【神经系统疾病】面肌痉挛

针灸界

面肌痉挛

        面肌痉挛又称面肌抽搐，是以一侧面部肌肉阵发性不自主抽动为表现、无神经系统其他阳性体征的周围神经病。中医学称“筋惕肉瞤”。

【病因病理】

        面肌痉挛多由正常的血管交叉压迫，如小脑后下动脉、小脑前下动脉、椎神经动脉压迫，偶尔由于动脉瘤、动静脉畸形或脑瘤等面神经根部的压迫所致。也有因特发性面神经瘫痪，导致神经脱髓鞘的病理改变而未能恢正常，仍存在部分时髄销脱尖，使面神经的电传导易受泛化所致，或面中发累及脑干内种经极团，形成类似癫痫病灶而产生面部肌肉的发作性抽动。

        中医学认为，该病多与风邪有关，病机初发以邪实为主，系风邪，痰湿或瘀血壅阻面部筋脉，宁致经脑失养遂致局部肌肉抽搐；后期以正虚为主，与血不足，筋脉失养，血虚生风，或肝肾阴虚，阳亢风动而发。

【临床表现】

        本病早期多为眼轮匝肌间歇性抽搐，渐至同侧其他面肌，抽搐程度不等，可因疲劳、精神紧张、及谈话等因索诱发或症状加剧，痉挛症状为间歇性强直性，不能有意识地停止：痉挛不超越面神经支配区域。神经系统检查无阳性体征。

【治疗方法】

方一：注线法
[取穴]  阿是穴（面部最早出现痉挛或痉挛剧烈的部位，如不好区分，取阳白、太阳、四白、地仓）、双侧风池、对侧合谷、太冲、阴陵泉、足三里、三阴交。
[方法]  用注线法。对选穴位处皮肤用强力碘常规消毒，将已纳入羊肠线0.5~1cm的埋线针直刺或斜刺入穴位，产生针感后，一边向外拔埋线针，一边向内推针芯，把羊肠线植入穴位，拔出埋线针后，用干消毒棉尽量挤压出血，再次消毒，创可贴敷盖。2周埋线1次，共埋线3次。

方二：注线法
[取穴]  第一组：承浆透地仓、地仓透迎香、四白透睛明、颧髎透下关。第二组：地仓透人中、四白透迎香、太阳透瞳子髎、阳白透鱼腰。同时取对侧合谷。并辨证选取背俞穴。
[方法]  患者仰卧位。选择以上穴位，用碘伏消毒局部皮肤，用9号一次性埋线针，将2~0号医用可吸收线2~3cm放入埋线针前端，左手拇、食指绷紧或提起进针部位皮肤， 右手持针，透刺所需深度，当出现针感后，边推针芯，边退针管，将线体埋填在皮下组织或肌层内。出针后，针孔处敷医用胶贴。15日埋线1次，3~5次为1个疗程。

方三：注线法
[取穴]  1）风池、颧、三阴交；2）完骨、太阳、阳陵泉；3）下关、合谷、太冲；4）四白、翳风、足三里。

[方法]  每次选取1组穴位。常规消毒穴位局部皮肤后，取一段约1~2cm长已消毒的羊肠线，放置在腰椎穿刺针针管的前端，后接针芯，左手拇食指绷紧或捏起进针穴位的皮肤，右手持针，剌入到所需的深度，当出现针感后边推针芯，边退针管，将肠线埋植在穴位的皮下组织或肌层内，针孔处用创可贴敷盖。每3星期治疗1次，4次为1个疗程。

