第三十六节 尿失禁

针灸学堂

第三十六节 尿失禁

        尿失禁是指在清醒状态下小便不能控制而自行流出的一种疾病，可分为充溢性尿失禁、 无阻力性尿失禁、反射性尿失禁、急迫性尿失禁和压力性尿失禁五类。

        尿失禁属中医学“小便不禁”范畴，其发生常与禀赋不足、老年肾亏、暴受惊恐、跌打损伤、病后体虚等因素有关。本病病位在膀胱，与肾、脾、肺关系密切。基本病机是下元不固、膀胱失约。

【辨证要点】

        主症 在清醒状态下小便不能控制而自行流出。

        肾气不固：小便不禁，尿液清长，神疲怯寒，腰膝酸软，两足无力。舌淡，苔薄，脉沉细无力。

        脾肺气虚：尿意频急，时有尿自遗，甚则在咳嗽、谈笑时出现小便自遗，小腹时有队胀面白气短，乏力纳呆。舌淡红，脉虚无力。

        湿热下注：小便频数，排尿灼热，时有尿自遗，溲赤而臭。舌偏红，苔黄腻，脉细滑数。

        下焦瘀滞：小便不禁，小腹胀满隐痛，或可触及肿块。舌暗或有紫斑，苔薄，脉涩。

【治疗】

1. 基本治疗

        治法 益肾固脬。取膀胱的背俞穴、募穴为主。

        主穴 中极 膀胱俞 肾俞 三阴交

        配穴 肾气不固配关元、命门；脾肺气虚配肺俞、脾俞；湿热下注配秩边透水道、阴陵泉；下焦瘀滞配次醪、蠡沟。

        方义 中极属任脉，其下为膀胱，中极、膀胱俞为俞募配穴法，可调理膀胱气机，增强膀胱对尿液的约束能力；肾俞为肾的背俞穴，可补益肾气，增强肾的闭藏功能；三阴交为足三阴经的交会穴，可调理脾、肝、肾的气机。诸穴相配，可奏益肾固脬之功。

        操作 毫针常规刺。刺中极时针尖朝向会阴部；肺俞、脾俞不可直刺、深刺。肾气不固、脾肺气虚可加灸。

2.其他治疗

        （1）耳针 取膀胱、尿道、肾、肺、脾。毫针刺法，或埋针法、压丸法。

        （2）头针 取顶中线。头针常规针刺。

        （3）穴位贴敷取神阙。用煅龙牡各30g, 五味子、五倍子各15g, 肉桂、冰片各6g, 共研细末备用。每用3~6g, 用醋调成膏状贴敷。适用于虚证。

        （4）电针 取气海、关元、中极、足三里、三阴交。腹部三穴针刺时要求针感放射至前阴部。电针用疏密波或断续波刺激30分钟。每日1~2次。

【按语】

        1. 针灸治疗本病有较好的疗效，但应注意对原发病的治疗。

        2. 加强锻炼，增强体质，经常做收腹、提肛练习。

【文献摘录】

        1. 《脉经·卷二》：尺脉实，小腹痛，小便不禁······针关元补之。

        2. 《备急千金要方·卷第二十一》： 小便失禁，灸大敦七壮；又灸行间七壮。

        3. 《神应经·阴疝小便部》： 小便不禁，承浆、阴陵、委中、太冲、膀胱俞、大敦。

        4. 《针灸大全·卷之四》：小腹冷痛，小便频数，照海····气海一穴，关元一穴，三阴交二穴，肾俞二穴。

        5. 《针灸大成·卷八》： 小便不禁，承浆、阴陵、委中、太冲、膀胱俞、大敦。