疱疹后神经痛、糖尿病性周围神经痛等。
二、物理因子联合联合机制
物理治疗常用技术主要包括以下三方面内容：物理因子治疗、运动治疗、手法治疗。理疗优点是作用广泛、无损伤性、无痛苦、比较安全，对许多病伤均有不同程度的治疗效果。理疗是利用微弱的外在物理因素引起人体的生理反应，通过这些反应影响人体的功能，克制病因，促进伤病的康复。物理因子在慢性疼痛中主要治疗作用：①消炎作用②镇痛作用③杀菌作用④镇静和催眠⑤兴奋神经肌肉⑥缓解痉挛⑦软化瘢痕，松解粘黏⑧加速伤口愈合⑨加速骨痂形成。
目前慢性疼痛常见实用的物理疗法主要有：
物理因子常见的联合应用方法：
1、同时应用多种物理因子、产生协同作用。
利用多种物理因子同时作用于人体病变组织时，物理因子协同或相加作用以增强疗效，会起到相互促进、效果显著的作用。目前应用比较多的有低频电—磁疗法、牵引-微波法、磁疗—振动—热疗法、艾灸-红光—红外线法等。比如智能艾蒸灸慰仪，利用无烟艾灸结合两种光源（红光、红外光）对局部组织进行治疗，集热疗、光疗、灸疗于一体的综合疗法，同时应用多种物理因子的协同作用以提高疗效。
2、连续应用多种物理因子进行综合治疗。
第一种物理因子作用后，改变了受作用的组织器官甚至整个机体的功能状态，再继续应用第二种物理因子时，可显著增强疗效。一般有以下两种方式：一般情况下，多先用全身性的物理疗法，再用局部性的物理疗法以加强受作用的组织器官的反应。比如针对腰痛患处，可先用深层肌肉振动按摩之后，可在局部疼痛明显处在施以强磁刺激更容易刺激深部、改善血液障碍。另一种方式是先用一种物理疗法，为后续应用另一种物理疗法创造更加有利的作用条件，以提高疗效。如治疗肩周炎，可先用极超短波对病变组织进行局部热疗，促进血液循环，然后使用冲击波治疗，能更好松解粘连，疏通闭塞组织。
3、交替应用多种物理因子进行综合治疗。
隔天交替应用不同的物理疗法不仅可发挥每种疗法的特异性治疗作用，而且可延续机体对物理因子多次作用后所产生的适应现象。例如：冲击波治疗连续治疗期间，需要间隔5—7天，一般在冲击波治疗3天以后可在患处做偏振光、干扰电、磁振热等治疗。
三、物理因子联合疗法在慢性疼痛中的应用
1、腰椎间盘突出症。基于临床症状、体征和影像学表现，在急性期以缓解疼痛、控制腰椎部位炎症为主，可以采用极超短波、超短波治疗、干扰电疗法、中低频电疗等；亚急性期和慢性期以减轻肌筋膜和神经张力、防止肌肉萎缩和粘连，改善功能，促进康复为主，可以采用冲击波、激光磁强磁刺激、直流电药物导入等治疗，还可根据患者有无神经根压迫症状，选择腰椎牵引治疗。一般在腰牵之前，建议可通过温热疗法或振动按摩疗法，改善异常收缩，降低腰部肌肉的粘滞性，然后再进行牵引更容易减轻神经压迫和缓解疼痛。
2、肩周炎。现代医学认为肩周炎是关节囊和关节周围软组织的无菌性炎症疾病。先对患者进行物理因子综合治疗，将两电极片前后放置于肩关节，对置法，输出量为治疗时间10分钟，使血管扩张，血流加速，加强局部组织的代谢，促进炎性渗出物的吸收。接下来，用冲击波松解粘连，疏通闭塞组织，在疼痛姿势下针对痛点冲击，每周一次。
然后间隔三天之后再肩部患处使用干扰电疗法，立体动态干扰电具有中频电和低频电两种电流的特点，90—100Hz差频电流可抑制感觉神经，使皮肤痛阈升高，有较好的镇痛作用。50—100Hz差频电流可使毛细血管与小动脉持续扩张，改善血液循环，促使渗出物的吸收。根据所需吸引力和治疗部位以及患者耐受程度选择，治疗时以患者肩周压痛最明显处为两组电极连线的交叉点，治疗量为患者感到舒适为宜。治疗时间20min／次。每天一次连续做三次之后，在接着重复超短波+冲击波，按这种周期顺序做。
3、颈椎病。患者取舒适坐位，使用智能艾灸蒸慰仪或者极超短波治疗仪，对准颈后部椎旁压痛处，可疏通经路，血流增加。做完之后，休息几分钟，在进行颈椎牵引，松解粘连，缓解肌肉痉挛；扩大椎间隙或椎间孔，减轻神经受压。第二天在颈肩部位，接受磁振热治疗，磁疗、振动、热疗三种治疗方式相结合， 由一种导子同时输出作用于患者，使患者血管扩张，进而加速炎性渗出物的吸收，降低末梢神经兴奋性，解除肌肉僵硬、缓解肌肉和神经疼痛。
