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    [第7章 内科症证] 第三十五节 淋证

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    发表于 2020-4-9 12:47:30 | 显示全部楼层 |阅读模式
    第三十五节 淋证

            淋证是以小便频数短涩,滴沥刺痛,欲出未尽,小腹拘急,或痛引腰腹为主要特征的病证。根据症状和病因病机,一般分为热淋、石淋、血淋、气淋、膏淋、劳淋。

            淋证的发生常与饮食不节、年老体弱、房室过度、情志不舒等因素有关。本病病位在肾和膀胱,与肝、脾关系密切。基本病机是湿热蕴结下焦,膀胱气化不利。病初多为实证,若病延日久,则病证从实转虚,而见虚实夹杂。

            西医学中,淋证多见于泌尿系感染、结石、结核、肿瘤和急慢性前列腺炎、乳糜尿等疾病。

    【辨证要点】

            主症 尿频,尿急,尿痛,常伴有排尿不畅、小腹拘急或痛引腰腹等症状。

            热淋:小便短数,灼热刺痛,尿色黄赤,小腹拘急胀痛,或有恶寒发热,口苦呕恶。舌红,苔黄腻,脉滑数。

            石淋:尿中时夹砂石,小便艰涩,或排尿时突然中断,尿道刺痛窘迫,少腹拘急,或腰腹绞痛难忍,尿中带血。舌红,苔薄黄,脉弦数。

            血淋:小便热涩刺痛,尿色深红或夹有血块,疼痛满急剧烈。舌红,苔黄,脉弦或涩。

            气淋:小便涩滞,滴沥不畅,少腹胀痛或坠胀。苔薄白,脉沉弦。

            膏淋:小便浑浊如米泔水,置之沉淀如絮状,上有浮油如脂,或夹有凝块,或混有血液,尿道热涩疼痛。舌红,苔黄腻,脉濡数。

            劳淋:小便赤涩不甚,但淋沥不已,时作时止,遇劳即发,腰膝酸软,神疲乏力。舌淡,脉虚弱。

    【治疗】

    1.基本治疗

            治法 利尿通淋。取膀胱的背俞穴、募穴为主。

            主穴 中极 膀胱俞 三阴交 阴陵泉

            配穴 热淋配委中、行间;石淋配秩边透水道、委阳;血淋配膈俞、血海;气淋配蠡沟、太冲;膏淋配关元、下巨虚;劳淋配脾俞、肾俞。

            方义 淋证以膀胱气机不利为主,故取膀胱的募穴中极、背俞穴膀胱俞,此为俞募配穴法,可疏利膀胱气机;三阴交为脾、肝、肾三经的交会穴,阴陵泉为脾经的合穴,二穴合用,可疏调气机、利尿通淋。

            操作 毫针常规刺。针刺中极前应尽力排空小便,不可进针过深,以免刺伤膀胱。症状较重者可每日治疗1~2次,症状较轻者可每日或隔日治疗1次。

    2. 其他治疗

            (1)皮肤针 取三阴交、曲泉、关元、曲骨、归来、水道、腹股沟部、第3腰椎至第4骶椎夹脊。叩刺至皮肤潮红为度。

            (2)耳针 取膀胱、肾、交感、肾上腺。每次选2~4穴,毫针刺法或压丸法。

            (3)电针 取肾俞、三阴交。针刺得气后接电针,选用疏密波或断续波,刺激5~10分钟,强度以患者能耐受为度。

            (4)灸法 取肾俞、关元、气海、中极、三阴交。常规灸法,多用于膏淋、劳淋。

    【按语】

            1. 针灸治疗本病急性期可迅速缓解症状。

            2. 石淋患者应多饮水,多做跑跳运动,以促进排石。若并发严重感染,肾功能受损,或结石体积较大,针灸难以奏效,或肿瘤引起者,则应采取综合治疗。

    【文献摘录】

            1. 《针灸大全·卷之四》: 血淋,取复溜、丹田······赤淋,取次醪······小便淋血不······取照海、阴谷、涌泉、三阴交。

            2. 《针灸大成·卷九》: 小便淋沥,阴谷、关元、气海、三阴交、阴陵泉。

            3. 《神应经·阴疝小便部》: 气淋,取交信、涌泉、石门、阴陵泉。

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