【呼吸系统疾病】慢性支气管炎

针灸界

慢性支气气管炎

       慢性支气管炎是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎性变化。 慢性支气管炎属中医“咳嗽”、“喘证”，“痰饮”等范畴。

【病因病理】

        急性支气管炎是由于病毒 、细菌感染，或因理化因素刺激所致，病变多限于黏膜。慢性者是由于理化因素刺激或病毒感染、过敏反应等使全身或局部抵抗力减弱所致。病损常波及支气管壁全层。

        中医学认为，肺主气司呼吸 ，肺失宣降而咳喘；脾主运化水湿，运化失常，聚湿成痰，痰阻肺络而咳喘吐痰； 肾主纳气，久病及肾，肾不纳气亦喘。

【临床表现】

        本病可按病程进展分为急性发作期、慢性迁延期 、临床缓解期。 典型的哮喘表现为发作性咳嗽、胸闷及呼吸困难。多为缓慢起病，反复急性发作从而加重。 主要症状有慢性咳嗽，咳痰，喘息。开始症状轻微，如吸烟，接触有毒气体，过度劳累，气候变化等可引起加重。 急性发作期可闻及干 、湿性啰音。重者极度呼吸困难，持续数周或更长。合并感染，常为白黏痰，质韧，
有时呈米粒状或黏液柱状。

【治疗方法】

方一：穿线法
[取穴]  天突，璇玑 ，风门，肺俞。
[方法]  局部常规消毒皮肤，作局部麻醉 。术者左手固定穴位处皮肤，右手持持针器，将带有肠线的三棱针从璇玑穴刺入，穿过皮下脂肪肌膜层，天突穴出针，反复牵拉肠线，使病人有酸、沉、胀、麻感后再紧贴皮肤处剪断羊肠线。 展平皮肤，羊肠线自然埋于皮下组织内，加盖消毒敷料，用胶布固定方法从肺俞进针，从风门穴出针埋入羊肠线。

方二：植线法
[取穴]  临床发作期：大椎、定喘、风门、股中、丰隆、足三里。
           临床缓解期：肾俞、脾俞、肺俞、足三里、关元、膻中、丰隆、太溪。
           为咳主者加孔最，以喘为主者加鱼际，瘀血明显者加膈俞。
[方法]  穴位常规消毒后，局麻，将羊肠线置局麻点上，右手持埋线针斜，缺口向下压线，以15~45度角度将羊肠线理人穴位内，深度基本同针刺深度退针，针眼处放酒精棉球，用创可贴固定1~3天即可。1个半月埋线1次为1疗程（45天吸收完）。

方三：注线法
[取穴]  肺俞、膈俞、膻中、肾俞。
           气喘者加定喘穴。
           体弱加足三里、膏肓俞。
           痰多加丰隆穴。
[方法]  每次取1~3个穴位，常规皮肤消毒，用羊肠线剪成约1cm长线段。放置在12号腰椎穿刺针管前端，后接针芯，右手持针刺入皮肤内，将针送至穴位肌层内，有针感后将羊肠线埋植在穴位的皮下组织或肌肉层，出针后敷盖消毒纱布，用胶布固定即可。20天治疗1次，3次为一疗程。

方四：扎埋法
[取穴]  1）丰隆、膻中；
           2）喘息、肺俞；
           3）定喘、肾俞；
           4）足三里、膏育。

[方法]  皮肤常规消毒，局麻，在离穴位1寸处用11号刀尖刺破皮肤，切口长约3~5cm，用蚊式血管钳插人穴位进行刺激至有酸、麻、胀感，然后用穿有羊肠线的大三角针从切口经穴位另一端1寸处穿出皮肤，再用蚊式钳将线从皮下掏出切口处，结扎羊肠线，剪出线头并埋人切口内，局部消毒包扎，每次1组，1次为1疗程。

【典型病例】

例1：刘某，男，62岁
        患者素有慢支炎合并肺气肿，近日因外感风寒引起旧病复发。听诊两肺可闻及明显的干性啰音及散在水泡音和哮鸣音。X线胸透显示肋间隙增宽，肺纹理粗糙，透明度增强。以方一方法埋线两周后，症状明显减轻，三周后咳嗽和肺部病理性杂音消失，胸透肺部亦有改善，随访二年未复发。

例2：张某，男，65岁
        主诉13年前患慢支合并肺气肿，咳嗽、咳痰、喘息到入冬时加重，晚上不能平卧入睡，只能加大平喘药量方可缓解。呼吸急促，双下肢浮肿。听诊双肺布满哮鸣音。X光透视，双肺纹理粗乱，亮度增强。按方二方法施术，分两次1周内做完。同时，加服中西药治疗两个疗程后转入临床缓解期，以补肾健牌化湿为主。共埋线3个疗程而愈，至今4年未复发。

【处方精汇】

1.用切埋法和穿线法
取穴：膻中、定喘。
         实证痰阻加肺俞、太渊、丰隆、脾俞。
         肝火旺加肺俞、尺泽、阳陵泉、太冲。
         外感引发加肺俞、列缺、合谷。
         虚证加肺俞、肾俞、足三里、太渊、太溪。
         瘀血明显者加膈俞。
         膻中穴用埋藏法.
方法：将约0.5cm长的1号羊肠线两段放入基底部，然后用丝线在切口上缝一针，盖上消毒纱布，7日后拆线。定喘穴用穿线法。 配穴均采用毫针刺法或灸法，实证用泻法，虚证用补法。 主穴均为1次性埋线，配穴每日治疗1次，7日为1疗程。


2.用注线法
取穴：肺俞、定喘、风门、膻中。
         痰湿型配天突、丰隆。
         肺热型配鱼际、尺泽。
         肾虚型配肾俞、气海。
         肺气虚型配膏肓俞、足三里。
         脾虚型配脾俞、足三里。
方法：将0号羊肠线放入9号腰穿针针套内（长度1~2cm），以90度角将针快速刺人皮下，得气后，将羊肠线推进穴位处，用胶布固定2~3天即可。30天1次，3次为1个疗程。

3.用注线法
        取八华穴（双）（以丝线测量两乳头之间距离将线折叠成等边三角形，以大椎穴为第一个等边三角形顶点，底边两点为穴位1、2，以后以第一个等边三角形的底边中点为顶点，取第三个等边三角形底边两点为穴位，取得穴位3、4，如此类推，测得脊柱旁左、右各4个穴位，共8个穴即为八华穴）、膻中、足三里（双）；有痰者加丰隆（双）。针刺八华穴需从上向下透针，线埋植较深，直达棘突旁的竖脊肌的肌腹，才缓缓退针，同时推动针芯，将羊肠线留在穴位内；膻中穴平刺得气后同上法操作；丰隆穴操作方法同足三里。

【按语】

         用埋线疗法疗效不佳的原因一是病人多使用过激素或长期依赖于激素治疗，对本方法不敏感；二是采用穴位结扎方法后局部不吸收或感染后将羊肠线排出；三是有的病人未按要求自行缩短疗程，影响疗效。因此为了提高疗效，应注意免以上原因。

        观察这批病人发现，埋线远期疗效比结合内服药的综合治疗远期疗效要差、表明对于慢支的治疗不能单纯依靠外治或内治方法，而宜内外并治。特别是发作时症状较剧者，可配合西药对症治疗，缓解期可配合中药辨治。