针灸治疗面瘫，是好还是坏？怎样才能让“利”大于“弊”？

大荆

面瘫在临床上是一种比较常见的多发疾病，一般发病比较急，多在数小时或1-3天内达高峰。面瘫早期治疗非常关键，早期治疗不仅能缩短治疗时间，减少后遗症产生的概率，而且减少了患者面貌改变的痛苦。

第一部分 临床治疗面瘫常用疗法
既然面瘫早期治疗至关重要，那么早期采用哪种方法效果最好呢？常见的说法有四种。第一种说法就是面瘫后针灸，针灸后恢复效果非常好。第二种说法就是吃一些营养神经的药物和缓解水肿的药物即可。第三种说法就是贴膏药，面瘫后立刻用上膏药，效果就很好，不需要做其他治疗。第四种说法是中药内服，根据患者证型，辨证用药，治疗效果也很好。
那么，这么多种建议，到底哪种建议最好？哪种疗法最适合？下面我就根据自己的临床经验和接诊总结来跟大家剖析一下。

一、西医疗法
首先说下西医的治疗方法，就是服用营养神经和缓解水肿的药物治疗面瘫。这种方法属于针对性治疗，对于病情较轻、身体体质较强的人，效果一般不错。但是对于证型复杂、身体体质较弱的人，基本上没有效果，常常还会因为患者遵医嘱服药错过了最佳治疗时期，导致后期留下后遗症概率的机会非常大。这是根据接诊患者的经验总结出来的，建议大家面瘫后还是采用中医疗法，可以降低留下后遗症的概率。

二、汤药和膏药疗法
其次我们再来分析下贴膏药和喝汤药的疗法。贴膏药的疗法，是外用，让药物从外而内，直接作用于病灶处，帮助祛风除邪，改善面神经情况，帮助面神经功能恢复。喝汤药的疗法，是内服，是通过针对病因来改善体内环境，让药效通过肠胃吸收后抵达病灶处，帮助面神经恢复功能。贴膏药见效快，但是针对的是“标”；喝汤药见效慢，但是针对的是“因”，对于治疗面瘫来说各有利弊。因此临床上我常常会将膏药外用和汤药内服结合起来，内外同调，标本兼治，既能缩短疗程，帮助患者早日康复；又能标本兼治，防止后遗症的产生。

三、针灸疗法
最后我们重点讨论一下“针灸”疗法的利与弊，针灸治疗周围性面瘫的疗效是众所周知、不容置疑的，但针灸治疗面瘫无论是从治疗原理还是临床操作难度上还是使用时机上，都颇具争议性。
从治疗原理上来说，面瘫的发生，不单单只是面部神经受损这么简单，很多时候还跟自身正气不足、机体本身偏差有关。而针灸治疗面瘫的原理，仅仅是帮助面神经恢复正常功能。
另外面部的神经非常多，而且比较集中、互相有交叉。在治疗过程中对施针者技术要求较高，因为施针时稍有不慎、稍有偏差，便会对面神经造成无法挽回的伤害，造成面神经永久损伤，导致面部出现永久性瘫痪。
从治疗时机上来说，有医者认为在急性期如采用针刺治疗可促进面神经的炎症水肿与变性，从而使患者愈后不佳，故主张急性期禁止针刺，以免加重病情，影响康复；也有医者认为针刺治疗本病的最佳时期就在急性期，通过针刺可有效控制面神经炎症继续发展，促进患者及早康复。在针刺治疗周围性面瘫的时间问题上，目前有两种见解，一是认为急性期不宜针刺，二是认为在急性期可以针刺治疗，并且越早越好。
第二部分 面瘫可采用针灸治疗，那么怎样才能达到最好的效果？

一、从病程发展阶段选择治疗时期
疗法本身争议这么大，作为普通患者，应该采信哪种说法呢？根据我的临床经验来说，针灸治疗其实是可行的。因为针灸效果确实很好，而且实际生活中，掌握面部针灸技术的合格大夫还是很多的。所以，患者唯一要考虑的就是面瘫针灸选用的时期。
我们都知道面瘫的病程分为三个阶段：第一阶段为发展期，指发病后 1～7 天，此时期面瘫病情处于发展阶段，嘴歪眼斜等症状可能会逐渐突出（即便是在采用药物治疗的情况下）；第二阶段为静止期，指发病后 7～20 天，此阶段病情处于静止期，不再继续发展变化，患者的症状达到一个临床静止期；第三阶段为恢复期，指发病 20 天以后，此时在药物、针灸疗法的帮助下，患者的病情开始恢复，嘴歪眼斜症状都在一点点好转，直至完全恢复正常。面瘫静止期是针灸治疗的最佳时机，因面瘫发展期机体与病邪正处于抗争阶段，该时期筋脉空虚，正不胜邪，局部取穴易伤正气，从而导致正气更虚、邪气更盛。静止期病情稳定，面神经受损情况不再继续发展，此时采用针灸治疗，可疏调局部经筋气血，活血通络。

