【28论 】 肾主水论

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                                                                               28论   肾主水论
       【理论内涵】
         肾主水，其义有二：一是肾五行属水；二是肾主津液，印肾的气化功能，对于体内津液的输布和排泄，维持津液代谢的平衡起着极为重要的调节作用。肾主水是肾藏精功能的体现和延伸，是肺宣发肃降津液、牌转运输布津液的动力之根，主要通过肾的气化、开合和主五液三个方面的功能来实现。

      【学术源流】
      肾主水，出自《素问•上古天真论)：“肾者主水，受五肚六腑之精而藏之，放五脏盛乃能泻。”该篇以肾五行属水，主藏精而论，但与肾主津液密切相关。
      《素问•逆调论》说：“肾者水脏，主津液。”《素问 • 水热六论》 解释：“肾何以主水？岐伯对日：肾者至阴也，至阴者盛水也，肺者太阴也，少阴者冬脉也，故其本在肾，其末在肺，皆积水也。”《素问 •解精徽论》说：“水宗者，积水也，积水者，至阴也．至阴者，肾之精也。”上述所论，概述肾之气化主持津液代谢功能，为狭义之肾主水。

       后世医家对肾调节水液代谢的功能进行了描述，如《仁斋直指方论•消渴方论》说：“天一生水，肾实主之，膀胱为津液之府，所以宣行肾水，上润与肺。”《景岳全书 •心集杂证谟•水肿论治》指出：“经日：膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。夫所谓气化者。

     【基本原理】
      1.水为生命本原《管子 •水地》日：“水，具材也。”即指水生万物。《尚书•洪范〉论五行：一日水，二日火，三日木，四日金，五日土。”水居于五行之首。马王堆汉墓帛书《胎产方》认为“四月而水授之，乃始成血”，反映了生命始于水的观点。《素问•解精微论》：“水宗者，积水也，积水者，至阴也，至阴者，肾之精也。”将水与同属至阴之肾精联系起来。《类经•藏象类》说：“所谓精者，天之-地之六也。天以一生水，地以六成之，而为五行之最先。故万物初生，其来皆水。如果核末实犹水也，胎卵未成犹水也，即凡人之有生，以及昆虫草木，无不皆然。”又将精与水，水与万物之源的关系进一步阐述。明 •章潢《图书编•养肾法言》明确指出：“肾在诸脏为最下，属水藏精。盖天一生水，乃人生身之本，立命之根。”

      2.肾主津液代谢 气化，是指人身之气的运动而产生的各种变化。具体说，是指精、气、血、津液的生成，都需要将饮食转化成水谷精气，然后再化生为气、血、津液等；津液代谢可为汗液和尿液。肾主水功能之一就是肾中精气的蒸腾气化，促进津液的形成、输布和排泄。

       (1）促进津液生成输布 《素问 •经脉别论》说：“饮人于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”人体摄人水饮后，首先要经过胃的吸收，再经过脾的运化、转输，向上达于肺脏。然后经过肺的宣发、肃降功能，一部分散发到皮毛、腠理，变成汗液排出体外；另一部分则循三焦下行而达于膀胱下行的水液中，分清浊两种。清者由于肾气的气化作用借三焦为通路布散全身。因此，肾脏的气化功能正常，则津液代谢的精华部分可以布散全身，发挥营养、滋洞作用。若肾脏气化功能失常，可致津液生成减少。如唐 •王冰《重广补注黄帝内经素问•脉要精微论》说：“肾主水，以生津液，今肾气不化，故当病少血至今不复也。”另一方面，水液输布障得，发为水肿。如《素问 •水热六论》：“肾者，胃之关也。关门不利，故聚水而从其类也，上下溢于皮肤，故为附肿。胕肿者，聚水而生病也。”隋•巢元方《诸病源候论•虚劳病诸候》：“肾主水，脾主土。若脾虛则不能克制于水，肾虚则水气流溢，散于皮肤，故令身体浮肿。”《景岳全书 •杂证谟•肿账》：凡水肿等证，乃肺脾肾三脏相千之病，盖水为至阴，故其本在肾………其标在肺……其制在脾。，津液代谢尚需依赖肺、脾等脏腑的调控，但历代医家皆以肾为津液代谢之本，促进肺、脾等脏腑对津液生成输布的生理功能，从而维持津液代谢正常进行。

       （2）尿液的生成和排让 上文《素向•经脉别论》后段描述中，下行水波中油者即为尿液排出体外，是将气化水的第二部分功能体现。仔与膀脱相表里，膀胱贮尿排尿功能的实现依赖特肚的气化功能正常，正如《素问 •灵兰秘典论》 所述：“膀胱者，州都之官，津液識焉，气化则能出矣。”好气充足，气化正街，则尿液及时排山。反之，则尿波游留，发为病证。《诸病源候论•曲劳病诸候》：“肾主水，与膀脱为我里；膀胱主廠準液。好二C衰羽，不能制于津液，胞内啦冷，水下不然，故小便不利山。”《诸病退候论•雄劣病诸候》：“仔二C啦弱，不能碳水，胞内虚冷，故小便后，水没不止而有余沥。

