【27论 】 肾藏精论

针灸学堂

                                                                                    27论    肾藏精论

       【理论内涵】
        肾藏精，是指肾具有贮存、封藏精气的生理功能，以藏为主，防止精气无放安污：同时，藏中有污，肾所藏之精又可流滥胜腑、布散休表、充养骨做脑體、化生 血液、滥污精气等；菠精起亟，对精气为生理功能提供物质基础，应急机体需求，调节阳阳平街，发挥重要效应。

       【学术源流】
        出自《灵枢•本神》“肾藏精，精舍志。”肾所藏之精，为“志”即由意念、记忆积淀而形成志向的物质基础。《黄帝内经》关于肾藏精之“封藏之本〞“主盐”以及精的“溢污、输泻”藏精起亟〞丰富记载，为 “肾藏精”的概念形成、基本原理认识奠定理论基础。
      《难经•三十六难》“右肾命门说”提出：“肾两者，非皆肾也，其左者为肾，右者为命门。命门者，诸神精之所舍，原气之所系也，故男子以藏精，女子以系胞。”认为命门亦为藏精之所。明清时期，命门学说研究深人，如赵献可、孙一奎、张介宾等医家重视命门，虽学术观点不同，但命门与肾相关，总展于肾，则为各家共识，从而为“温补脾肾” 学术流派提供理论依据，使“肾藏精”理论更加广泛应用于临床各科。

      【基本原理】
      1. 肾藏精，以藏为主 藏的字义，《说文》释为：“匿也。”《素问•六节藏象论》：“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也。”即蛰藏、封藏、闭藏。肾藏精，封藏之本，主要是闭藏、蛰藏人体之精，包括先天之精、后天之精、五脏六腑之精、生殖之精等，防止精气无故安污。肾精闭藏，对于机体发挥正常生理功能，具有重要作用。

      机体生、长、壮、老、已取决于肾中精气的盛衰。人的生命过程，可分为幼年期、青年期、壮年期和衰退期等阶段，而每一阶段的机体生长发育状态，从齿、骨、发、生殖功能的变化中体现出来。出生之后，机体随着肾中精气逐渐充盛，到幼年期，则表现出头发生长较快日渐稠密，更换乳齿，骨路逐渐生长而身体增高；青年期，肾中精气隆盛，表现为智齿长出骨骼长成，人体达到一定高度，具有生殖功能；壮年期，肾中精气充盛达到峰值，表现出筋骨坚强，头发黑亮，身体壮实，精力充沛;衰退期，随着肾中精气逐渐衰少，表现出面色憔悴头发脱落，牙齿枯搞，生殖功能减退、丧失等。

       2. 肾藏精，藏中有泻 《素问•上古天真论》：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，故五脏盛乃能泻。”明确说明肾精以藏为主，但藏中有泻。

       肾藏精的 “藏中有污” 途径有五：

        其一，流溢脏腑。五脏六腑之精的充盈，藏之于肾；肾精又输污于 五脏六腑，发挥潘养作用。如《医述》引《怡堂散记》：“肾者，主受五胜六腑之精而藏之，故五脏盛乃能污，是糟藏于肾而又非生于肾也。五脏六腑之精，肾藏而司其输泄，输泄以时，则五脏六腑之精相续不绝。”《末元明清名医类案•王九峰医案》：“肾受五胜六腑之精而藏之，源源能米，用宜有节。精固则生化出于自然，肚脂告赖其营养：精亏则五内相互克制，诸病之所由生也。，如此可知，好利五胜六明之粉在贮廠、我输、相互调节方面是动态的，至向性的。如此才能保阵特所藏之据的尤足及其对全 年各胜鹏之精的火-板和调节。

        其二．布收体表。《黄帝内经素问集注。上古天真论》：“行为水胜，受五脏大腑之精而藏之…流滥于冲任，为经血之游，养肌肉：生老毛，所调流滥于中，布做于外者是也。”“街之精…滥于冲胁，生跟领。”竹所藏之精，流滥于经麻，则满养肌肉路理，生发皮肤老毛，菜洞琵须头发。

        其三，充养骨路脑能。好藏精，精生做，做充于得，脑为街海。见于《素问•平人气系论》：“蔽真下于仔，肾藏骨髓之气也。” 《灵极。经麻》：“人始生，先成精，精成而脑髓生。”仔为作强之官，骨街充教，则休力壮实，骨的强健，动作敏糖，运动有力：脑街充盈，则精力充沛，思维灵活，志意专直，癌麻如常。

         其四，化生血液。《黄帝内经素问集注•上古天真论》：“肾为水脏，受五胜六腑之精而藏之。特之精波，人心化赤为血。”《本草述的元 •卷九》：“盖人身水谷所化之精微……其和调酒陈于脏腑之液，复归于肾，合和为店，已填骨空。”《素向•生气通天论》：“骨髓坚固，气血皆从。”明确说明肾精人心化赤为血，或肾藏精、精生避、髓化血的生理过程。

