第三十三节 水肿

针灸学堂

第三十三节 水肿

        水肿是指体内水液潴留，泛溢肌肤，以头面、眼睑、四肢 腹背甚至全身浮肿为主要表况的一类病证，严重者还可伴有胸水、腹水。

        水肿的发生常与风邪袭表、外感水湿、饮食不节、禀赋不足、久病劳佬等因素有关。本剂病变脏腑主要在肺、脾、肾三脏，与膀胱、三焦关系密切。水肿分阴水之阳水两大类，阳水属实，病在肺、脾；阴水属虚或虚实夹杂，病在脾、肾。基本病机是肺失通调，脾失转输，肾失开阖，三焦气化不利。

        西医学中，水肿多见于急慢性肾炎、慢性充血性心力衰竭、肝硬化、贫血、内分泌失调和营养障碍等疾病中。

【辨证要点】

        主症 头面、眼睑、四肢、腹背或全身浮肿。

        阳水：起病较急，初起面目微肿，继则遍及全身，肿势以腰部以上为主，皮肤光泽，按之凹陷易复，胸中烦闷，甚则呼吸急促，小便短少而黄。苔白滑或腻，脉浮滑或滑数。

        阴水：起病较缓，初起足跗微肿，继则腹、背、面部等逐渐浮肿，肿势时起时消，按之凹陷难复，气色晦暗，小便清利或短涩。舌淡，苔白，脉沉细或迟。

【治疗】

1. 基本治疗

        治法 利消肿。取三焦的背俞穴、下合穴为主。

        主穴 三焦俞 委阳 水分 水道 阴陵泉

        配穴 阳水配肺俞、列缺；阴水配三阴交、关元。

        方义 三焦俞配三焦的下合穴委阳，可通调三焦气机、利水消肿；水分、水道为利尿行水效穴；阴陵泉利水渗湿。

        操作 毫针常规刺，肺俞不宜直刺、深刺，以免伤及内脏；阴水可加灸。

2. 其他治疗

        （1）耳针 取三焦、肺、脾、肾、膀胱。毫针刺法或压丸法。

        （2）皮肤针 取背部膀胱经第1侧线和第2侧线。自上而下叩刺至皮肤潮红为度。

        （3）穴位贴敷 取车前子10g研为细末，与独头蒜5枚，田螺4个共捣成泥，敷神阙穴；或用蓖麻籽50粒，薤白3~5个，共捣烂敷涌泉。每日1次，连敷数次。

        （4）三棱针 取肾俞、三焦俞、委中、阴陵泉。三棱针点刺出血数滴。适用于慢性肾炎引起的水肿。

【按语】

        1. 针灸治疗水肿有一定的疗效。但当水肿出现胸满腹大、喘咳、心慌、神昏等水毒凌心犯肺症状时，应采取综合治疗措施。

        2. 水肿初期一般应注意无盐饮食，肿势渐退后（约3个月）低盐饮食，食盐量可随病情的好转逐渐增加。

        3. 注意起居有时，慎防感冒，避免劳倦，节制房事。

【文献摘录】

        1. 《针灸甲乙经·卷之八》： 水肿，人中尽满，唇反者死，水沟主之。水肿大脐平，灸脐中，无理不治。

        2. 《针灸资生经·第四》： 水肿，唯得针水沟······灸水分，则最为要穴也······水肿不得卧，阴陵泉百壮。

        3. 《景岳全书·卷之二十二》： 水肿，灸脾俞、水分、肝俞。4. 《针灸大成·卷五》： 四肢面目浮肿，火不退，人中、合谷、三里、临泣、曲池、三阴交。