二、根据经筋循行路线选穴
手阳明大肠经起于食指桡侧端(商阳穴)，经过手背行于上肢伸侧前缘，上肩，至肩关节前缘，向后与督脉在大椎穴处相会，再向前下行入锁骨上窝(缺盆)，进入胸腔络肺，通过膈肌下行，入属大肠。其分支从锁骨上窝上行，经颈部至面颊，入下齿中，回出夹口两旁，左右交叉于人中，至对侧鼻翼旁，经气于迎香穴处与足阳明胃经相接。
足阳明胃经起于鼻翼两侧（迎香），上行到鼻根部，与旁侧足太阳经交会，向下沿着鼻的外侧（承泣），进入上齿龈内，回出环绕口唇，向下交会于颏唇沟承浆（任脉）处，再向后沿着口腮后下方，出于下颌大迎处，沿着下颌角颊车，上行耳前，经过上关（足少阳经），沿着发际，到达前额（神庭）。
手太阳小肠经缺盆部支脉支脉：沿着颈部，上达面颊，至目外眦，转入耳中（听宫）；颊部支脉：上行目眶下，抵于鼻旁，至目内眦（睛明），与足太阳膀胱经相接，而又斜行络于颧骨部。
足太阳膀胱经起于目内眦（睛明），上额交会于巅顶（百会，属督脉）。
因为周围性面瘫包括眼部和口颊部筋肉症状，由于足太阳经筋为“目上冈”，足阳明经筋为“目下冈”，故眼睑不能闭合为足太阳和足阳明经筋功能失调所致；口颊部主要为手太阳和手、足阳明经筋所主，因此，口歪主要系该三条经筋功能失调所致。面部腧穴均行平补平泻法，恢复期可加灸法；在急性期，面部穴位手法不宜过重，肢体远端的腧穴行泻法且手法宜重；在恢复期，合谷行平补平泻法，足三里施行补法。

三、面瘫针灸常用穴位及取穴方法
治疗面瘫面部选取的穴位均为这四条经筋上的重要穴位。包括翳风穴、合谷穴、阳白穴、地仓穴、颧髎穴、颊车穴、风池穴、四白穴、上关穴、迎香穴、下关穴、牵正穴、承浆穴共13个穴位，具体取穴方法如下：
1.翳风：在颈部，耳垂后方，乳突下方前端凹陷中。
2.合谷：在手背，第二掌骨桡侧的中点处。
3.阳白：在头部，眉上一寸，瞳孔直上。
4.地仓：在面部，口角旁开0.4寸。
5.颧髎：在面部，颧骨下缘，目外眦直下凹陷中。
6.颊车：在面部，下颌角前上方一横指，闭口咬紧牙时咬肌隆起，放松时按之有凹陷处。
7.风池：在颈后区，枕骨之下，胸锁乳突肌上端与斜方肌上端之间的凹陷中。
8.四白： 在面部，眶下孔处。
9.上关：在面部，颧弓上缘中央凹陷中。
10.迎香：在面部，鼻翼外缘中点旁，鼻唇沟中。
11.下关：在面部，颧弓下缘中央与下颌切迹之间凹陷中。
12.牵正：在面部，耳垂前0.5-1寸处的压痛点。
13.夹承浆：在面部，承浆穴左右各旁开1寸。

四、不同证型，辩证加减选用穴位
1.风寒证
活血通络、疏调经筋，针灸并用，平补平泻。以面颊局部和足阳明经腧穴为主，阳白、四白、颧髎 、颊车、地仓、翳风、合谷。
2.风热证
曲池疏风泻热；气血不足，足三里补益气血、濡养经筋；抬眉困难加攒竹；鼻唇沟变浅加迎香；人中沟歪斜加水沟；颏唇沟歪斜加承浆。

五、不同病程选用穴位
1.急性期
面瘫的急性期是从发病的第一天开始，即发现口眼邪开始算起，共7天时间。
临床表现：口眼歪斜，患侧眼睑闭合不全，迎风流泪，鼻唇沟消失或变浅，不能做皱眉，蹙额，口角歪向健侧。
治则：祛风通络，疏调经筋。
取穴：不宜在面部重刺激，可选取远端取穴：合谷穴和足三里穴。
2.停滞期
从发病的第8天开始，至发病的17天为止，有10天时间。这一时期病人的面部歪斜程度不会再加重，而全身症状亦会减轻，或者经治疗后消失，但面部口眼邪依然存在。
临床表现：口眼邪，患侧眼睑闭合不全，迎风流泪，鼻唇沟消失或变浅，不能做皱眉，蹙额，口角歪向健侧。
治则：祛邪通络。
取穴：风池、合谷、阳白、四白、上关、迎香、下关、牵正、地仓、颊车、夹承浆，针刺以上穴位均取患侧。
3.恢复期
从面瘫后第18天开始进入恢复期，到第40天止，为期23天。有些病人恢复较快，恢复期短；有些病人稍微长一点，在15天以上。此时，病人全身症状逐渐消失，面部肌肉功能逐渐恢复。
临床表现：面部瘫痪情况开始好转，患侧额纹逐渐增多、变深，鼻唇沟加深，眼裂变小或完全闭合，但闭不紧，口角歪斜逐渐矫正。
治则：补益气血，活血通络
取穴：足阳明胃经为主，阳白、四白、颧髎、合谷、地仓、颊车，针刺全部穴位均取患侧。

第三部分 小结
看完本文，想必你对于针灸治疗面瘫的利与弊，以及针灸的穴位和时机有所掌握。针灸只是一种治疗方法，只是一种工具，好与坏，关键取决于使用它的人。如果你还有哪方面内容想了解，可以在评论区留言，改天再给大家一一解惑。
#头条健康##健康2021##面瘫#

原文地址：https://m.toutiao.com/i6977955898115473950/

JDL

我虽然不是医生，我赞同张老师的说法，病情稳定了再针灸，看似慢，副作用基本是零[赞]

荆七针

详细