         其五，滥污精气。《素问•上古天真论》：“二八，肾气盛，天癸至，精气滥污，阴阳和，故能有子。” 肾藏梢，14-16岁，在天癸的促进作用下，形成男女生殖之精，精气滥污，于是，男子排精，女子排卵，嫾精繁衍，生生不息。至49～56岁，女子 “经用”，男子 “精少”，则丧失生殖功能。

         3. 肾藏精，藏精起亟 《素问 •生气通 天论 》：“阴者，藏精而起亟也；阳者，卫外而为固也。”亟，含有快速、迅速之义。“藏精起亟”包括：

         其一，提供物质基础。王冰以“在人之用”注释“阴者藏精而起亟，阳者卫外而为固”“言在人之用也。亟，数也”(《黄帝内经素问•生气通天论》)。阴精为阳气提供物质基础，阳气为阴精发择卫外固守作用。马莳以“营卫阴阳〞论之，《素问注证发微• 生气通天论》：“言营气者即阴气也。营气藏五脏之精，随宗气以运行于经脉之中，而外与卫气相表里，吃气有所应于外，营气即随之而起矣，夫是之谓起亟也。”张介宾以“命门水火”论之，《类经附翼•真阴论》：“所谓真阴之用者，凡水火之功，缺一不可。命门之火，谓之元气；命门之水，谓之元精。五液充，则形体赖而强壮；五气治，则营卫赖以和调。此命门之水火，即十二脏之化源。故心赖之，则君主以明；肺赖之，则治节以行；牌胃赖之，济仓廪之富；肝胆赖之；资谋虑之本；膀胱赖之，则三焦气化；大小肠赖之，则传导自分。此虽云肾脏之使巧，而实皆真阳之用，不可不察也。”较为详尽地讨论“肾脏之伎巧”即“真阴之用”，元精、元气皆根于肾，元精在元气的作用下，不断供给形体、气血、脏腑等，则五液、五气充沛，形体强壮而营卫和调；十二脏之化源充足，发挥正常生理功能。

        其二，应急机体需求。《黄帝内经素问集注•上古天真论》：“阴者，主藏精，而阴中之气，亟起以外应；阳者，主卫外，而为阴之固也。”明代江机注释：“起者，起而应也。外有所召，则内数起以应也。”由此可见，起亟，即起而应付各种突然变化的需要。藏精而起亟，则明确指出了这种起亟的功能是通过精的特异作用完成的。因此，这里的精有其特殊含义，而非泛指一般的精。而阴的作用，则为保藏这一充担起亟作用的精，使其足以应付各种突然变化的需求。这种解释，可以为 《灵极．五矮津波别》“肾为之主外”，《茶问•金旺真言论》“大精者，身之本也”互训。

       其三，协调阴阳平衡。《黄帝内经太素•阴阳》作：“阴者，藏精而極（极）起者也；阳者，卫外而为固也。杨上善注：“五脏藏精，阴極而阳起也；六腑卫外，阳極而阴固也。故阴阳相得，不可偏盛也。”平按：《素问》“極起”作“起亟”。杨氏之注，从阳阳相互作用的平衡进行解读，很有意义。清代高士宗 《黄帝素问直解•生气通天论》：“阳生于阴，由静而动，故岐伯曰：阴者，藏精而起亟也。精藏于阴而起亟，阴中有阳矣。阳者，卫外而为固也。阳卫外，为阴之固，阳中有阴也。”高氏《黄帝素问直解》与前文所述姚氏《素问经注节解》之论，虽有直解诠释和改讹诠释的不同，但强调阴中有阳与阳中有阴的阴阳互藏、阴阳平衡;阳根于阴、阴根于阳的阴阳互根、阴阳平衡，如出一辙，殊途同归。

        精的〝封藏、蛰藏”，为肾藏精之根本；而精的 “溢污、输污”“藏精起亟〞为肾藏精之作用。

        此外，《黄帝内经》根据“天人合一”的思想，强调冬 季藏精的重要性。《素问•金匮真言论》：“夫精者，身之本也。’〝藏于精者，春不病温。〞肾应冬，冬季藏精，肾精充足，对于提高机体的抗邪防病能力及维护健康具有重要意义。

       【临床意义】
        肾中精气不足，在小儿则为生长发育不良，五迟（站迟、语迟、行迟、发迟、齿迟)，五软（头软、项软、手足软、肌肉软、口软)；在成人则为生殖功能减退、早衰、男子精少不育，女子经闭不孕等；在老年则表现为智力减退或痴呆，骨质疏松等。

       利用高频主题词共词聚类分析，多见于内科疾病如哮喘等呼吸道疾病；痴呆等神经系统疾病；肾炎、慢性肾衰等肾脏疾病；糖尿病等内分泌代谢疾病；高血压、中风等心血管系统疾病；腰痛、骨质疏松等肌骨骼疾病；不孕不育、更年期综合征、月经病、阳痿、前列腺炎等妇科疾病、男科疾病等。因此，“从肾论治〞对临床重大、疑难及常见慢性疾病的中医药辨证论治具有重要应用价值。

