【呼吸系统疾病】咳嗽

针灸界

咳嗽

        喉部或气管的黏膜受刺激时迅速吸气，随即强烈地呼气，声带振动发声，这种现象叫咳嗽。是一种保护性的反射动作。也是某些疾病的症状。

【病因病理】

        咳嗽是呼吸系统疾病的主要症状，如咽喉炎、支气管炎、肺结核等都可导致咳嗽产生，当异物、刺激性气体、呼吸道内分泌物等刺激呼吸道黏膜里的感受器时，冲动通过传入神经纤维传到延髓咳嗽中枢，引起咳嗽。

        中医学认为，咳嗽是因外感六淫，脏腑内伤，影响于肺所致有声有痰之症。《素问·五脏生成篇》：“咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也；嗽是无声而有痰，脾湿动而为痰也。 咳嗽谓有痰而有声，盖因伤于肺气动于脾湿，咳而为嗽也”。

【临床表现】

        咳嗽有不同的临床表现。 咳嗽时无痰或痰量甚少称为干性咳嗽，可见于急性咽喉炎、支气管炎、早期肺结核。 各种原因的胸膜炎等咳嗽时，伴有痰液。可见于肺炎、慢性支气管炎、支气管扩张症、肺脓肿、慢性纤维空洞型肺结核等。骤起咳嗽，多见于吸入刺激性气体、气管或支气管异物，上呼吸道急性炎症等；长期反复发作的慢性咳嗽，多见于慢性支气管炎、支气管扩张症、慢性纤维空洞型肺结核、慢性肺脓肿等；发作性咳嗽见于百日咳、肿瘤等；夜间咳嗽多见于慢性心力衰竭、肺结核等；清晨或体位改变时咳嗽，见于慢性支气管炎 、支气管扩张症、肺脓肿等。

【治疗方法】

方一：注线法
[取穴]  孔最   肺俞（均为双侧）。
[方法]  将0.40mx50mm毫针从注射针尾部穿入，再用止血钳将1-1.5cm长的000号羊肠线从注射针头（8号）针尖部穿入，然后刺入使有得气感，肺俞穴平刺，孔最穴直刺，边退针管边推针芯，埋入羊肠线，外敷无菌敷料，胶布固定24小时。每星期治疗1次，2次为1个疗程。主治喉源性咳嗽。

方二：扎埋法和电针法
[取穴]  穴位结扎：于膻中、肺俞、定喘
           电疗穴：田池 、天突、丰隆、鱼际、列缺、足三里、三阴交、肾俞、膏育。
[方法]  扎埋法3穴中任取1穴，常规局部消毒后切开穴位，用00号羊肠线结扎，并加强刺激，然后缝合作常规处理，针刺电疗：于穴位结扎后进行，每日选2-4穴，根据寒热虚实行针刺手法，再留针30分钟电疗。连用7日为一疗程 ，在针刺电疗的同时内服中药。

【典型病例】

例1：患者  女  65岁
        咽痒， 干咳1月 。1个月前患者曾患感冒，经西药抗炎、止咳化痰等治疗后其他症状缓解，唯留咳嗽迁延不愈。症见干咳无痰，咽痒，痒即作咳。咳嗽呈阵发性，甚则呛咳，自觉咽喉粗糙、毛涩感，咽后壁有淋巴滤泡增生，用方一取双侧孔最、肺俞穴，施以埋线治疗。治疗后2小时咽痒即消失，其他症状亦随之大减，要求再次埋线以巩固疗效。半年后随访未见复发。

例2：高某  女  18岁。
        主诉不明原因咳喘已1年多，喉中痰鸣，以夜间为甚，不能平卧，需坐卧位才能短暂入睡，多白色泡沫。查：舌稍红、苔白，脉滑。双肺满布哮鸣音，X光摄片见肺纹理增粗。用方二行穴位结扎手术，术后当天咳喘明显缓解，加服小青龙汤加减10剂痊愈，数年后随访未发。

【处方精汇】

1.用注线法。
取穴：1）肺俞、膻中；
          2）定喘、天突、胸腔区（头穴）；
          3）心俞、身柱、中府、璇玑。
伴肺气肿，肺心病：1）肺俞、心俞、膻中、肾俞；
                             2）风门、天突 ；
          支气管扩张：1）肺俞、身柱、膻中2；
                             2）风门、肾俞、天突；
                             3）心俞、肝俞、玉堂。

        埋线时头部穴用0号线，胸部穴除膻中用2号线外，背部穴除肺俞、定喘、心俞用2号线外，均用1号线，每20天至1个月左右治疗1次。

【按语】

        埋线治疗咳嗽应注意对症治疗，如咳为主加孔最，以喘为主的加鱼际穴，老年体衰久病者加肾俞、关元，或按医者的经验加穴。

        一般说来，病程短（在1-2年内），体质较好者，见效快，疗效亦巩固。本法对实证和热证效果较好，对于虚证，如病情已发展到损害心肾两脏者，治疗效果不理想。冬季发病的好治，夏季发病的难治。 对慢性咳嗽应掌握好治疗和巩固治疗的时机，一般在发病季节1-2个月治疗1次，也可20天左右治疗1次，待症状显著减轻。可2~3个月治疗1次、再连用多次，才有治本之功。