【第五节 内脏绞痛】二、胆绞痛

针灸学堂

二、胆绞痛

        胆绞痛是一种常见的急腹症，以右上腹胆区绞痛，阵发性加剧或痛无休止为主要特征。多见于各种胆道疾患，如胆囊炎、胆管炎、胆石症、胆道蛔虫等。

        胆绞痛属中医学“胁痛”范畴，其发生常与情志不畅、恣食肥甘、结石、蛔虫等因素有关。本病病位在胆，与肝关系密切。基本病机是胆腑气机不畅。

【辨证要点】

        主症 突发性右上腹剧痛，呈持续性绞痛，阵发性加剧。疼痛部位拒按，疼痛可放射至右肩背部。

        肝胆气滞：常因情志变动而诱发，兼见性情急躁，胸闷不舒，恶心呕吐，纳呆。舌淡红，苔薄白，脉弦。

        肝胆湿热：寒战高热，恶心呕吐，口苦咽干，黄疸，便干溲黄。舌红，苔黄腻，脉滑数。

        蛔虫妄动：右上腹及剑突下呈钻顶样剧痛，拒按，恶心呕吐或吐蛔。舌淡，苔白，脉弦紧。

【治疗】

1. 基本治疗

        治法 疏肝利胆，行气止痛。取胆的背俞穴、募穴、下合穴为主。

        主穴 胆囊穴 胆俞 日月 阳陵泉

        配穴 肝胆气滞配太冲、丘墟；肝胆湿热配行间、阴陵泉；蛔虫妄动配迎香透四白。发热寒战配大椎、曲池；恶心呕吐配内关、足三里。

        方义 胆囊穴为经外奇穴，是治疗胆囊病的经验效穴；胆俞、日月合用是俞募配穴法，可利胆止痛；阳陵泉为胆之下合穴，“合治内腑”， 可调理胆腑气机。

        操作 日月沿肋间隙向外斜刺或平刺，勿深刺，以免刺伤内脏；余穴常规针刺，泻法，久留针，间歇行针以保持较强的针感，或用电针。

2. 其他治疗

        （1）耳针、取胆、肝、腹、神门、交感、胃。每次选用3~4穴，毫针刺法，或压丸法。

        （2）电针取阳陵泉、内关、心俞、胆俞。每次选取两对穴，选用疏密波。

        （3）穴位注射 取胆囊穴、胆俞。每次选一对穴，选用654-2注射液或注射用水，常规穴位注射。

【按语】

        1. 针灸治疗急性发作、病程短、无严重并发症的胆绞痛疗效理想，但同时要注意查明病因，对有严重并发症或结石较大且有梗阻倾向者，可采用中西医结合综合治疗。

        2. 应注意调节情志，饮食清淡，少食肥甘厚味。

【文献摘录］

        1. 《素问、脏气法时论》： 肝病者，两胁下痛，引少腹，令人善怒······取其经，厥阴与少阳。

        2. 《素问病机气宜保命集·卷下》： 两胁痛，针少阳经丘墟。