【46论 】 饮食失宜论

针灸学堂

46论 饮食失宜论

      【理论内涵】
       饮食失宜，包括饮食不节、饮食偏嗜、饮食不洁、饮食不合时宜，导致以脾胃为主的脏腑功能失调，而发生疾病。饮食不节，过饥过饱，不仅易损伤脾胃，还会导致气血不足、机体失养，或痰瘀内生，从而导致多种疾病的发生；饮食偏嗜，久之可导致机体阴阳失调，百病丛生；饮食不洁，可因食物的病变或有毒，而导致机体中毒；饮食不合时宜，容易损伤脏腑。在病变过程中，饮食失宜还可导致食积、痰湿、火热等疾病。

      【学术源流】
       早在《尚书》就有“食哉惟时”的记载。《黄帝内经》对于饮食有诸多论述，如《素问·脏气法时论》：“五谷为养，五果为助，五兽为益，五菜为充，气味合面服之，以补精益气。”饮食对于机体生存非常重要，食物之四性五味，各有归经，可补充和调节脏璃气血用阳。饮食失宜又是致病因素之一。如《灵枢·五味》：“谷不入，半日则气衰，一日则气少矣。”《素问·调经论》：“夫邪之生也，或生于阴，或生于阳……其生于阴者，得之饮食居处。”《素问·痹论》：“饮食自倍，肠胃乃伤。”《素问·五脏生成》：“多食咸，则脉凝泣而变色；多食苦，则皮槁而毛拔；多食辛，则筋急而爪枯……多食甘，则骨痛而发落。”明确指出过饥、过饱、饮食偏嗜均可致病。

     汉·张仲景《伤寒杂病论》对饮食失宜亦有阐述，如《金匮要略·禽兽鱼虫禁忌并治》：“秽饭、馁肉、臭鱼……食之皆伤人……六畜自死，皆疫死，则有毒，不可食之。”“所食之味，有与病相宜，有与身为害，若得宜则益体，害则成疾。”食物要新鲜、干净，禁食腐烂、变质、污染的食物，而合理的饮食结构对健康及疾病康复具有重要意义。

     唐·孙思邈《备急千金要方·食治》：“不知食宜者，不足以存生也。”饮食营养对保持健康有十分重要的意义。《备急千金要方·道林养性》：“饱则伤肺，饥则伤气，咸则伤筋，醉则伤骨。”饮食不节或偏嗜又是导致疾病的直接原因。还指出饮食禁忌等，如对肾性水肿：“大凡水病难治，痿后特须慎于口味”(《备急千金要方·水肿》)。

     金元四大家之一李东垣《内外伤辨惑论·辨阴证阳证》：“遍观《内经》中所说，变化百病，其源皆由喜怒过度，饮食失节，寒温不适，劳役所伤而然。”提出饮食失宜是重要内伤病因之一。明·张介宾《景岳全书·劳倦内伤》：“凡饥饱劳倦，皆能伤人。盖人以饮食为生，饮食以脾胃为主，今饥饱不时，则胃气伤矣。”亦对饮食劳倦致病有着深刻的认识。

     后世医家更加注意饮食调护，如清·黄元御《四圣心源·杂病解·霍乱根原》：“夏秋饮冷食寒，水谷不消，其在上脱则为吐，其在下脱则为泄。”吴鞠通《温病条辨·下焦篇》：“饮食之坚硬浓厚者，不可骤进。”如此等等，皆强调饮食质量及寒温对于维护健康的重要性，自当谨慎调养。

     【基本原理】
    1.饮食不节，易伤脾胃 人体饮食以适量为宜，摄食过多或过少均会损伤脾胃，导致疾病的发生。摄食不足，即过饥，脾胃生化乏源，气血化生不足，一方面胃腑失于濡养，可损伤胃气导致胃院不适或疼痛；另一方面，机体其他脏腑组织因气血亏虚失养，功能活动减退，导致多种疾病的发生。妇女妊娠期若饮食不足，则会影响胎儿的生长和发育。儿童时期，若饮食过少，亦会影响其正常发育。摄食过多，即过饱，可加重脾胃负担，致脾胃难于消化运输而致病。如宋·严用和《济生方·宿食门》：“善摄生者，谨于和调，使一饮一食，入于胃中，随消随化，则无留滞之患。”难于消化的食物，以病理产物“积食”形式停于胃腑，可致胃院胀痛；“积食”停滞过久，会进一步损伤脾胃，致脾胃运化功能不足而生湿生痰。暴饮暴食可导致胃肠受损，筋脉受伤，气机逆乱，后患无穷。如《素问·生气通天论》：“因而饱食，筋脉横解，肠僻为痔。”营养过剩，可发展至肥胖、消渴等病证。如《素问·生气通天论》：“高梁(膏粱)之变，足生大丁(疗)。”此外，小儿喂养过量，易伤脾胃，久则可致“积”等。