       3.骨主水而化五液
      (1）水是五液之源 店•杨玄操《滩经华注•曲实邪正》说;“肾主水，水化五波业。”“将主水，水流湿，故五湿省出于肾。”《素问•逆调论》说：“水者，酒津波而流也。肾者水藏，主津液。”《冯氏锦泰•杂证大小合参》：“肾主水，水化液，为疼为哑为血。”

       正常水液即津液，由将的资助才能发择正省功能。好所酸的真阳是人 身阳液的根本，故五液必须得到真阴的资助才能发择正州的功能。若泍液代谢出现隊研，责在肾主水功能失调。

     （2）水化液而肾为唾 《素问•宣明五气论》说：“五肚化液，心为汗，肺为涕，肝为泪，脾为涎，肾为唾，是为五液。”《难经•四十九难》：“将主液，人肝为泣，人心为汗，人脚为涕，白人为唾。” 皆说明五液中，肾精所化的足口沖，印p哑。具有湿洞与溶解食物、使之易于吞咽及清洁、保护口腔的作用。）购口中。

        (3）水之类并属于肾 《本草问答•监下》说;“血者，肾中之津液。”《本草述的元•乔木部》说：“肾水之阴，即替血之母。”论述了血乃肾中津液所化。清•何梦理《医破•血》说：“精、避、乳、汗、液、津、泪、湖，皆水也，并周于将。”对水化五液有更宽泛的理解。

       【临床意义 】
         流林踏好主水功能失常，人体内水液代谢处于失调状态，临床多表现为水肿、排尿功能障碍、小便难、尿后尔汤不尽、尿淋、进家：若水邪侵袭他肚，可见咳咐、心悸。腰为肾之府，若水湿之邪者而不移，见腰冷身重。

        现代医学疾病中，与将主水功能失调相关的农病主要足肾内科疾府，包括慢性肾小球肾炎、慢性好功能衣竭、仔性水肿、高血压肾宏、糖尿病肾疗、心骨综合征、愈性病风性肾掛伤、乙型肝炎病香相关性肾炎：泌尿科恢病可见尿路成染、尿路结石、小儿造節，呼吸科突病可见哮喘、假性阻塞性肺疾病，骨份科失疗可见腰痛、下股骨折后排困难變。

       根据将不主水病证的好阳虚夜、好阳亏山和肾阳阳网建三种啊机，归鈉如下三种治法，其温补将阳法。以金断将气九为基础方，适用于将阳气虛表所号致的水波代谢失常病空，如水种、麻闭等。式二，滋补肾阴法。以大味地黄九、左归丸为甚础方，适用手将明亏虛所导致的水浓代谢病交，如消海、遗尿、水肿等。其三，阴阳井补法。以店華丸为基仙方，過用于街阴、肾阳俱虚导致的水浓代谢失常归交，如消湯、尿沙特肉证。根摄中医学盛体况念。补骨制水的同时。常需配合补肺通调水道，健牌运化水谷，硫肝调饭气机，都心利手血味，从而饮園制水。

      【现代研究 】
       1.肾主水与生物成水通道蛋白 生物膜水道道蛋白大分划有关的上皮細胞中，以及可协同路细胞转运的内皮饭路中，透性，介导自由水放动時生物膜掉运，对你神細為内外环膜水通道蛋白含量旅商、亚型分布最至的组织，在唾波腺泡也有该蛋白分布。这些蛋白的功能障碍将导致细胞和机体水液代谢功能障碍。

      2.肾主水与心钠素 心的素又称“心房利尿的因子"，是心胜分泌的直接作用于肾胜的活性至肽，具有强大的利尿、利销功能，是比以塞米強， 500~ 1000 倍的循环激素。研究表明，心的素可使行小球毛细血管節水压明显升高，提高行小球谜过学，使近曲小管对的的重吸收诚低。同时可降低行肚肾 素的分泌，从而使血管紧张素11 和醛周爾分泌减少，增强肾脏的巡尿利钠功能。

    3.肾主水与心一脑一肾 心房内存在压力感受器，通过迷走神经和交感神经传人纤维，作用于下丘脑和延髓心血管中枢，抑制肾神经，继而抑制肾小球球旁细胞肾素的分泌，反射性使血管紧张素、醛固酮、垂体抗利尿激素分泌减少，从而调节肾脏水及电解质的排泄。