方四：针刺和注线法
[取穴]  头面部可取：地仓透颊车、地仓透迎香、颊车透承浆，颊车透颧髎，颊车透下关、颧髎透四白，头临泣透鱼腰，瞳子髎透太阳、太阳透丝竹空等穴；四肢部可取：合谷透劳宫、内关透外关，行间透太冲，太冲透涌泉。
[方法]  根据病情每次选取头面部穴位3~4对和上肢部、下肢部穴位各1对，先用针灸针常规针刺，运针时间约0.5分钟，留针30分钟，每隔10分钟进行一次，10次为一疗程，疗程结束后，休息2~3天，再行第二疗程，两疗程结束后，给予羊肠线原穴埋植。手术者左手持9号穿刺针，右手持止血钳，将310号羊肠线剪成0.3至0.6cm长，放进穿刺针内，在选定的穴位上消毒后埋植，根据解剖位置决定进针深浅，一次可埋植5~10个穴位，一个疗程20天。

【典型病例】

例1：患者，女，39岁。
        半年前因同家人生气后出现右侧眼部周围肌肉跳动，时轻时重。近1月来右侧口唇开始抽搐，常因精神紧张加重，说话时右侧眼轮匝肌间歇性抽搐，牵引口角提肌抽搐，头晕，口苦，口干，失眠多梦，急躁易怒，舌质红，苔薄干，脉弦细。诊断:面肌痉挛（阴虚阳亢）。埋线用方二，取穴：患侧地仓透人中，四白透迎香，太阳透瞳子髎，阳白透鱼腰，肝俞透肾俞，对侧合谷。一次埋线后当天患者自觉症状减轻，第二天面肌抽搐消失。随访2年未见复发。

例2：杨某，男，13岁。
        自幼面肌抽动，龇牙挤眼，近年来时常挤眉弄眼，情绪紧张及兴奋时见面部肌肉明显抽动，给予神经营养剂治疗1年，效果不理想。用方四常规针剌内科疾病治疗2个疗程后，上述症状基本控制，而后改为羊肠线穴位埋植1~2次，2周后诸症基本消失，最后再埋植1次巩固疗效。

【处方精汇】

1.用注线法
        取患侧迎香、神庭、健侧合谷、双足三里，双神门、阿是穴（扳机点）。在距离所取穴位3~5cm处，局部皮肤常规消毒后，选用5/0号医用羊肠线2cm，用镊子将其穿入7号注射针头管中，以1.5寸针灸针为针芯，针尖朝穴位快速沿皮横刺进针，当针尖达所取穴位皮下后，用针体行扇状平扫及上提牵拉皮肤各3~5下，然后缓慢退针，埋入肠线，埋1次即为1个疗程，1周后行第2疗程，3个疗程结束治疗。

2.用皮下针法加注线法
        取阿是穴，即局部痉挛跳动处。患者坐位，取1.5寸毫针3支为一簇，直刺浅刺入皮内，进针后松手使针体悬吊而不脱落，每穴3支针，根据痉挛跳动情况，取6~8个穴。留针1小时，每周治疗6次，2周为1个疗程。穴位埋线取穴：双侧合谷、太冲，阴陵泉、足三里、三阴交。将2个0号可吸收性羊肠线1cm长，用一次性埋线针纳入羊肠线直接刺入穴位，一边向外拔埋线针，一边向内推针芯，把羊肠线植入穴位。2周埋线1次。

【按语】

        本病疗程较长，应注意患者的心理疏导，向患者解释负面的情绪会影响病情的恢复以及介绍成功治愈的案例，缓解其紧张情绪。保持心情舒畅，保证充足的睡眠；尽量减少外界刺激，如电视、电脑、紫外线等；注意避免吹风，不要用冷水洗脸，防止感冒发生；要注意食辛辣刺激之物可加重病情，如烟酒、咖啡、浓茶、无鳞鱼等。 宜食用高蛋白、高营养、易消化的清淡饮食，如新鲜蔬菜、水果、粗粮、豆类、鱼等。也可以适量的增加一些维生素B族的摄入。

        患者在治疗的同时，可配合热敷祛风方法：以生姜末局部敷于面肌痉挛外侧或温湿毛巾热敷面部，每天2~3次；早晚自行对镜子做吹口哨、示齿、皱额、闭眼等动作，每个动作2~4个拍，每天2~3次。