头痛是由多种原因引起的一种头部的疼痛症状。中医也称为“头痛”。
【病因病理】
紧张性头痛多因长期焦虑，精神紧张，过度疲劳，引起颈头部肌肉痉挛收缩，压迫血管造成局部缺血发生头痛。也可因长期处于不良工作姿势而使头、颈、肩肌肉持续收缩引起头痛。血管性头痛以分为偏头痛和丛集性头痛，一般认为可能系颅内血管神经功能紊乱引起，和血液中多种血管活性物质有关。近年认为与5-羟色胺代谢紊乱有关，并涉及中枢神经、自主神经、神经体液和酶系统。
中医学认为头为诸阳之气，清阳之府，又为髓海所在，凡五脏六腑之气血皆上流于头故六淫之邪外袭、上犯巅顶、邪气稽留阻抑诸阳或内伤七情，导致气血逆乱，瘀阻经络，脑失所养，均可发生头痛。
【临床表现】
1.紧张性头痛
部位不固定，头痛与精神紧张、受刺激或疲劳有一定关系，下午和晚上加重，可伴恶心，头晕等症。疼痛为钝痛、酸痛或刺痛且有间歇期，痛可延及颈、肩，无其他神经系统器质性病变体征。
2.血管性头痛
常见于女性，多在青春期起病，呈周期性发作，往往有家族史。疼痛呈搏动性钻痛、钝痛 、刺痛，多伴恶心、呕吐、眩晕，每次发作数小时至数天。发作前可有畏光、幻觉 、眼花等先兆症状。
【治疗方法】
方一：注线法
[取穴] 取穴以循经、辨证相结合，配合阿是穴。
偏头痛：率谷（患侧）、阳陵泉（患侧）、太阳穴（患侧）、合谷穴（健侧）。
巅顶部头痛：通天，行间、百会、四神聪。
前部头痛：头维穴、上星、合谷。
后头部头痛：后顶、天柱、昆仑、后溪。
中医辨证瘀血头痛：配三阴交。
气血不足：配血海、足三里。
痰浊上蒙：配中脘、丰隆。
肾水不足：配复溜、太溪。
肝火上冲：配太冲、行间。
外感有风寒者：配风门。
偏风热者：配曲池。
偏风湿者：配头维、足三里。
[方法] 常规消毒，2%利多卡因在穴位处分别作浸润麻醉，形成约1cm直径的皮丘，将00号铬制羊肠线（0.5~1cm长）装入9号腰穿针（针芯尖端已磨平）前端内。刺入穴后边推针芯边退针管。使羊肠线埋入穴位皮下，线头不得外露。消毒针孔，外敷无菌敷料。一般2~4周1次，如上状复发者隔3~6个月再作1~2次治疗。
方二：植线法
[取穴] 印堂、太阳、百会、风池、阿是穴。
伴高血压者配血压点、心俞、肝俞。
因脏腑疾病而致者取相应的脏腑及其背俞穴。
颈椎病而致者配颈部压痛敏感点及X线片所示病变部位。
[方法] 常规消毒后在每个穴位上行局部浸润麻醉。将1号羊肠线一端放在穴位进针点上，右手持压甩埋线针缺口向下压住羊肠线一端将其送入穴位，一般1个月埋线1欢，病情重者20天埋线1次，5状为一疗程。主治顽固性头痛。
方三：割埋法
[取穴] 鱼际，食指指背第一指关节正中上1/3处前头痛点、无名指第一指关节背侧正中上1/3正中头顶痛点、无名指第一指关节背侧正中上1/3后头痛点。
[方法] 手术常规消毒左手或右手皮肤，用2%利多卡因5ml行穴位局部浸润麻醉。取鱼际穴，纵行切开0.5cm切口。皮下用十字交叉法植入0.5cm长异体长效蛋白药线2根缝合1针。取余穴作纵行各切0.5cm切口，皮下植入异体长效蛋白药线2根，各缝合1针。
方四：割埋法
[取穴] 主穴百会。
配穴：外感头痛中，巅顶痛时再取攒竹、通天、行间阿是穴，太冲；前头部疼痛再取上星，头维，合谷、阿是穴；侧头部疼痛取率谷、侠溪、阿是穴；头后部疼痛取后顶、天柱、昆仑，阿是穴。
内伤头痛中，肝阳上亢所引起头痛加风池，悬颅，侠溪、行间；气血不足引起的头痛加气海、肝俞、脾俞、肾俞、足三里； 血瘀阻络引起的头痛可参照外感头痛分经分部取穴。
[方法] 在取穴处常规消毒，割开穴位处皮肤，将手术用羊肠线埋入穴位，缝合伤口，6~7天后拆除缝合线。
【典型病例】
例1：棘某，女，41岁。
患者头痛数年，以巅顶及前额疼痛明显，头痛呈波动样痛，有时剧烈疼痛，用手指按压疼痛搏动动脉可缓解，头晕。诊为血管神经性头痛。用方二治疗，取印堂、太阳、百会、风池、血压点、心俞、肝俞、胆俞、阿是穴。埋线1次头痛症状基本控制，续埋线2次，随访3年未复发。
例2：患者，女，44岁。
患偏头痛10余年。 曾在当地医院服用中西医药物，疗效欠佳。用方三行左手掌穴割治埋线术12小时后，自觉头胀痛、头晕、流涎症状全部消失。随访10个月未复发。
【处方精汇】
1.用注线法
取穴头维（双）、印堂、上星（双）、太阳（双）、风池（双）、百会，选用9号腰穿针，00号羊肠线，无菌操作下将羊肠线剪成1~2cm，腰穿针芯退出一部分，羊肠线从针尖端穿入针管，穴位皮肤消毒后，右手持针快速刺入穴位，待有针感时推针芯，将羊肠线注入穴位中，拨出针管，消毒后小块胶布粘贴，间隔20天埋线1次共治疗1~2次。主治血管神经性头痛。
2.用注线法
取穴：太阳、额通（攒竹直上0.2寸）。单侧痛者仅取单侧额通穴，无太阳穴痛者可不取太阳穴。常规皮肤消毒局醉，取消毒备用的0/3号可吸收羊肠线约1.5cm装入埋线针，针尖以30度左右角斜刺入，羊肠线已完全埋入穴内时退针，无线头留在皮肤外后用棉球压迫针孔片刻，贴创可贴保护创口2～3天即可。未愈2月后再进行1次。主治额窦炎引起的头痛。
3.用注线法
取头维、风池、阳陵泉。消毒后将放置肠线的埋线针向鼻尖斜刺风池穴得气后缓缓退针，同时推动针芯，将羊肠线留置于穴位内：头维进针后向前推进2~3cm，埋线于皮下肌肉层，阳陵泉直刺得气后推入肠线。主治血管性头痛。
【按语】
埋线治疗能长期的调节大脑兴奋与抑制过程，调节血管舒缩功能、改善大脑血液供应、激活神经细胞。 临床及实验证明本疗法可明显改善大脑功能，提高记忆力及思维功能，对头痛有明显效果。
头部血管丰富易出血，埋线时要缓慢出针，并用消毒干棉球按压针眼片刻，防止出血和皮下血肿出现。 督脉穴位埋线时不超过脊髓硬膜为度，防止意外。背俞穴以45度方向脊柱方向斜刺，勿直刺免伤及内脏。埋线后针眼用酒精棉球及医用胶布固定，以防出血和污染 48小时后揭掉胶布即可。嘱患者1周之内勿洗澡。
发表于 2019-8-31 13:53:13