4、膝关节骨性关节炎。
选用极超短波疗法，具有较好的消炎、镇痛作用，且穿透力强，选用患膝关节对置法，对于急性期关节肿痛明显者，可用低热量或无热量，对慢性患者可用温热量。
中药离子导入，中药离子导入则能活血化瘀、舒筋活络、消肿止痛、祛寒利湿。使用离子导入机将浸泡好的中药汁(当归、红花、伸筋草、川芎、牛膝、海桐皮、羌活、透骨草等加入 I580ml的酒精，420ml蒸溜水水中浸泡15d后备用)均匀地洒在5—10cm的沙布垫上，分别贴于患膝两侧并固定，每次20 min。
立体动态干扰电疗法，能作用于病灶深部，刺激感觉和运动神经、提高痛阈，镇痛作用明显，治疗时以患者膝关节处为两组电极连线的交叉点，治疗量为患者感到舒适为宜，治疗时间20min／次。
5、带状疱疹
超声波治疗仪，声强 3w／cm，接触移动法，声强 1w／cm2，移动速度为 2-3cm／秒 ，圆平声头作用病变区和相应的神经根区各 10—15min，1日1次。声波温热作促进代谢产物的排泄，促进PH值向碱性方面变化，有利于炎症的消散吸收及明显的镇痛作用。使用极超短波治疗仪，频率2 450 MHz，圆形辐射器5 cm，垂直照射，距 离2~3 cm，输出功率25~30 W，于神经根和疼痛部位 照射，共 20 min。此外，红外偏振效果也不错，光穿透能力强，具有消炎、镇痛、扩张血管、改善微循环、调节免疫功能和明显的促进神经功能恢复作用。物理因子联合应用 治疗带状疱疹，治疗时间短，无痛苦，无副作用，患者易于接受 ，疼痛症状缓解快，疱疹吸收结痂迅速，值得临床推广应用 。
四、物理因子联合疗法注意事项
1、可以同时进行，也可以先后进行。在治疗中联合应用的物理因子之间必须有协同或相加的作用，防止相互削弱或产生拮抗作用。
2、在进行综合性理疗时，应当注意在同一部位同时应用几种性质相同或作用相近的物理因子是不必要的，甚至是禁忌的。因为多种性质相同的物理因子连续作用时总的剂量过大，有使病理变化加剧的危险，并使机体负担过重。
3、当病变较重或处于急性阶段，机体和病变的组织比较脆弱，不宜给予较多的刺激负担时，可交替应用一些物理疗法，以便更有效地治疗。
4、剂量问题。物理因子对各系统、器官、组织的功能和代谢影响的基本作用规律是：大剂量有抑制作用，小剂量则有调节作用功或加强作用，例如小剂量的极超短波作用下，巨噬细胞的吞噬功能加强，但大剂量作用时则有抑制作用；小剂量的直流电均可促进周围神经的再生，而大剂量作用则抑制之。
5、先温和性因子治疗，给与适应，然后刺激性的物理因子治疗。
6、同一部位，一天最好不要使用超过三种物理因子疗法治疗。
五、疼痛康复理疗中心建设
现代疼痛康复理疗中心冲击波治疗中心是以冲击波技术为核心、以干扰电、磁振热、偏振光、智能艾灸等理疗技术为支撑技术、以冷疗、运动疗法辅助技术的综合疼痛诊疗中心，特点为诊疗方法多、疗效显著、安全性高、形式便捷、患者依从性好何整体科室效益显著。
1、冲击波疗法非侵入性、疗效显著、风险低、治疗周期短、费用相对低廉，容易被老百姓接受。2016国家卫生计生委办公厅新指南规定冲击波为疼痛科建设关键医疗技术，为疼痛科建设提供了特色技术。
2、干扰电、磁振热、偏振光、智能艾灸等理疗技术起效快，操作简单，医生、护士容易上手，且风险小，并发症少。
3、理疗方案可大幅度增加科室收益，又不需要多少人力，一人可控制3—5台，整体医护人员工资会提高一个档次。
4、疼痛整体方案可使基层医院更具有市场竞争力，容易开创特色和综合治疗。
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2、 配备12寸高清真彩触摸屏，方便操作。
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6、治疗次数100-9900次，调节步进值100次。
原文地址：https://www.toutiao.com/a6581235593538175502/ |
发表于 2018-7-24 07:50:31
发表于 2018-7-24 07:51:07