     2.饮食偏嗜，百病丛生 不同的饮食对机体有不同的营养作用，只有全面均衡的饮食才能保证人体的健康。饮食偏嗜作为致病因素，久之可导致人体阴阳失调，或导致某些营养物质的缺乏，从而导致疾病的发生。饮食偏嗜有寒热偏嗜、五味偏嗜和食物种类的偏嗜。
良好的饮食习惯，应寒温适中。如《灵枢·师传》：“食饮者，热无灼灼，寒无沧沧。寒温中适，故气将持，乃不致邪僻也。”若过分偏嗜寒热饮食，可导致机体阴阳失调，从而导致多种疾病的发生，如偏嗜生冷寒凉之品，则易损伤脾胃阳气，导致寒湿内生，出现泄泻、浮肿等病证。若偏嗜辛温燥热之品，可致胃肠积热，而致胃火亢盛、痰火、湿热等病证。

     五味，指酸、苦、甘、辛、咸，各有不同的作用，且五味与五脏各有不同的亲和性。如《素问·至真要大论》：“夫五味入胃，各归所喜，故酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入肾。”五味入五脏，不可偏废，但长期偏嗜某种性味，则会导致与之相对该脏的脏气旺盛，从而导致脏腑功能失调而发生病变。五味必须调和均衡，不能太过，太过则损伤其相应的脏腑，而产生相应的病证。故《素问·生气通天论》说：“阴之所生，本在五味；阴之五宫，伤在五味。”

    此外，偏嗜某些种类的食物也会导致疾病的发生，如嗜酒成癖，易聚湿生痰化热，而导致痈痕、藏积等。若过食肥甘厚味，亦可致肥胖、眩晕、中风、消渴等病证。如《素问·奇病论》：“肥者令人内热，甘者令人中满。”《诸病源候论》对此也有论述，概括酒瘦候的发生是因“人有性嗜酒，饮酒既多，食谷常少，积久渐瘦”；消渴候的发生是因“此人必数食甘美而多肥”。若偏嗜腌制、油炸、霉变之品，会导致各种癌症的发生。此外，因偏嗜某些食物，而导致营养不均衡，如维生素A的缺乏可导致夜盲，钙、磷代谢障碍会导致佝偻病的发生，如果碘摄入量过少是地方性甲状腺肿的主要原因，而碘摄入量过多亦可引起具有潜在性甲状腺疾病者发生甲减，也可诱发和加重自身免疫性甲状腺炎和甲状腺功能亢进的发生。

     3.饮食不洁，易致中毒 饮食不洁，是指进食被污染或有毒的食物而导致疾病的发生。如进食腐败变质之品，则易导致胃胀、胃痛、泄泻等胃肠疾病。进食被疫毒污染之品，可发生某些传染性疾病。食物被寄生虫污染而食入，则可导致各种寄生虫疾病。进食有毒或剧毒之品，如化学性物质农药、兽药、假酒、甲醇、硝酸盐及亚硝酸盐为主，有毒动植物及毒蘑菇以及河豚、毒草等，轻者腕腹疼痛、呕吐腹泻，重者可导致死亡。

     4.饮食不合时宜，易伤脏腑 五行学说将自然界的五气、五味、五色、五方等与人体的五脏联系起来，建立了以五脏为中心的四时五脏阴阳系统。一年中有春、夏、长夏、秋、冬五气，饮食有酸、苦、甘、辛、咸五味，与之对应的五脏为肝、心、脾、肺、肾。因此，饮食与季节密切相关，符合季节特点的饮食能较好地濡养脏腑，以达到天人相应。反之，饮食不合时宜，容易损伤脏腑。如《金匮要略·禽兽鱼虫禁忌并治》：“春不食肝，夏不食心，秋不食肺，冬不食肾，四季不食脾。辨曰：春不食肝者，为肝气王，脾气败，若食肝，则又补肝，脾气败尤甚，不可救。又肝王之时，不可以死气入肝，恐伤魂也。若非王时即虚，以肝补之佳。余脏准此。”此外，对某些季节的特点食物禁忌也有相关论述，如《金匮要略·果实菜谷禁忌并治》说：“正月勿食生葱，令人面生游风。”《备急千金要方·食治方》：“六月勿食羊肉，伤人神气。”

