【19 论】 肺主气论

针灸学堂

                                                                              19 论  肺主气论

       【理论内涵】
        肺主气，包括主一身之气和主呼吸之气。肺主司一身之气的生成和运行，体现在宗气的生成和对全身气机的调节作用：肺主司 吸之气：肺吸人自然界的清气，呼出体内的油气。吐故纳新，完成与外界的气体交换。
        肺的呼吸运动在人体生-命活动中至关重要，体内外的气体交换是维持新陈代谢的基本笨件。此外，还涉及人体之气的生成，气血运行，以及津液输布代谢等。

     【学术源流】
      肺主气，首见于《素问 •五脏生成》：“诸气者，皆属于肺。”人体一身之气皆归属于肺，而受肺之统领，凡元气、宗气、谷气、营气等，皆需通过肺的呼吸得以敷布；而营卫、胜腑之气的功能活动，皆要通过肺的调节而实现其各自的升降出人，发挥其应有的功能，可见肺为气之主宰。

       后世，历代医家皆从不同角度论述肺主气之理。例如，肺为五脏六肪功能活动提供所需之气。见于隋•巢元方 《诸病源候论 •咳嗽病诸候》：〝五胜与六腑为表里，皆禀气于肺。”宋 •陈自明 《妇人大全良方 •妊娠咳啾方论 》“肺主气而外合皮毛，毛窍不密，则寒邪乘虚而人，故肺受之也。五脏六腑俱妥气于肺，以其时感于寒而为嗽也。” 肺主气，则脏腑经络、营卫气血得以治理调节。如明•张介宾 《类经 •藏象类》“肺主气，气调则营 卫脏腑无所不治。”清 •黄元御《四圣心源 •气血原本》“气统于肺，凡脏腑经络之气，皆肺金之所宣布也。其在脏腑则曰气，而在经络则为卫。

     【基本原理】
     1.肺象囊篇，主司呼吸 肺主呼吸之气，是指肺有呼吸的功能，是体内外气体交换的场所。《脉诀汇辨•经络》论述：肺“虚如蜂窠，下无透窍，吸之则满，呼之则虛，一呼一吸消息自然，司清油之运化，为人身之棗篇。”肺通过气道、喉咙和鼻与自然界大气相通，通过吸气运动吸人自然界的清气，通过呼气运动呼出体内代谢后的浊气，实现机体与外界环境的气体交换，通过不断的呼浊吸清，吐故纳新，促进着气的生成，调节着气的升降出人运动，以维持人体的生命活动。肺主呼吸的功能，实际上是肺气的宣发与肃降作用在气体交换过程中的具体表现：肺气宣发，油气得以呼出；肺气肃降，清气得以吸人。肺气的宣发与肃降运动协调有序，则呼吸调匀通畅。

     2.肺主诸气，生成宗气 《素问•六节藏象论》：“肺者，气之本。”肺主一身之气，体现于宗气生成。宗气又称“大气”，为人体的后天之气，来源为脾胃所运化的水谷精微及肺所吸人的自然界的清气。《灵枢•五味》：“其大气技而不行者，积于胸中，命日气海，出于肺，循喉咽，故呼则出，吸则人。〞宗气在肺中生成，积于胸中 “气海”，上走息道出喉咙，以促进肺的呼吸；贯注心脉以助心，推动血液运行；并沿三焦下行脐下丹田，以资先天元气。宗气是一身之气的重要组成部分，宗气的生成关系着一身之气的盛衰，在机体生命活动中占有非常重要的地位，因而肺的呼吸功能健全与否，不仅影响着宗气的生成，也影响着一身之气的盛衰。

