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    [第9章 皮外伤科病症] 第二十一节 膝骨性关节炎

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    发表于 2020-4-13 13:56:40 | 显示全部楼层 |阅读模式
    第二十一节 膝骨性关节炎

            膝骨性关节炎是指关节软骨出现原发性或继发性退行性改变,并伴有软骨下骨质增生,从而使关节逐渐被破坏及产生畸形,影响膝关节功能的一种退行性疾病。髌骨下疼痛,可有摩擦感,上下楼梯或坐位起立时明显。关节肿胀积液可自行消退,又反复发作。关节活动减少,疼痛加重,关节出现僵硬、不稳、屈伸活动范围减少的现象。病情逐渐发展可产生骨缘增大,出现内翻或外翻畸形。

            膝骨性关节炎属中医“痹病”“骨痹”范味,其发生常与劳伤、行走过多或跑跳跌撞等因素有关。病位在膝部筋骨,属本虚标实之证。基本病机是气血瘀滞,筋骨失养。

    【辨证要点】

            主症 膝关节疼痛及活动功能障碍。

            寒湿证:膝关节冷痛肿胀,遇寒加重,得温则减。舌质淡,苔白滑,脉沉迟。

            瘀血证:膝关节疼痛剧烈,痛如针刺,痛处固定不移,夜间加重,伴有外伤史。舌质紫暗,或有瘀斑,脉涩。

            肝肾亏虚:膝关节痛势隐隐,甚揉喜按,劳则加重。舌淡,脉细。

    【治疗】

    1. 基本治疗

            治法 通经活络,壮骨止痛。取局部穴位为主。

            主穴 膝眼 梁丘 阳陵泉 血海 阿是穴 大杼

            配穴 寒湿证配腰阳关;瘀血证配膈俞;肝肾亏虚配肝俞、肾俞、气海。

            方义 膝眼、梁丘、阳陵泉、血海、阿是穴属于膝关节局部的穴位,可疏通局部气血,通经活络止痛;且阳陵泉乃筋会,可舒筋通络止痛;骨会大杼,可壮骨止痛,以治其本。

            操作 毫针常规刺,可加电针,或加灸,或温针灸。

    2. 其他治疗

            (1)耳针 取肝、肾、神门、交感、皮质下、内分泌、膝。每次选用3~5穴,毫针刺法,或压丸法。

            (2)拔罐 取阿是穴。皮肤针重叩使出血少许,加拔罐。

            (3)穴位注射 取膝眼、阳陵泉、梁丘、膝阳关。每次选取2~3穴,选用当归注射液,常规穴位注射。

    【按语】

            1. 针灸治疗膝骨性关节炎有很好的疗效,可与艾灸、火罐、耳针等结合治疗,效果更佳。

            2. 注意与良性关节痛、风湿性关节炎、类风湿性关节炎相鉴别。

            3. 平时注意减少膝关节负重,必要时扶手杖走路。并要注意保暖。

    【文献摘录】

            1. 《灵枢·杂病》: 膝中痛,取犊鼻,以圆利针,发而间之。针大如麓,刺膝无疑。

            2. 《素问·骨空论》: 膝痛不可屈伸,治其背内。

            3. 《针灸聚英·卷一上》:大杼,主膝痛不可屈伸。

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