    【临床意义】
     饮食失宜与多种疾病的发生和发展有着密切的关系，如癌症、高血压病、糖尿病、肥胖、NOTE 高脂血症、各种消化系统疾病、甚至各种传染病和急慢性食物中毒等。

      饮食失宜与多种癌症的发生有关，有研究表明，乙醇增加口腔癌、咽癌、喉癌、食道感等的发生；嚼槟榔是口腔癌的重要危险因素之一；高摄入传统的晚制食品，尤其是肉和泡菜、盐水身都使胃癌发生的危险增加。摄入较多的肉或脂肪，较少的纤维、水果和蔬某是结直肠整危应的危险因素。食用被黄曲霉毒素污染的食物、过度消耗乙醇均为肝癌发生的危险因素。食管癌的发生与长期进食含亚硝胺类化合物的食物及含真菌毒素的各种霉变食物有关。

     饮食失宜与“三高症”，即高血压、高血糖、高血脂的发生发展也密切相关。饮食中钠盐摄入过多是高血压的主要危险因素。过食甜食、油腻食物、嗜酒是糖尿病发生的危险因素。有文献报道，酒精能引起胰腺炎从而导致糖尿病。不同的饮食方式对血脂水平有一定影响，其中，嗜油脂饮食及甜食者血脂水平明显增高。

     饮食失宜还可以导致各种消化系统疾病的发生，大量饮酒和暴饮暴食是急性胰腺炎发生的常见病因。

    【现代研究】
    1.饮食失宜致病的疾病动物模型研究 目前，利用饮食失宜诱导的疾病动物模型有肥胖、脂肪肝、肝硬化、糖尿病、动脉粥样硬化等疾病模型。有研究用高脂饲料喂饲健康大鼠，饮食诱导肥胖大鼠动物模型，结果发现在体重、各部位脂肪湿重、体脂肪含量、血糖、甘油三酯等指标方面，动物模型组与正常对照组动物比较，各项指标升高，且差异有统计学意义。模拟符合脂肪肝患者饮食习惯，用脂肪乳、高度白酒灌胃制作脂肪肝大鼠模型，结果发现肝脏体积增大，边缘钝而厚，表面光滑，有油腻感，触之如面团，表面色泽较苍白，部分略带灰黄色，切面呈淡黄色，触压时可见凹陷。用高糖高脂饲料喂养大鼠诱发胰岛素抵抗，然后用亚致病剂量链服佐菌素(STZ)腹腔注射，诱发高血糖症。

     2.饮食失宜致病的证候动物模型研究 利用饮食失宜诱导的证候动物模型有脾气虚证、痰湿证等。如根据“苦寒伤脾胃”的论述，运用给大鼠灌胃大黄水浸煎剂的方法，制作脾虚模型，发现自造模第2天起，模型动物相继出现便溏、脱肛、纳呆、腹胀、消瘦、四肢不收、毛枯槁、畏寒、体重下降等脾虚证表现。运用饮食失节法制作脾虚证动物模型，给造模组动物喂食甘蓝，加喂猪脂，实验动物出现了体重减轻、纳呆、泄泻等脾虚证的一般状态改变。运用“偏嗜五味法”制作脾虚证动物模型，将脾虚造模组大鼠，灌胃山西白醋，大鼠出现竖毛，被毛失去光泽，拱背，活动减少，腹胀；续之，被毛枯槁，蜷卧，嗜睡，活动明显减少，四肢乏力，腹胀明显，便干或便溏，肛周污秽，体重减轻等脾虚证表现。关于痰湿证动物模型的制作，有学者根据“肥人多痰”的原理，采用高脂饮食的方法建立湿证大鼠模型，结果发现高脂饮食大鼠体重明显增加，运动迟缓，并具有肥胖、脂肪肝、高脂血证及糖耐量异常等特点，符合痰湿证的表现。