腰椎间盘突出症怎么办？----“阶梯治疗”

大荆

专家简介：王虎，医学博士，博士研究生导师，主任医师，中华中医药学会脊柱微创专家委员会委员。
随着社会经济的发展，腰腿痛人群越来越多。去医院检查，很大一部分是由于“腰椎间盘突出症”引起的。
腰椎间盘突出症就是因为锥体之间的椎间盘因为各种原因导致了突出，进而压迫到锥体后方的神经，引起了腰腿痛。

于是很多患者就问医生：我这病吃药能好吗，需要手术吗，要做什么手术？
患者的这些疑问，恰恰问到了现在腰椎间盘突出症的一个先进的治疗理念----“阶梯治疗”。
所谓阶梯治疗，就是根据患者病情的严重程度，选择一个合适的治疗方案。阶梯治疗主要分为三个阶段：保守治疗、微创治疗、手术治疗。

1. 保守治疗
80%的患者可以经过保守治疗缓解症状，甚至治愈。
卧床休息对腰椎间盘突出症急性的发作期很重要，卧床能减轻体重对椎间盘的压力，给椎间盘良好的休息和恢复。
药物在腰椎间盘突出症急性期有一定的辅助治疗作用。合理地使用脱水、抗炎、消肿药物，能一定程度改善症状及有利于后续恢复。
理疗在一定程度上能促进腰背部肌肉的血液循环，进而缓解一定的疼痛。但是理疗一定要注重手法及力度，一旦手法不当或者力度不适，有可能造成疼痛加重甚至病情恶化。
针灸、小针刀在缓解腰椎间盘突出症合并有周围肌肉劳损的患者的疼痛症状有一定的疗效。但是因为可能损伤血管神经，所以选择小针刀治疗腰椎间盘突出症一定要慎重！
临床上还可以通过神经根封闭阻滞，通过局部注射皮质醇激素药物来缓解急性期的疼痛症状。
2. 微创治疗
对于保守治疗无效、症状反复、伴有坐骨神经痛和感觉运动功能明显障碍的患者。脊柱内镜是一个很好的选择。
脊柱内镜微创技术具有创伤小、出血少、术后恢复快、住院时间短等优点，而临床疗效与传统的开放手术相当。

臭氧注射治疗也是一个不错的选择。利用臭氧来氧化髓核，使其体积缩小来减轻对神经的压迫，同时还有抑制炎症因子，镇痛等作用。
3. 手术治疗
10%-20%的腰椎间盘突出症患者，最终需要常规手术治疗。常规手术治疗包括椎间盘摘除、椎管减压、椎间融合和钉棒内固定。通过咬除椎板、摘除病变椎间盘、安装钉棒以及植入融合器来减轻椎管内的压迫、稳定椎体。

综上所述，椎间盘突出症的治疗就是以上几种阶梯式的治疗方案。患者可以根据自己的情况，大致了解。
但是最终还是得由临床医生根据每个患者的情况，全方位综合考量，为患者带来更好的个体化的“阶梯治疗”。
作者介绍：

王虎，男，医学博士，博士研究生导师，主任医师，中华中医药学会脊柱微创专家委员会委员，广东省骨科分会委员，广东省医师协会脊柱外科医师工作委员会常务委员，广东省医师协会脊柱外科医师分会脊柱内镜专业组成员。曾于2011年美国特种外科医院进修学习关节外科。科研方面，作为项目负责人承担教育部课题及广东省自然科学基金等多项科研项目，第一作者或通信作者发表SCI收录论文10余篇。2013年广东省第一批认定同时具备髋、膝关节置换手术准入资格的专科医生。2015年开展椎间孔镜手术，目前开展椎间孔镜手术例数居粤东前列。率先在粤东开展颈椎Key-hole手术、椎间孔镜辅助腰椎融合Endo-LIF手术。


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