      3.肺调气机，布散精微 肺的呼吸运动，是气的升降出人运动的一种表现形式。肺有节律的一呼一吸，对全身之气的升降出人运动起者重要的调节作用。肺的呼吸调匀通畅，节律均匀，和级有度，则全身之气升降出人通畅协调。人体中各胜肪功能活动之气及经络、营卫之气，皆赖肺的呼吸调节而实现其升降出人，发挥各自的作用。如《读医随笔•升降出;人论》：“升降者，里气与里气相回旋之道也：出人者，里气与外气相交接之道也。里气者，身气也：外气者，空气也。身息一呼，而周身八万四千毛孔，皆为之一张;一吸，而周身八万四干毛孔，皆为之一盒。出人如此，升降亦然，无一瞬或停者也。”一身之气的升降出人正常，则由脾胃运化而来的精微物质，才能上归于肺，又经肺布散满养全身胜附组织，外达于皮毛。《大平圣惠方•治肺气喘急》：“夫肺为四胜之上盖，通行诸脏之精气，气则为阳，流行脏鹏，宣发腠理，而气者皆肺之所主。”高度概括了各胜腑、组织、器官 所需的荷气，均赖于肺主调节气机，肺主一身之气的运行。

     【临床意义】
      肺主气功能失常，不仅影响宗气的生成进而影响一身之气的生成，并且貼响一身之气的运行，导致各脏腑之气的开降运动失调，出现机体气机的阻洪不畅或升降出人的异常。若肺气不足，出现咳喘无力，气少不足以息，动则更甚，声音低快，体倦王力等气虚（龙其是宗气盛）的症状。肺气虚弱，卫表不固，出现自汗，畏风，易于感冒等症。肺气虚损，呼吸功能减弱可出现胸闷、腹胩等气机壅滞之症。若肺丧失了 呼吸功能，清气不能吸人，油气不能排出，新陈代谢停止，生命活动也就终结了。

       若邪气犯肺，肺气壅塞，导致宣发肃降失常，影响气体交换。若肺气失于宣散，则可出现呼吸不利，胸闷，咳嗽，以及鼻塞，喷嚏，无汗等症状；若肺气失于肃降，则可见呼吸短促、上气、喘鸣咳痰等肺气上逆之候。

      【现代研究】
       1.肺主气与呼吸功能 有研究将42例 COPD 患者按中医辦证分出肺气虚型，分别检测肺通气功能、最大吸气压、最大呼气压和口腔阻断压，并与正常对照组比较。发现 COPD 肺气虛组与正常对照组比较，肺通气功能明显下降，最大吸气压下降。

       观察加味玉屏风散治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期 （肺气虚证）的临床疗效及对患者通气功能的影响，结果治疗组临床疗效优于对照组。其通气功能较对照组改善更明显，揭示加味玉屏风散能明显改善慢性阻塞性肺疾病稳定期症状，改善通气功能。并且，玉屏风散颗粒对慢性支气管炎肺气虛患者有较好的预防复发作用。

      2.肺主气与免疫 功能有文献提出，肺主气与黏膜免疫功能的相似性。肺主气，具有宣发卫气功能，卫气散发于全身，能护卫肌表。而黏膜免疫系统在防御感染方面起着极其重要的作用。有学者从胚胎学理论阐达，皮肤与肺均由外胚层发育而来，说明了肺与皮毛在胚胎学上的联系，为黏膜免疫与 “肺主卫气〞的相关性提供了实质依据。

      鼻黏膜免疫是一种有效的黏膜免疫途径。以含挥发油成分较多、气味清香、抗菌谱广的中药为组方制备成苍艾挥发油，采用鼻腔吸人给药的方法，对烟熏及受凉所致的肺气虚轻症的模型小鼠进行观察，结果证实烟熏及受凉确能降低小鼠上呼吸道黏膜免疫，引起肺气虚诱发上呼吸道感染，苍艾挥发油鼻腔吸人给药能增强小鼠上呼吸道黏膜免疫功能，从而预防 上呼吸道|感染。

      3.肺主气与心肺循环 为厂客观地探讨肺气与心血两者之间的关系，检测肺功能指标，动脉血气分析指标 （pl 值、动脉s二氧化碳分压、动麻血氧分压、动脉血氧饱和度、肺泡一动麻血氧分压差）和血液流变学指标（红细胞压积、全血比黏度、血旅比黏度及全加还原黏度），对表现为肺气啦的慢性阻塞性肺疾病惠者进行观察，动际血气分析指标中动脉血氧分压、动脉血氧饱和度、肺泡一动麻血氧分压差及血液流变学指标均与对照组有显著差异。