        养生以“护肾保精”为基本原则，《金匮要略•脏腑经络先后病脉证》“房室勿令竭三。”阐述房事要有节制，不可纵欲无度以耗竭其精，并有运动保健、按摩固肾、食疗保肾、针灸药物调治等，从而使人体精充气足、形健神旺，达到预防疾病、健康长寿的目的。

      【现代研究】
        1. 肾藏精与神经一内分泌一免疫网络 中医学认为，肾藏精，主生长发育、生殖，生髓充脑、养骨且起亟、主外；而现代医学认为神经一内分泌一免疫网络( Ncuro-Endoerine-Immune, NEI） 在人体生长发育、生殖、防御，以及维持机体稳态中发挥着重要的调节作用，二者之间存在着本质联系，NEI 网络反映了中医 “肾藏精”对人体生命活动的调节功能。其中，下丘脑一垂体一靶腺（肾上腺、性腺、甲状腺）一胸腺轴以及细胞信号转导调控，对机体各种内外环境刺激进行整体调节，令研究者们注目。

       2. 肾藏精与 DNA 肾藏精，包括先天之精和后天之精。肾所藏的先天之精与 DNA 在来源、维持生物正常生长发育与生殖、维持机体自稳态等方面都具有相似之处，类似于 DNA上的破基对或是破基序列上所蕴含的进传信息。DNA 承载着所有週传信息，通过 DNA 复制传递给子代，成热的精、耶细胞结合成为受精印，受精印中的 DNA 包含了来自于父母双方的巡传信息，DNA稳定是维持机体稳态的中;心，在体外物理、化学等生种因素能响下，DNA 修复通路正常，细胞才能正常生-长、发育、分化，将遊传信息传给子代，保证DNA 的正常进传和机体的自稳态。

       3.“肾藏精”与中心法则 机体的生长、发育、生殖都需要核酸、蛋白质的合成和细胞的分裂、分化。而中心法则的实现过程正是遗传物质倍增（DNA 的自我复制）、传递（ 由 DNA到RNA 的转录）和蛋白质合成（由 RNA 到蛋白质的翻译）的过程。上述生理过程归根到底是由基因所决定的，基因表达决定了蛋白质的生产情况，从而决定了机体的生理变化情况。肾藏精，主生长发育、生殖与基因表达过程具有某种相关性，中医 “肾藏精，主生长发育、生殖”理论是以宏观方法揭示出来的 “中心法则”。

       4. “肾藏精” 与干细胞及其微环境 千细胞的 “自我更新”与 “定向分化〞揭示了生物体生长发育与生殖的基本生命规律，而肾藏精主生长发育与生殖具有理论和实践意义。沈自尹院士提出，“肾所藏之精可 相应于胚胎干细胞，以及其他分化为各种组织器官的成体干细胞，手细胞具有先天之精的属性” 的新学术观点。干细胞一般处于休眠或沉默状态，只有出现损伤或刺激时才会被唤醒（激活），其“自我更新”和 “定向分化〞都需要合适的微环境，尤其是定向分化微环境起决定性作用。肾所藏之精平时是藏而不露的，处于沉默状态，应变而起发挥生理效应。肾藏精的以藏为主与干细胞的“休眠或沉默” 状态；藏中有污、藏精起亟与千细胞的“唤醒或激活” 状态具有很大的相关性。研究表明，补肾益精之淫羊藿总黄酮（ EF）可显著上调生长激素、生长激素释放激素、胰岛素样生长因子结合蛋白、神经生长因子等促生长因子的基因表达，激活微环境，从而激活千细胞的增殖分化并迁移归巢。

      2010 年立项的国家重点基础研究发展计划（“973〞 计划）项目“基于‘肾藏精’藏象理论的基础研究”提出科学假说：“肾藏精〞 主要或部分体现为干细胞及微环境的调和状态，体现为干细胞、微环境和 NEI 网络的动态平衡。综合文献及实验研究成果表明，在整体层次，“肾藏精”主要体现为 NEI 网络的调控作用；在细胞及分子层次，“肾藏精”主要或部分体现为干细胞及微环境的调和状态。“肾藏精” 与在 NEI 网络整体调控下的内源性干细胞“沉默休眠、“唤醒”激活、增殖分化，以区多种内在机制和微环境因素密切相关。干细胞既可以定向分化为神经细胞、胰岛 阝 细胞、免疫细胞等，又具有神经一内分泌一免疫网络作用的分子基础。“从肾论治”的作用机制之一是动员“肾藏精”，的生理功能而激活内源性干细胞和发挥微环境作用，同时调控 NEI 网络动态平衡。继纹深化相关研究，可能在肾藏象理论基础研究方面取得重大突破，并在临床“从肾论治〞相关疾病辨证论洽规律方面具有指导作用和应用价值。