关于PICC穿刺点敷贴更换的最佳实践证据有哪些！

大荆

证据来源Joanna Briggs Institute 循证卫生保健中心“证据总结”资料库（2015）

临床问题关于PICC穿刺点敷贴更换的最佳实践证据有哪些？

证据来源

PICC（经外周静脉置入中心静脉导管）是通过贵要静脉、头静脉或肱静脉穿刺而使导管尖端到达上腔静脉的一种置管方法。相比于通过手术植入中心静脉导管，PICC提供了一种更安全、有效、低成本的置管方式，因此，近几年PICC逐渐被广泛使用1。对于需要频繁、持续静脉输液的患者，PICC是首选置管方式2。特别是对于需输入有毒性的、粘滞性的、刺激性的化疗药物，以及全静脉营养和抗生素的患者，更是一种理想的输液方式1-5。为最大限度地减少感染的风险，护理人员需要对穿刺点进行恰当的护理。

• 部分厂商不推荐修剪PICC导管，因其可能增加敷贴更换的难度4、5。(Level 5)

• 一项回顾性研究指出， 通过PICC置管后护理指南的临床应用，显著改善了PICC置管结局，并且显著减少了持续渗出感染和堵管的发生。这些指南推荐应根据穿刺点感染征象频繁清洁穿刺点周围皮肤。若出现出血和渗液，则尽可能减少病人活动，更换穿刺点敷贴并按压穿刺点6。(Level 2)

• 在成人ICU，经抗菌剂或杀菌剂浸渍的贴片或敷贴的使用有效减少了导管相关感染的发生率。而新生儿重症监护室（NICU）的预实验研究显示，银离子藻酸盐抗菌敷贴能减少PICC相关感染，且该敷贴与不良皮肤反应无关，但都未达到统计学差异7。(Level 1)

证据总结

本证据总结基于系统检索循证卫生保健数据库。证据来源于：

• 一项关于PICC置管并发症的回顾性研究（样本量154，84名男性，70名女性，平均年龄53岁）1。

• 预防血管内导管相关感染的指南2。

• 一项探索性研究3。

• 一篇基于专家共识的文献4。

• 一份侵入性装置使用指南5。

• 一项含276例PICC置入患者的回顾性研究（台湾医院）6。

• 一项针对100例NICU患者的抗菌敷贴试点研究7。

实践推荐

•推荐使用透明敷贴对PICC导管进行护理，透明敷贴至少每七天更换一次，或者任何时候出现敷贴潮湿、污染或需要对穿刺点进行检查时，应及时更换敷贴。（Grade A）

•若出现穿刺点周围皮肤感染迹象，应频繁清洁。（Grade A）

•若出现出血和渗液，应尽可能减少患者活动度，更换敷贴并按压穿刺点。（Grade A）

•尚无充分证据支持是否使用银离子藻酸盐等抗菌敷贴以减少PICC相关感染。（Grade A）

本证据来自于国外循证资源，在应用该证据时，应考虑具体的临床情境、专业判断和患者意愿，做出本土化决策。

参考文献

1. Gonsalves CF, Eschelman DJ, Sullivan KL, DuBois N, Bonn J. Incidence of central vein stenosis and occlusion following upper extremity PICC and port placement. Cardiovasc Intervent Radiol. 2003;26:123-7. (Level 2)

2. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Guidelines for the prevention of intravascular catheter-related infections. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2002;51(RR10):1-26. (Level 5)

3. Fetzer SJ, Manning GPD. Safety and efficacy of the POP technique for restoring patency to occluded PIC catheters. Appl Nurs Res. 2004;17(4):297-300. (Level 3)

4. Tilton D. How to fine-tune your PICC care. RN. 2006 Sep;69(9):30-6. (Level 5)

5. Oncology Nursing Society (ONS). Access device guidelines: recommendations for nursing practice and education. 2nd ed. Pittsburgh (PA): Oncology Nursing Society (ONS). 2004; 141p. (Level 5)

6. Leung TK, Lee CM, Tai CJ, Liang YL, Lin CC. A retrospective study on the long-term placement of peripherally inserted central catheters and the importance of nursing care and education. Cancer Nurs. 2011 Jan-Feb;34(1):E25-30. (Level 2)

7. Hill ML, Baldwin L, Slaughter JC, Walsh WF, Weitkamp JH. A silver-alginate-coated dressing to reduce peripherally inserted central catheter (PICC) infections in NICU patients: a pilot randomized controlled trial. J Perinatol. 2010 Jul;30(7):469-73. (Level 1)

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