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失眠
失眠指临床上以经常性不能获得正常睡眠为特征的一种病证。中医学又称“不寐”、“目不瞑”。
【病因病理】
现代医学认为，失眠常因精神、躯体疾病及环境因素所导致，最多见于精神因素，如焦虑、抑郁、精神疾病早期。 这些疾病导致睡眠中枢的调控失常，从而出现本病。
中医学认为，脏腑功能紊乱、邪气阻滞、气血阴阳平衡失调、神志不宁是发生失眠的基本病机。由于情志所伤，肝气郁结，心火偏亢，或痰火内扰，胃气不和致令脏腑气机升降失调，阴阳不循其道，阳气不得入于阴，心神不安所致者多为实证失眠；若因老年体衰，气血不足，或病后气血亏损或思虑过度，劳伤心脾，或血虚胆怯，肝失所养，或心肾不交，虚火上扰所致者，多为虚证失眠。
【临床表现】
失眠症临床表现有入睡困难、睡眠不深、易惊醒、自觉多梦早醒、醒后不易入睡、醒后感到疲乏或缺乏清醒感、白天思睡等。患者常对失眠感到焦虑和恐惧，严重时还影响其工作效率和社会功能。常见伴随症状为头晕、头痛、心悸、健忘、多梦、易于激动及烦躁等。多发生于脑力工作者。
【治疗方法】
方一：注线法
[取穴] 心俞、神门、足三里、三阴交穴。
心脾两虚加脾俞。 心肾不交加肾俞、太溪。 心胆气虚加行间、阳陵泉。 痰热内扰加丰隆、内庭。
[方法] 穴位消毒，用消毒镊子将2/0PGLA线体1cm置入一次性埋线针前端，根据穴位不同，左手绷紧或提捏起穴位处皮肤，右手将针快速刺入穴位，得气后，压下弹簧将线体留置入穴位内，拔出针头，用棉棒按压穴位。
方二：注线法
[取穴] 心脾两虚型取神门，三阴交，心俞，牌俞。
心肾不交型取神门，三阴交，心俞，肾俞，太溪。 脾胃不和型取神门，三明交，胃俞，足三里。 肝阳上扰型取神门，三阴交，肝俞，太冲。 心胆虚怯型取神门，三阴交，心俞，胆俞。
[方法] 穴位局部皮肤常规消毒，将3/0丰肠线剪1cm穿入12号腰穿针管内。针刺入穴位得气后边退针边将羊肠线推入穴位，出针用无菌纱布敷盖针孔，胶布固定。每月治疗1次，左右侧穴位交替取用。
方三：注线法
[取穴] 复溜、心俞、肾俞。
心脾两虚加阴陵泉、足三里、天泉。 阴虚火旺加三阴交、气穴、支沟。 心虚胆怯加天泉、阳陵泉、胆俞。 肝郁化火加阳陵泉、三阴交、肝俞。 痰热内扰加丰隆、足三里、合谷。
[方法] 以上均双侧取穴，每次治疗主、配穴各取一对，交替使用。用一次性埋线针，从针尖置入备好的000号羊肠线（约长0.7cm）。常规消毒，右手持针刺入皮下，肌肉丰厚处直刺入1寸以上，肌肉稍薄处斜刺入0.5~1寸，推动针芯使羊肠线从针尖端被推入穴位下组织内，拔出注射针头，棉球按压针孔片刻后结束。每星期埋线1次，4次为1个疗程。
方四：注线法
[取穴] 心俞、肝俞、脾俞、肾俞
[方法] 每次选同侧穴位，左右交替使用。穴位皮肤常规消毒做浸润麻醉皮丘。将00号羊肠线（0.8~1cm）装入9号腰穿针前端内，从穴位在局部下方向上平刺，每个穴位进针约15~20cm，行提插捻转得气后，推入肠线，外敷无菌敷料，胶布固定24小时。15天施术1次为1疗程。
【典型病例】
例1：患者，女，48岁。
失眠件头晕7个月。患者7个月前出现失眠 夜间睡眠不足3小时，月经周期紊乱，时有头晕，阵发性面部红热，盗汗，心悸，烦躁等，舌质偏红，苔薄，脉细数。用方一取心俞、神门、足三里、三阴交、肾、太溪，均取双侧。每星期治疗1次，经治疗3次后.症状逐渐好转。又经治疗5次后，头晕，失眠症消失。
【处方精汇】
1.用注线法
取穴：心俞、巨阙。心脾两虚加用脾俞，心胆气虚加胆俞，阴虚火旺加肾俞，肝郁化火加肝俞，痰热内扰加中脘。
方法：局部常规消毒。将1cm长1/0号羊肠线装入9号埋线穿刺针内，迅速刺入穴位皮下，将羊肠线留于皮下。出针后用创可贴贴敷针孔即可。心俞、脾俞、肝俞、胆俞、肾俞左右交替埋线，埋线时穿刺针与皮肤呈15度平刺向脊柱方向进针，巨阙埋线时穿刺针与皮肤呈45度向肚脐方向、向下斜刺，中脘直刺进针，进针深度以羊肠线没入皮肤为度。15日1次，2次为1个疗程，共治疗2个疗程。
2.用注线法
取穴：赤医穴（第六胸椎棘突最高点上缘以及向上数1个棘突的上缘）、后合谷（手背第一、二掌骨基底前方凹陷中）、大椎、曲池。
方法：背部穴对准穴位呈45度角进针，曲池用直刺注入线体1厘米，后合谷穴进针后沿第二掌骨掌侧向中指掌指关节方向斜刺1.5cm，注入线体。每次埋线间隔15天，3次为1疗程。
【按语】
埋线治疗失眠症，以辨证治疗为主，主要取穴为心、肝 、脾、肾相关穴位，也可以应用一些经外奇穴，如安眠1和安眠2等。 久病虚证以选取所属经脉的原穴或背俞穴为主，如心脾两虚者取心俞、脾俞，补养心脾；心肾不交者取心俞、肾俞补益心肾，使水火相济。此外神门、三阴交可养心安神。
在治疗时要注意，取穴不可过多，刺激强度不可过强，以免适得其反。还须关注患者的精神因素，劝其解除烦恼，消除思想顾虑，避免情绪激动，适当参加一些健身活动，增强体质，注意精神治疗和生活调摄，往往能提高疗效。
一般来说，埋线治疗1~3次，患者即可感觉到睡眠改善，约有三分之一患者，在埋线治疗的当天的晚上就能很好入睡，时间超过6小时。大部分患者在疗程结束后，所伴随的症状如月经不调、黄褐斑、便秘等有明显改善或消失。停止治疗6个月后，随访三分之一的患者，除2例因受精神打击而出现病情波动外，其余患者的睡眠情况均保持良好，说明埋线疗法用于治疗各型不寐症具有中期的持续作用。
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发表于 2019-8-29 20:42:24
