【第六节 出血证】四、便血

针灸学堂

四、便血

        便血是指血液随大便而下，血量或多或少，血色鲜红或暗红，先便后血或先血后便，或血与便相混杂，或大便如柏油样，甚至单纯下血者，统称便血。古代文献又称为“后血”“肠风下血”等。

        便血的发生常与外感六淫、饮食不节、内伤七情、劳倦太过等因素有关。本病病位在大肠，与脾、胃关系密切。基本病机是湿热下注，灼伤血络，或脾不统血。

        西医学中，便血多见于痔裂下血、肠道炎症（阿米巴痢疾、肠结核、溃疡性结肠炎等）、肠道肿瘤、肠道息肉等疾病中。

【辨证要点】

        主症 排便下血，血量多少不一，血色鲜红或暗红。

        大肠湿热：先血后便，血色鲜红，肛门灼热疼痛。舌红，苔黄腻，脉数。

        脾不统血：先便后血，血色暗红或黑，或血与便相混杂，面色不华，神倦乏力。舌淡，脉弱。

【治疗】

1. 基本治疗

        治法 实则清热利湿、化瘀止血，虚则益气摄血。取大肠的背俞穴、下合穴及督脉穴、足太阳经穴为主。

        主穴 大肠俞 上巨虚 长强 承山

        配穴 大肠湿热配阴陵泉；脾不统血配脾俞、血海。

        方义 本病病位在大肠，故取大肠之背俞穴大肠俞、下合穴上巨虚，以调肠止血，不论寒热虚实皆可用之；督脉过后阴，长强属督脉，为局部取穴，是治疗肠风下血之经验效穴；承山是足太阳膀胱经穴，其经别人肛中，可疏导肠道气机，清热利湿，化瘀止血。

        操作 长强穴沿骶骨内壁进针1~1. 5寸，注意不要刺穿直肠。余穴常规针刺。

2. 其他治疗

        （1）耳针 取肛门、直肠、大肠、肾上腺。每次选用2~3穴，毫针刺法，或压丸法。用于巩固治疗。

        （2）三棱针 取膈俞、次髎。用三棱针挑刺并挤压出血，然后拔罐。

        （3）穴位注射 取大肠俞、承山。大肠湿热选用清开灵注射液或鱼腥草注射液，脾不统血选用人参注射液，常规穴位注射。

【按语】

        1. 针灸对便血有一定的疗效。但引起便血的原因较多，应进行明确诊断，对因治疗。对中大量便血者必要时采用中西医结合综合治疗。

        2. 治疗期间应避免辛辣燥热之品，大量便血者应卧床休息，避免情绪紧张。

【文献摘录】

        1. 《脉经·卷三》： 尺脉芤，大便去血数斗者，以膈俞伤故也···灸膈俞。若重下去血者，针关元。

        2. 《备急千金要方·卷三十》： 劳宫主大便血不止，尿赤。

        3. 《针灸资生经·第三卷》： 小肠俞治大便脓血出。下醪治大便下血。腹哀治大便脓血。

        4. 《神应经·肠痔大便部》： 便血，承山、复溜、太冲、太白。

        5. 《针灸大成·卷九》：患大便下血，愈而复作······于长强穴针二分，灸七壮，内痔一消而血不出。