【1论】中医象思维论

针灸学堂

第一章 中医原创思维

      中医原创思维，是指植根于中国传统文化、体现中医药本质与特色、相对稳定的思维模式和方法。中医原创思维是中医学发展与进步的灵观之所在。恩格斯说：“一个民族想要站在科学的最高峰，就一刻也不能没有理论思维。”（《马克思恩格斯选集》第了卷，467页）中华民族是勤劳智慧的民族，在长期的生产实践和社会活动中，创造了璀璨的中国传统文化。中国传统文化，是中国古代思想家所提炼出的理论化和非理论化的、并转而影响整个社会的、具有稳定结构的共同精神、心理状态、思维方式和价值取向等精神成果的,总和。在中国传统文化的范畴中，中国古代哲学的气、阴阳、五行学说，对中医原创思维的形成具有非常重要的影响。等握和运用中医原值；对当代和未来中医学领域的科学研究创新具有极其重要的启示和促进作用。

1论 中医象思维论

       【理论内涵】
        中医象思维，是以直观的形象、物象、现象为基础，从意象、应象出发，类推事物规律，揭示中医学对生命、健康、疾病认识的思维模式。
中医象思维，主要包括以中医药学为特色的形象思维、意象思维和应象思维。中医形象思维，是依据生动、直观的自然物象、社会现象与人体解剖、生理、病机、疾病等形象、征象，从直观到类比、从感性到理性，以想象、联想、整合进行加工处理，形成中医理论和临证经验的思维模式。中医意象思维是从认识人体生命、健康、疾病等所获得的印象和回忆，抽取出共同的、本质性的特征，舍弃其非本质的特征，由具体到抽象，形成中医理论和疾病证候规律的思维模式。中医应樂思维，是综合多种形象、物象、表象，运用取象类比、推演络绎等方式，反映人体与自然、社会的普遍联系及其规律性的思维方法。中医象思维是中医药学的原创性思维，植根于中华传统文化的精华，又具有认识人类生命
活动、诊断防治疾病、以及养生康复等中医药学的特点和优势。

        【学术源流】
          “象”，原为动物大系。见于 《说文解字》：“象，南越大兽，长鼎牙。”从汉字造字法而论，“象形”是汉字的主要构造法，除通常汉字造字以外，也源于对中医药学知识、实践的容观描攀，如“地”，即是古人源于对心的解剖观察，而达到汉字与所指事物的形似或神似。从恩维方法而论，中医象思维根源于中华传统文化，如 《周易》作为五经之首，以“象” 为基本观念，观察各类事物的不同形象、征象，而归纳为天下深避之道理。如 《易传• 系辞上》“圣人有以见天下之顾，而拟诺其形答，系其物宜，是放调之象。”《易传。系群上》：“见乃谓之梁，花乃调之器。”亚物的外在形象、现系、表象、征象者，为系：有形可见之物，或虽无形可见但可感知之物者，为器。

          中医学经典著作《素问》中“形”字有247处，有形体。形气、形能（态人、形肉、西酸、形志、班状、形色、身狂、精形等合成词构成的术语。“系。字凡27见，有藏線、应叙等木语。《素问•脉要特徽论》：“五色精微系见矣，其寿不久地。。从望诊面色枯縮暴露等现線，推断其病预后不良，属于形象思维。“形象”一词联用，见于隋杨上善《黄帝内经太素•设方•知要道）。“是以针药正年，即为内地：用之安人，即为外地。内，弹日月水镜鼓响者也：外，節光彤北象音声者也。针法布身和性，即道德者也：援物安人，即仁义者地。

        《黄帝内经》原创性提出“应象”一词，并以此命名篇章，《素问•阴阳应象大论》：“惟贤人上配天以养头，下象地以养足，中份人东以养五胜。，即以/天地之阴阳，合于人体之明阳，其黎相应。《素问。宣明五公》：“五以水应系：#脉孩，心肤钧，啤豚代，肺胁毛．4胁石，是谓五胜之胁。” 论及 “以水绿”，即张的位、数、班、势与白然界季节气線及物黎相应。

        《易传.系辞上》有“立系以尽意，之说，即从行观的物系、形系、现缘等，经过主体抽象、庭拟想象和印象等创造出来的观念。《灵枢 ．本神》：“心有所忆谓之意。”意，是将从外界获得的知识经过思维取合，保留下来形成回忆的印系、想黎、意念等。中医学“医者意也”我早见于 《后汉书。郭玉传》“医之为言意也，睽理至微，随针用巧，针至之间，老芒即乖，神存于心手之际，可得解而不得言也。”说明针刺之术，有缘可见，但又有“心手之际”的经验，甚至可以意会不可言传。“意象”一词，见于南北朝时期刘想《文心雕龙•神思》：“窥意象而运厅。”是指作者心中的物象，通过想象而获得。在中医古籍中“意象” 联用则较少见。

