“脑阔疼”慢性头痛病人中 约有89.1%的人都是因为这个病

大荆

作者：深圳市罗湖医院集团罗湖区人民医院

56岁的林阿姨，患头痛十余年，先后到多家医院各个科室就诊，均未查出明确病因。后因使用抗抑郁药物，头痛略有缓解，神经内科的医生因此诊断为抑郁症。

由于长期依赖止痛药，患者胃痛、腹胀等胃肠道反应明显，然而头痛的问题依旧不能解决，近几个月还不断加重，严重影响她的生活质量。

一个偶然的机会，林阿姨找到罗湖医院疼痛科，经过一系列检查后，医生告诉她，她的问题很有可能是颈源性头痛。

林阿姨将信将疑。后经小针刀和一段时间手法治疗，她的头痛症状缓解了80%。

疼痛科医生表示，

在临床上，

颈源性头痛是一个难点。

如何区分

颈源性头痛和普通头痛？

为什么

颈源性头痛

很容易被误诊呢？

希望通过这篇文章，

能为您解开相关的疑惑。

一、颈源性头痛的概念及误诊原因

① 概念的提出

1983年，美国医生肖斯塔（Sjaastad）首次报道了颈源性头痛的病例总结和研究结果，并正式提出了颈源性头痛的概念。

该概念的提出，是头痛研究领域中的重大进展。由于其症状主要表现在头部，而病因却是颈部神经受刺激，所以在临床上有很大的隐蔽性，具有“声东击西”的特点，往往不被人们所认识。

颈源性头痛是由颈椎、颈部软组织器质性或功用性病损所致的、以缓慢头痛为主要临床表现的一组综合征。

在慢性头痛病人中，约有89.1%的人都是颈源性头痛。

②发病因素

头脸部一切的外表和深层构造都是由三叉神经及C2~C3脊神经分布分配的，大多数头痛都可能与颈椎的病理变化有关。

颈神经脱离椎管后，因长时间的姿态不良等，会使肌肉供血削减，继发肌痉挛，并使韧带、肌筋膜等软组织发生无菌性炎症，然后出现炎性介质，在软组织内穿行的神经干及神经末梢处发生激惹，引起颈源性头痛。

③ 为何容易被误诊？

颈源性头痛的概念，是在上世纪八十年代末引入我国的，目前对其真正了解的临床医生并不多。

实际上，颈源性头痛是一种发病率较高、在疼痛门诊常见的疾病。

对于慢性顽固性头痛患者，在排除其他颅内器质性疾病后，常规治疗无效时，应该考虑颈源性头痛。

二、颈源性头痛的临床表现

①流行病学特点

颈源性头痛患者的年龄多在20～60岁, 但年幼者也不少见，在少年患者中，年龄最小的患者仅7岁。本病以女性多见。

②症状患者早期多表现为枕部、耳后部、耳下部不适感，后转为闷胀或酸痛感，逐渐出现疼痛。

疼痛部位可扩展至前额、颞部、顶部和颈部。部分患者可同时出现同侧肩背、上肢疼痛。疼痛可有缓解期，随病程进展，疼痛逐渐加重、持续存在、缓解期缩短和疼痛程度加重。

寒冷、劳累、饮酒、情绪激动均可诱发疼痛加重。

颈源性头痛常常不表现在病理改变部位，其疼痛部位模糊不清、分布弥散，可出现远处牵涉性疼痛，如类似鼻窦炎或眼部疾病的症状。

部分患者疼痛发作时伴有耳鸣、耳胀、眼部闷胀、颈部僵硬感。

多数患者在疼痛发作时喜欢用手持续按压疼痛处以求缓解。口服非类固醇类抗炎药可减轻头痛。

三、颈源性头痛的检查方法

1，病程较长者可有颈后部、颞部、顶部、枕部压痛点；

2，耳下方、颈椎旁及乳突下后方压痛明显；

3，部分患者局部触觉、针刺觉减弱；

4，患侧嗅觉、味觉和舌颊部感觉减退；

5，压顶试验和托头试验（+），但也有患者无明显体征；

6，辅助检查X光检查可见不同程度的颈椎退行性改变，部分患者可见颈椎间孔狭窄，椎体前后缘增生，或棘突增宽变厚，棘上韧带钙化；

7，CT检查多无特殊变化，少数患者可见颈椎间盘突出，但与疼痛部位及程度不一定密切相关。

四、 颈源性头痛的治疗方法

▼一般性治疗

对于病程较短、疼痛较轻的患者，可采取休息、头颈部针灸、牵引、筋膜手法、理疗同时配合口服非类固醇类抗炎药。大部分症状较轻的患者可缓解。

▼小针刀治疗

对于经过一般性治疗效果不理想的，可采用小针刀松解颈后部、寰枕部肌群，小针刀治疗该病具有见效快，绿色无创的特点。

▼颈椎旁病灶注射

对于多数颈源性头痛患者，在第2颈横突穿刺注射消炎镇痛药物具有良好治疗效果。

药液在横突间沟可扩散至第1、3颈神经及周围软组织内，发挥消炎、镇痛、促进神经功能恢复的作用。

药液直接被注入病灶区域，故疗效较好。

▼颈部硬膜外腔注射

经颈椎旁及头部压痛点注射治疗效果不佳者，多系病变位于椎管内，以椎间盘源性神经根炎多见。椎旁注射的药液无法到达病变部位，可选用颈部硬膜外腔注药法。

▼颈神经毁损及手术治疗

经各种非手术治疗亦无效者，多有椎管内骨性异常改变且卡压神经根，应考虑外科手术治疗。对有手术禁忌证或手术危险性较大的患者，经患者同意，可采用颈神经乙醇阻滞，治疗应在X光或CT引导下进行。临床上还可采用射频热凝术毁损颈神经后支治疗。

五、 预防颈源性头痛的6大要点

1，防范外伤不让颈部负重物，坐车时不要打瞌睡，警惕因急刹车形成的“挥鞭性损害”，日常小心颈部的闪伤。

2，注意睡姿正确以仰卧、侧卧为宜，枕头不能太高或太低，颈部应枕在枕头上，不能悬空，使头部保持略后仰。

3，纠正不良的体姿体态杜绝长时间垂头伏案作业的习惯，适度地看电视、玩手机，减少颈椎疲惫诱发颈椎病。

4，预防颈部受寒冬天颈部要保暖，夏天切记不要对着空调、电风扇猛吹，小心受凉。

5，注意咽喉炎 咽喉发炎时咽喉发炎时，细菌病毒分散到寰枢关节周围区，致使肌力降低，椎体表里平衡失调而移位，从而诱发头痛。

6，加强锻炼，放松心情坚持体育锻炼，增强体质，推迟骨质和韧带退行性改动。此外，脑力劳动者需预防过度脑力劳懂，长时间精神紧张也是颈源性头痛的一大特征。

来源：疼痛科

编辑整理：罗医宣

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