激光理疗在兽医中的应用及注意事项

大荆

随着激光理疗研究的不断增长，无论是在康复诊所还是在一般实践中，激光理疗已成为兽医从业人员成功治疗疾病的宝贵工具。据估计，北美近20%的兽医医院在实践中使用激光理疗。虽然激光已经使用了很多年，但只有在过去的5或6年中，激光理疗的使用才变得广泛。最近这一变化的主要原因有：提高了对兽医康复服务的认识和部署，提供了激光理疗教育资源，并开发了产品和治疗方案，从而取得了更一致的临床结果。由于激光理疗是一种无创、无药物的治疗方案，许多客户对非药物治疗方案感到满意。

激光理疗基本原理

光化学反应可以在自然界中找到例子，包括光合作用或通过阳光转化产生维生素D。同理，激光理疗是激光被人体或动物组织吸收后发生生化变化，称为激光理疗或光生物调节作用，而光生物调节作用是一个准确和具体的术语，2006年正式添加到MeSH数据库。 光生物调节相关的作用机制依旧经常受到质疑，最公开和公认的机制是细胞色素c系统，它存在于线粒体的内细胞膜中，充当光感受器。由于这种大分子的特殊性质，细胞色素c吸收600到1200nm的光。当激光被细胞色素c吸收后，细胞色素c氧化酶以最佳的速率产生。细胞色素c氧化酶通过细胞信号反应改变分子和细胞，激发细胞信号级联反应PBM。三种信号分子为三磷酸腺苷（ATP），活性氧（ROS）和一氧化氮（NO）。ATP是细胞能量产生的关键，并导致许多良好的生物反应或次要机制，包括减轻疼痛和炎症，以及组织愈合。ROS具有促进细胞增殖的作用，诱导神经元分化，保护心脏细胞，并作为基因表达，细胞生长和转录因子激活的重要信号分子。NO是一种自由基气体，可调节循环并充当必要的神经递质。NO的有益作用包括缓解疼痛，减轻水肿，改善淋巴引流以及通过血管生成改善伤口愈合。

激光波长的选择

激光穿透组织深度是激光治疗的关键因素之一。当光与生物组织相互作用时，它被吸收、散射、反射和透射。波长600nm（光谱的红色端）到1200nm（光谱的近红外端)的光处于穿透组织的最佳范围。这种波长范围通常被称为激光应用的“治疗窗口”，如图。虽然这些波长处在相同的穿透范围，但每个波长都有独特的特性，每个波长都会穿透到不同的深度。

吸收光并防止光穿透目标组织的主要发色团是黑色素、血红蛋白和水。黑色素有很高的吸收系数，所以深色皮肤吸收更多的光，特别是波长小于830nm。超过1300nm的波长在水中吸收强烈，因此穿透困难。激光系统的重要参数是有适当的波长允许穿透深部组织。超过800nm的波长通常可以达到适当的深度来治疗大多数肌肉骨骼疾病。 在处理伤口或更肤浅的条件时，可以有效地使用较短的波长，如650nm。

组织吸收光的剂量

最近的一项神经修复研究表明，应用980nm的光照射麻醉的新西兰大白兔的腓神经，照射面积约3厘米，CW模式，输出功率1.5W，治疗时间43秒，扫描超过8平方厘米区域，65J能量。激光直接照射到皮肤上，并将专用功率计插入肌肉下，直接在神经顶部测量。平均2.45%的初始光穿透到大白兔的腓神经，随着激光功率的增加，光穿透神经的百分比是恒定的。功率越大，或提供的光子数量越多，穿透深度就会随着时间的变化而增加。低功率激光治疗必须使用更长的时间，以获得足够大的剂量才能有效。 剂量只能表示为传递到表面某一区域的能量。利用尸体和实验动物的穿透工作，以及从组织研究中推断，提高了我们对传递到不同目标组织深度的光量的理解。剂量为2至20J/cm2 应用于表面似乎是光生物调节的适当范围。患者的大小、体型、外套颜色、肤色、外套厚度和病情深度是计算正确剂量所需的重要参数。狗越大，所需剂量越大。对于中等大小的狗来说，治疗大多数深层肌肉骨骼疾病需要4到8J/cm2。如果狗是很瘦，有浅色的皮毛和皮肤，剂量可能更接近4J/cm2。更大的身体类型需要更高的剂量，因为有更多的组织穿透。治疗表面挫伤时，2-3J/cm2是一种足够的剂量，由于损伤的表面性质，穿透并不重要。 除了功率，单位组织面积获得激光剂量的大小还和照射面积有光，当功率一定时，照射面积越大，能量越分散，单位面积获得的剂量就小，可能达不到想要的效果；照射面积越小，单位面积获得的剂量就越大，可能引起灼伤。治疗时剂量的大小应该确保细胞和组织的低于损伤阈值，需要根据经验和临床判断，在治疗开始给与推荐的较小剂量。然后慢慢增加，并时刻观察患者反应。 确保毛发/皮肤干净。最好修剪治疗区域的毛发，光可以更多的进入组织。通常很难隔离一个非常特定的受影响区域，通常情况下会有多处的肌肉或关节疼痛，可以选择广泛的治疗区域，用适当的用量覆盖较大的区域可使受影响区域的疼痛得到有效治疗。一般较低功率采用点对点法处理，在所需区域处理多个离散点，这种方法在处理大面积时非常耗时，不利于有效地处理多个区域。较高功率用来处理大的区域，结合更大的光斑尺寸，使剂量更安全，在治疗过程中来回移动保持均匀照射。 通常配备的理疗手柄可以接触或非接触模式治疗。治疗软组织时可以使用接触模式，必要时压迫组织进行更深的治疗。非接触式治疗可以通过控制距离改变照射面积的大小。 治疗的频率取决于病情的性质和接触患者的机会。每天治疗是可以接受的。治疗急性损伤时，每天治疗是理想的。对于更多的慢性疾病，最初的治疗可以每隔一天进行一次。直到看到明显的结果，这种变化通常在急性条件下（2或3次治疗)，慢性条件下(4-6次治疗）可以看到。下一个治疗阶段可以将治疗间隔到每周2或3次，直到愈合或达到预期效果。然后根据患者的情况，根据需要的时间表进行治疗。