        历代医家皆重视临证过程的思维活动，如唐 •孙思邈《备急于金要方 •论大医精诚》强调：“大医之体……省病诊疾，至意深心，详察形候，纤宅勿失，处判针药，无得参差。虽曰病宜速救，要须临事不惑，唯当审谛覃思。”清•程钟龄《医学心悟•自序》“凡书理有未贯街者，则昼夜追思；恍然有悟，即援笔而识之。历今三十载，殊觉此道精微。思贵专一，不容浅尝者问津；学贵沉潜，不容浮躁者涉猎。

      【基本原理】
       1. 象思维是中医原创思维之魂 中医象思维是认识人体生命、健康和疾病的重要思维模式。历代医学家在生活经历、生产活动，以及中医药学实战过程中，接触到自然、社会与人体的具体事物，如解剖人体而了解脏腑形象，防治疾病而掌握病变规律，采集药物而熟悉四气五味等，从感知大量事物的形象、 现象和表象中，提升对人体健康、疾病、养生等的认识水平。

        中医象思维是认识人体与自然环境、社会环境统一性的重要思维模式。自然环境、社会环境是人体赖以生存、发展的环境。中医学理论体系的基本特点正是基于中医象思维模式，强调“人以天地之气生、四时之法成”的天人相应，因此，中医基础理论核心内容“藏象”理论，不仅是认识人体脏腑生理功能的重要理论，也是认识人体与自然环境、社会环境统一性的重要理论。“藏象”一词，首见于《素问•六节藏象论》，该篇先论“六六之节，以成一岁”，说明自然环境的变化规律；以“天食人以五气，地食人以五味”转接“藏象如何”，进而以各脏腑的生理功能及其休表、官奇之外应，湖阳四时之通应，说明四时五胜阴阳的藏象一体观。《素问。灵兰酸費论，赤为兩送嚴段理论的名術，更以社上会职會文化代人觀黎緒胸，心为署主意、睡为相網之官、肝为路军之會等，玩寮、生药脆漠明麗淾理论的纽织結构、生理功能及其中医象恩维是科学发現和创新的蛋要思维模式。

      如中医命门学说的创新，（黄帝内经》以日为命门了，（难经》以石路为命门，至明．起截可 著 （医费》，音创两肾之间的 “命门之先天之为“肚脂之主！十二经之主”，生动、形築地 “等之元育之藝山走马灯，拜者、舞者、飞者、走者，无一不具，其中向維是一火耳。火旺則动速，火發则动煲，火媳则寂然不动。而拜者、舞者、飞者、走者，躯壳未尝不存也，故日汝身非没所有，是天地之委形也”。对后世肾本质研究具有重要启迪作用。

     2.中医象思维的基本模式

   （1）以形象思维为根本 形象思维来自形象认识，是能为感官所感知的图像、图形、图式，或系形行号。如心 “状如莲落”，肺为•华盖”，脾“扁似马路”等之表绿：太极图、河图治书图之图像、图式：绿形汉字之文字行号等。通过对容观事物的直接授触而获得的感性认识，街勞是人们在实;践中对各观車物的直接、生动的直觉反映。如中医望诊的 “望而知之潤之神”。形象思维井不湖足于对已有形系的观察和再现，更致力于对已有形祭的炎比推理，而获得新的形象，使形系思维具有创造性的优点。想黎是人们在头脑里对已有的形祭进行加工政造北成新的形象的过程。如应用8阳、五行理论模式指导五胜气血阴阳的结构、功能和病变，乃至诊断和治疗的体现。形黎思维可以同时远用感知的许多形象，或由一个形祭跳跃到另一个形象，常可产生形象联想、灵感思维、发散思维、超前思维等。

   （2）以意象思维沙特征 意象思维的过程，首先是具象，即具体形象。意象思维离不开从众多不同事物的形系、现缘、表系，“去粗取精、去的存真、由此及彼、由表及里” 提炼的思维过程。从众多的事物中抽取事物的本质特征，舍弃非本质的特征。如心、肝、脾、肺肾，各有不同的形态结构和功能特点，但共同特征是 “藏精气而不污也，故满而不能实”，谓之“藏 （臟、脏）；胆、胃、小汤、大肠、膀脱、三焦，各有不同的形态结构和功能特点，但共同特征是“传化物而不藏，故实而不能满”，谓之“府（腑）'。中医药学经历大量的医药学实践，获取直接的感性认识和临床经验，领悟或顿悟其中深刻的本质或理论，“慧然独悟，昭然独明，若风吹云”。如唐．王冰《重广补注黄帝内经素问 •移精变气论》注：“标本不得，工病失宜，则当去故逆理之人，就新明悟之土，乃得至真精晓之人以全已也。”医者“就新明悟之士”，方为上医，乃得“至真精晓”之理。因而，从“立象尽意” 到创新发展。如从外痈的“红、肿、热、痛”之“毒热” 病因，到胃溃疡活动期的胃镜所见 “潮红、充血、糜烂、溃疡’，创新“以痈论治”清热解毒、消痈生肌治法，取得临床良好的洽疗效果。

