《家庭医疗》疏调气机理论指导针灸疗月经不调

大荆

特别提醒：
患者情况各有千秋，治疗应从实际出发，在临床医师指导下进行，不可照搬。
在学医生涯中，我有幸能够成为国医大师张震张老的学术继承人，得以站在巨人的肩膀上一路前行。张老运用60余年之临床诊疗实践经验体会，总结出张氏疏调人体气机汤，疏调气机以疏利肝气与调护脾肾相结合为治疗原则，肝为主体，脾肾为之两翼的“一体两翼”的基本理念，既可以促进肝之疏泄条达功能，又能兼顾先天之本，补足后天，根据临床病人实际病情，灵活施治，随证灵活加减，让初入临床学者，能够更好体会和运用此方剂。


今天我将分享一则用疏调汤加减治疗月经不调的临床医案，供各位同道交流。

患者，王xx，女，28岁，职工，已婚。


月经先后无定期2年，时而提前，时而推迟，甚则半年经水未来，量少，色黑，经前胁肋胀痛难忍，痛经，双白睛色偏黄，口苦，情绪易激动，手足心烘热，然四肢冰凉，怕冷，喜热，情绪激动时胁肋胀痛加重，平素自服疏肝散后胀痛缓解，纳可，眠欠佳，二便调。舌紫暗，有瘀斑，苔薄白，脉沉细。西医曾诊断为多囊卵巢综合症，口服西药治疗后稍好转，因饮食不节、体重增加后病情反复，口服西药无明显好转，随后求中医治疗。注：双目睛偏黄，已排除黄疸病。


中医辨证：肝气郁结，脾肾两虚。


治则：疏肝解郁，健脾补肾。


方药：疏调汤加减，具体方药如下：


柴胡15g、炒黄芩8g、香附15g
郁金15g、丹参12g、川芎15g
枳壳15g、赤芍10g、白术10g
茯苓20g、山药20g、补骨脂15g
仙灵脾15g、薄荷10g、山茱萸15g
桑寄生15g、生地15g。


用法：中药3剂，水煎服，两日一剂，每日3次，每次150ml，餐后温服。


用药期间辅以针灸治疗，以腹针处方疏肝理气，通调气血，疏调结合，具体针灸处方如下：引气归元、腹四关、疏肝针、双太冲、双气旁、双水道、双子宫、双大横、双足三里、双三阴交、双血海 ；神阙悬灸或隔盐灸。


方义解读：引气归元：以任脉经穴为主，作为基础，理中焦，调升降，腹四关：通调全身气血达四肢；疏肝针、双太冲：疏肝理气；双气旁、神阙：补肾；双大横、双足三里：调脾气；双水道、双子宫：通调水道，交通冲任；双三阴交、双血海：均属脾经，三阴交与肝肾二经交会，为妇科理血调经之要穴。


其他辅助疗法：


穴位注射：取三阴交、足三里、肾俞、肝俞、脾俞、气海、关元、归来、水道、子宫 以黄芪注射液、胎盘组织液、当归注射液 穴位注射，每穴1-2ml，3天一次，每次选取2穴，交替注射。


耳穴压豆：神门、肾、肝、皮质下、内分泌、子宫。


患者服药、针灸一周后口苦减轻，睡眠佳，手足心热较前好转，后因个人原因未能口服中药，故持续以上方针灸2个疗程，经前胁肋胀痛好转，月经至，量可，色黑，有血块，舌淡红，有瘀斑，苔薄白，脉沉细。后嘱患者坚持针灸治疗，根据患者病情随症加减针灸处方，并建议患者加强运动锻炼，控制饮食，调畅情志。


月经不调是以月经周期以及经量、经色、经质的异常为主症的月经病，有月经先期、月经后期、月经先后不定期几种情况。月经先后不定期又称“经乱”，责之于冲任气血不调，血海蓄溢失常，多有肝气郁滞或肾气虚衰所致，与肾、肝、脾及冲任二脉有关。先天之气不足，导致后天脾虚不运，疏调失常，木郁不达，致肝郁脾肾两亏，天葵无生化之源，冲任受阻，水道不通，致使月经不调。是以疏肝为主，疏调情志，调畅气机，肝之疏泄条达功能正常，则气机可正常运行。调控饮食，加强锻炼，以后天补养先天，根据国医大师张震疏调汤基础理论，疏肝气、和胃气、健脾气、宜肺气、宁心气、益肾气，指导以肝气郁结脾肾两虚之月经先后无定期为主证的疾患时取得良好疗效，在以后的临床实践中，应更加积极探索、学习和运用疏调气机汤，活跃临床思维，更好造福于患者。

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