激光治疗仪的选择

QOLIGHT收集国内外多年临床经验，根据动物的种类、疾病种类、动物大小分类在激光治疗仪系统中预设了常用的治疗参数，而且为无经验医生提供系统的培训。

激光理疗的应用

激光治疗仪可以单独使用，也可以与其他的方式如运动，按摩和药理学相结合辅助治疗。激光理疗通常给患者足够的舒适感，不影响患者的活动，随治随走。以下是一些常见的理疗应用：

● 术后治疗：水肿及伤口愈合；

● 非手术性肌肉、韧带、肌腱损伤：减少疼痛和炎症；

● 肌肉，韧带，肌腱应变和扭伤：减轻疼痛和炎症，改善愈合时间；

● 神经损伤：神经再生，疼痛处理；

● 关节炎：减轻疼痛和炎症。

一般应用

● 中耳炎：一种辅助治疗，用于减少耳朵炎症，可能允许更好的药物渗透和更好的依从性；

● 舔肉芽肿：治疗可以提高愈合率，以及消除刺激，较少的自我创伤；

● 术后切口：治疗疼痛和愈合，减少切口疤痕；

● 伤口：改善愈合时间，减少疤痕；

● 关节炎：治痛消炎；

● 炎症条件：减轻疼痛，减轻水肿

注意事项

许多人都有激光治疗外科手术的经验，如美容手术脱毛，激光矫正眼手术。这与激光理疗有很大的区别，激光理疗主要是促进伤口愈合、疼痛减轻、减少炎症和增加微循环。治疗期间，可能会有一些温和的加热，但当适当使用时，它不会引起任何疼痛，并且在正确使用时通常会对动物相当舒缓。大多数专业运动队会在更衣室使用激光治疗，使球员保持在比赛中。但是激光治疗也有一些注意事项，是医生必须熟知的：

1）为避免激光辐射的危险，在激光治疗的入口须标记适当的警告标志。

2）激光对眼镜有危害，不可直视激光或者反射激光，使用者或者在场人员须佩戴激光防护眼镜。3）治疗深色皮肤和/或毛发或纹身时要小心，因为更多的光会被吸收，有可能过多地加热组织。在整个治疗过程中，用手监测皮肤温度，使用大功率激光时移动手柄，如果患者似乎不舒服，暂停治疗。

4）设定对结果的期望是很重要的。对于急性疾病，在最初的治疗之后，疼痛和炎症也可能减少，然而，通常需要更多的治疗才能获得最好的结果。对于更多的慢性疾病，如关节炎，让主人做好准备，直到第3、4、10次或更多的治疗才能改善宠物状况。在关节炎这样的情况下，激光有助于控制炎症，缓解疼痛。它不会永久治愈疾病。需向客户解释，可能需要常规治疗来控制炎症和疼痛。这些维持治疗的频率取决于动物的疼痛水平和活动水平。通常每6至8周治疗一次。

总结

激光治疗是一种越来越被研究的方式，可以成为兽医从业者成功治疗疾病的宝贵工具，无论是在康复诊所还是在一般实践中。 已经研究和确定了减少疼痛和炎症以及组织愈合的作用机制。了解光穿透组织的基础，可以评估正确的剂量，以提供适当的剂量。光生物调节有几个潜在的好处，系统地使用这项技术可能会发现其他应用。 目前正在研究一些最具挑战性的健康状况的新应用，随着我们学习到更多，这一领域将继续增长。需要更多的临床研究，并大力鼓励所有使用这一技术的从业人员进行合作。​​​​


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