     (3）以应象思维为法则 中医应象思维强调，人与自然，其象相应，故称应象。如《景景室医稿杂存 •以药治病关乎气化说》：“人亦天地间万物之一，诞生以后，即吸受五气，得其平和以养生；而又吸受五气，造乎偏颇以成病……天地间金石草木鸟兽鱼虫亦得四时阴阳之气以生，唯皆偏而不纯，故取以为药，乃偏以治偏之法。以寒气之药化病气之热，以热气之药化病气之寒，我中华用气化以医病，其道本法乎天气、地气之变迁，病气、药气之制伏。是药之所以能治病者，其原理本乎四时阴阳而来，乃贯街天人一致之学。〞中医学善于从宏观、整体的角度。探求人与自然之间共同的、本质性的特征，如以“气化” 解释天地之气、人体之气、生物之气的运动常变。应象思维以授物比类为基本方法，即根据某类事物的特性，将与其相近、相似、相同特性的物象、现象、具象，归纳为同一类别。如《素向•示从容论：“夫圣人之治病，循法守度，爱物比类，化之冥冥，循上及下，何必守经。”“不引比类，是知不明也。中医学取象比类的应象思维模式，以气化、阴阳、五行等特性为框架，对于解释天、地、生、人，其象相应，具有积极的意义。天地、人事等任何事物都受时间和空间的制约，并随着时间和空间的变化而变化。时间、空间为宇宙万物的两种基本属性。《尸子》：“天地四方日宇，往古来今日宙。”宇宙是时间与空间的统一体。唐．王冰《重广补注黄帝内经素问 • 上古天真论〉引庚桑楚曰：“神全之人，不虑而通，不谋而当，精照无外，志凝宇宙，若天地然。”闸述养生之“至人”，顺应天自自然规律，人与宇街应象，而生生不息。并且，应象思维具有动态、运动的特点。规律相同的运动，其象相应，可以相互感应。如元•朱丹溪《格致余论•相火论》：“天主生物，故恒于动，人有此生，亦恒于动，其所以恒于动，皆相火之为也。”将自然界的龙、雷，喻为肝、肾之相火，“天非此火不能生物，人非此火不能有生”

        中医象思维，以形象思维、意象思维、应象思维为主，在思维过程中，又常常相互交叉、相互影响，对中医药学认识世界、认识人体、认识疾病等起到重要作用。

       【临床意义】

        1.对临床辦证论治规律的把握 中医象思维对临床实践活动具有重要指导作用。辨证论治，是中医学认识疾病和治疗疾病的基本原则，并贯穿于预防与康复等医疗保健实践的过程，中医学辨证论治的过程可概括为：“观物取象”“立象尽意”“取象比类”。辨证是以中医学理论对四诊（望、闻、问、切）所得的资料进行综合分析，明确病变本质并确立为何种证的思维和实践过程。中医审察的 “象”涉及的范围非常广泛，其一，外在可观察之象，包括有形的〝形象”以及无形的“气象”，如天象、气象（气候）、物象（物候）、病象（证候）等；其二，反映于外可感知之象，如舌象、脉象。推测自然气化可能对人体产生的影响，分析人体病象、藏象、脉象来判断内在的病情，即所谓 “外瑞”。进一步以医者之意“慧然独悟”。意，则 “运用之妙，存乎一心”，即以既往的知识，经验积累为基础，以直觉感悟、思虑，演绎推理；从整体上把握事物表现出来的现象，以及这些现象之问的联系，尤重取象比类、特征聚类，提取主要病因病机，确立证候。王永炎院士在 “完善中医辨证方法体系的建议”一文中提出了“证候”研究首要继承的是“以象为素，以素为候，以候为证”的理念，象即临床现象，素是由象而概括的 “象索”，以象素构成病证 “源候”，最后辦析为证候。
         施治，则是根据辨证的结果确立相应的治疗原则和方法及方药，选择适当的治疗手段和措施来处理疾病的思维和实践过程。中医象思维指导论治选方择药则更是丰富多彩。《伤寒杂病论》著名处方大青龙汤、小青龙汤、白虎汤、真（玄）武汤等处方命名依据功能效用，以“天象”而定;《医醇賸义》“既济汤”，以“卦象”而定;《世医得效方》：“玉屏风散”，以“形象”而定，等等，不胜枚举。

