【第六节 出血证】二、咯血

针灸学堂

二、咯血

        咯血是指气管、支气管、肺组织出血，随咳嗽而出。多见于支气管扩张或炎症、肺结核、肺脓肿、肺癌、肺吸虫等。亦可见于风湿性心脏病、左心衰竭合并肺水肿等。

        咯血属中医学“咳血”“嗽血”“咳唾血”“唾血”等范畴，其发生常与感受外邪、情志过极等因素有关。本病病位在肺，与肝关系密切。基本病机是火热灼伤肺络，迫血妄行。

【辨证要点】

        主症 咳嗽痰中带血，或咯血量多，呼吸气急。

        肺热伤络：发热喘咳，咳痰带血，或咳出大量血痰。舌红，苔薄黄，脉数。

        肝火伤络：因恚怒而咯血，面红目赤，口苦咽干，咳逆胁痛。舌红，苔黄，脉弦数。

        虚火伤络：反复咯血，口干咽燥，潮热盗汗。舌红，苔少，脉细数。

【治疗】

1. 基本治疗

        治法 清热宁肺，凉血止血。取手太阴经穴为主。

        主穴 孔最 尺泽 鱼际 中府

        配穴 肺热伤络配大椎、少商；肝火伤络配行间、太溪；虚火伤络配百劳、太溪。

        方义 孔最是肺经郄穴，是治疗咯血的经验效穴；尺泽是肺经合穴，鱼际是肺经荥穴，中府是肺之募穴，三穴合用，可清泻肺经热邪，凉血止血。

        操作 尺泽、鱼际、大椎、少商点刺出血；中府向外侧斜刺；余穴常规刺，泻法。

2. 其他治疗

        （1）穴位贴敷 取涌泉。选用独头蒜一枚洗净夫皮，捣烂成泥膏状，贴敷于穴位。主要用于急性期。

        （2）耳针 取气管、肺、肝、肾上腺。毫针刺法，或压九法。主要用于急性期或巩固治疗。

        （3）穴位注射 取孔最、肺俞。肺热伤络或肝火伤络选用清开灵注射液，虚火伤络选用生脉注射液，常规穴位注射。

【按语】

        1. 针灸对咯血有效，但引起咯血的原因较多，应进行明确诊断，对因治疗；对大量咯血者应采用中西医结合综合治疗。

        2. 治疗期间应避免辛辣燥热之品，大量咯血者应绝对卧床休息，避免紧张情绪。

【文献摘录】

        1. 《针灸甲乙经·卷八》： 唾血，时寒时热，泻鱼际，补尺泽。

        2. 《备急千金要方·卷十二》： 唾血振寒咽干，太渊主之。

        3. 《神应经·痰喘咳嗽部》： 咳血，列缺、三里、肺俞、百劳、乳根、风门、肝俞。