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    [第7章 内科症证] 第二十四节 呕吐

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    发表于 2020-4-8 16:14:40 | 显示全部楼层 |阅读模式
    第二十四节 呕吐

            呕吐是以胃气上逆,胃内容物从口中吐出为主症的病证。常以有物有声谓之呕,有物无声谓之吐,无物有声谓之干呕。临床上呕与吐常同时出现,故并称为“呕吐”。

            呕吐的发生常与外邪犯胃、饮食停滞、情志失调、病后体虚等因素有关。本病病位在胃,与肝、脾关系密切,虚证多涉及脾,实证多因于肝。基本病机是胃失和降、胃气上逆。无论是胃腑本身病变还是其他脏腑的病变影响到胃腑,使胃失和降、胃气上逆,均可导致呕吐。

            西医学中,呕吐多见于胃神经官能症、急慢性胃炎、幽门痉挛(或梗阻)、胃黏膜脱垂症、十二指肠壅积症、功能性消化不良、胆囊炎、胰腺炎等疾病中。

    【辨证要点】

            主症 呕吐。若发病急,呕吐量多,吐出物多酸臭味,或伴寒热者,为实证;病程较长,发病较缓,时作时止,吐出物不多,腐臭味不甚者,为虚证。

            外邪犯胃:突发呕吐,呕吐量多,发热恶寒,头身疼痛,胸脘满闷。苔白腻,脉濡缓。

            食滞内停:因暴饮暴食而呕吐酸腐,脘腹胀满,吐后反快,嗳气厌食。苔厚腻,脉滑实。

            肝气犯胃:每因情志不畅而呕吐或吐甚,嗳气吞酸,胸胁胀痛。苔薄白,脉弦。

            痰饮内阻:呕吐清水痰涎,脘闷纳呆,头眩心悸。舌淡,苔滑或腻,脉滑。

            脾胃虚弱:饮食稍有不慎即发呕吐,呕而无力,时作时止,面色无华,少气懒言,纳呆便溏。舌淡,苔薄,脉弱。

    【治疗】

    1. 基本治疗

            治法 和胃止呕。取胃的募穴、下合穴为主。

            主穴 中脘 足三里 内关

            配穴 外邪犯胃配外关、合谷;食滞内停配下脘、梁门;肝气犯胃配太冲、期门;痰饮内阻配丰隆、公孙;脾胃虚弱配脾俞、胃俞。

            方义 本病病位在胃,中脘乃胃之募、腑之会,穴居胃脘部,可理气和胃止呕;足三里为胃的下合穴,“合治内腑”, 可疏理胃肠气机,与中脘远近相配,通降胃气;内关为手厥阴经络穴,又为八脉交会穴,通于维脉,可宽胸理气,和胃降逆,为止呕要穴。三穴合用,共奏和胃降逆止呕之功。

            操作 毫针常规刺。虚证可加灸。

    2. 其他治疗

            (1)耳针 取胃、贲门、食道、交感、神门、脾、肝。每次选用3~4穴,毫针刺法,或埋针法、压丸法。

            (2)穴位注射 取足三里。选用胃复安或维生素B注射液,常规穴位注射。

            (3)穴位贴敷 取神阙、中脘、内关、足三里。生姜切片贴敷。

            (4)拔罐 取中脘、胃俞、膈俞。常规拔罐。

    【按语】

            1. 针灸治疗呕吐效果良好。

            2. 对于上消化道严重梗阻、癌肿引起的呕吐以及脑源性呕吐等,应重视原发病的治疗,针刺只做对症处理。

            3. 平时宜注意饮食调理,忌暴饮暴食,忌食不洁、肥甘、生冷、辛辣食物,以免戕害胃气。

    【文献摘录】

            1. 《灵枢·四时气》:邪在胆,逆在胃,胆液泄则口苦,胃气逆则呕苦,故曰呕胆。取三里以下胃气逆,则刺少阳血络以闭胆逆,却调其虚实以去其邪。

            2. 《针灸甲乙经·卷之七》: 伤寒热盛,烦呕,大椎主之。

            3. 《针灸资生经·第三》: 胃俞,主呕吐、筋挛、食不下。

            4. 《针灸大成·卷九》: 翻胃吐食,中脘、脾俞、中魁、三里。

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