        2.对中药命名、性能、归经和炮制的影响 中医象思维是启发中药学命名、性能、归经和炮制等的重要思维模式。形象思维，“以象名之”，如根之形象如人形者，名日人参；其形奶参而色黑，名日玄参；其形如参而色赤，名日丹参。全株密生白色茸毛，状如白头老翁，名曰白头翁；形如乌鸦之头，名日乌头。意象思维，“立象以尽意”，如树木耐冬，青翠不调，如贞女之守操，名日女贞子；善治女人胎产诸证，故名益母。应象者，“应于天地”之象，如冬季时冬虫夏禁道都生于商山草的土中的無頓幼虫，使好虫身躯個化，夏季系什适宜由低出头蹦粉生出长棒状的子座，即冬虫夏草。

        古代医家还依据，“以裝相从•以系相应。进行归物。如“以班补胜”，如鸡肝，羊肝有补肝明目之功，猪麗、 质能补特北腰，结冒、4昌有健牌利胃作用，结心，牛心能补心发神等，“以技通股。，如在技，豪校著行上股等，“以艾治皮”，如获苓皮、大政皮利水消附：“以裤通络”，如络石藤、忍冬藤等具通络之功用。

        根据药物的某些本质特性特推求其临味效用。如穿山4以穿山打了洞为跟能，故有欧糖通经之动;鲜其店消响，區修收息，故以鲜說治失音、小儿改游 症：全蝎、白花蛇等缺类許能走审，具搜剔之性，大多具活血、祛风湿等功用等。

        小中丝地制，饭生系思维。酸麻木行应研，故醋软可增羅碗汗L病功效，如酷香附：麟元胡等;威网水行，应将，盐制可引药人特，如盐黄柏、热知好等：黄世屁士行，应牌，故药物炒黄或士炒后生有從牌之功，如土场白术，妙启豆等，黑色屆水，本色属火。将药物必說后可增强止血作用，取水能克火之意。

       【现代研究】
        1.唯象理论 “唯系理论”由现代著名物理学家钱学森、杨振宁提出，又称“唯象论”。和刀“唯黎理论” 简单说来，印 “知其然不知其所以然”的利学理论。唯系理论以“系” 为第一性，吸取是借助于现系或者直找以从现系中来的理论，又被称作“前科学”，因为它们也能放实践所证安。钱学森先生所谓的唯象理论有点类似于波兰尼的个人知识、缄默知识的意味，即根据经验总绪又放实践证明有效的-些理论利知识，无法用言语或文宇表达出来，这种知识有时无法通过现遍规现代-代学校教育的方式有效获得，而必领采用学健制的方式。杨振宁先生把物理学分为实验、唯象理论和理论架构三个路径，唯缘理论是实验现系更概括的,总结和提炼，但是无法 用己有的科学理论体系做出解释。

        钱学森先生认为：“中医理论就是把几千年的临床经验用阴阳五行千支的框架来整理成唯象学理论。这个框架一方面有用，因为它把复杂的关系明朗化了；另一方面又有局限性，因为框架太僵硬了。你们搞中医唯象学就是一方面要发扬传统中医的优点，一方面补其不足。(《钱学森书信选（上卷）》0402页，1988 年11 月 4 日致邻伟俊）直聯期声。

        2.中国象科学观 “中国象科学观”由现代著名哲学家、中国科学院哲学研究所刘长林提出。中西文化的本质差异主要归为不同的时空选择：中国象科学观渊源于中国传统文化的科学思想体系，“象科学”是中国思想的原点，象的存在离不开空间，但以时间属性为主，即以时间和整体为本位，表现出 “观物取象” 的特点，国西和所有中国艺术，皆以“象〞为审美层面。西方文化的主流以 “体”为取向，即研究形体层面规律，称为 “体科学”或〝物质科学”。〝体科学”，以空问和组成为本位，追求实体求原的“还原论”，物理学、化学、生物医学、遗传工程等，皆着重研究对象的形体、形质，以物质构成的性质解释对象的运动、变化、发展。中医学是“象科学” 的代表。中医学关于气、阴阳、五行的哲学基础，与天地相应的心身理论，精、气、神的人身结构模型，藏象、经络的生命本质和时间本质，治身、修道、经世三者统一等，皆体现出以“象”为认识层面的思维。因此，发展中医学的原则，是在保持人之生命作为自然的整体的前提下，利用和创造各种现代化手段，对人的生命现象进行观察、测量和辨析，总结新的规律。

       象科学的意义决不限于中医学，其思维模式对于社会科学、自然科学，乃至恩维科学的进步具有重要启迪作用，定将推动整个中国科学技术的前进车轮！