【59 论】 扶正祛邪论

针灸学堂

59 论 扶正祛邪论

     【理论内涵】
      扶正，即扶助正气，是指采用补虚方法，以增强体质，提高抗病能力，达到战胜疾病，恢复健康的目的。常用方法有药物、针灸、气功、体育锻炼、饮食营养、精神调摄等

      祛邪，即祛除邪气，是指采用泻实方法，以祛除病邪，达到邪去病愈的目的。常用方法有药物、针灸等。

      扶正与祛邪，虽然截然不同，但相互为用、相辅相成。扶正使正气增强，提高机体抵抗和祛除病邪的能力，有利于祛邪，即所谓“正胜邪自去”；祛邪可减轻和中止病邪对正气的损害和干扰，有利于恢复正气，即所谓“邪去正自安”。

     【学术源流】
      《黄帝内经》虽然没有明确提出扶正和祛邪的概念，但在对正邪盛衰与虚实病机及其相关治则的认识中，渗透扶正和祛邪的治疗思想。如《素问遗篇·刺法论》：“正气存内，邪不可干。”《素问·通评虚实论》：“邪气盛则实，精气夺则虚。”《素问·三部九候论》：“虚则补之”“实则泻之”。《灵枢·邪客》：“补其不足，泻其有余。”其他如《素问·阴阳应象大论》《素问·至真要大论》《素问·脏气法时论》等篇章也有所体现。可以说，《黄帝内经》奠定了扶正和祛邪治则的理论基础。

      扶正祛邪，又称养正祛邪、扶正攻邪、扶正散邪等。如唐·王冰《重广补注黄帝内经素问·脏气法时论》说：“药，谓金玉、土石、草木、菜果、虫鱼、鸟兽之类，皆可以祛邪养正者也。”宋·《圣济总录纂要·心痛门》：“善医者，惟明攻邪以扶正，则九种之病(九种心痛).其治一理也。”元·朱丹溪《金匮钩玄·喘》：“凡久喘，未发以扶正气为要，已发以攻邪为主。”明·张介宾《类经·疾病类·四十九》：“有汗要无汗，以扶正为主而兼散；无汗要有汗，以散邪为主而兼补。”《景岳全书·传忠录·虚实篇》：“实言邪气实，则当泻；虚言正气虚，则当补。”指出治疗虚证，应当扶助虚弱的正气；治疗实证，应当祛除亢盛的邪气。清·喻嘉言《医门法律·先哲格言》：“实而误补，固必增邪，犹可解救，其祸小；虚而误攻，真气忽去莫可挽回，其祸大。”认识到扶正和祛邪误用的危害性，强调扶正和祛邪应合理运用。

      清·陈士铎明确提出“扶正祛邪”，见于《辨证录·脚殖门》：“今既不痛，而色又不变，是有肿之名而无肿之实，全是气虚而无以养，非邪盛而气不能制也。治法补气以扶正，不须化毒以祛邪。”

      清·张璐《张氏医通·虚损》：“治虚邪者，当先顾正气。正气存则不致于害，则补中自有攻意。盖补阴即所以攻热，补阳即所以攻寒。世未有正气复而邪不退者，亦未有正气竭而命不倾者。如必不得已，亦当酌量缓急，暂从权宜，从少从多，寓战于守，斯可矣，此治虚之道也。治实证者，当去其邪，邪去则身安，但法贵精专，便臻速效，此治实之道也。”表明对扶正和祛邪的关系有较深刻的认识。

      清代·徐大椿说：“虚邪之体，攻不可过；实邪之伤，攻不可缓。”说明扶正祛邪要准确辨证，掌握适当的时机和分寸。

     【基本原理】
      1.扶正祛邪，虚补实泻 扶正，适用于以正气虚为主要矛盾，而邪气不盛的虚性病证。当人体的精气血津液的精微物质的不足，或脏腑功能低下时，遵循扶正治则，“虚则补之”，可使正气旺盛，邪气自除。针对正虚有精虚、气虚、血虚、阴虚、阳虚、津液不足、气血两虚、阴阳两虚等不同，有填精、益气、养血、滋阴、温阳、补足津液、气血双补、阴阳双补等具体治法。

      祛邪，适用于以邪气亢盛为主要矛盾，而正气未衰的实性病证。在疾病过程中，出现六淫、病气、水湿痰饮、瘀血等邪气亢盛，或脏腑功能亢奋时，遵循祛邪治则，“实则泻之”，可使邪气祛除，正气自复。实际运用时，要注意根据病邪性质和侵袭部位的不同，采用不同的治法，尽快祛除邪气。主要有发汗、涌吐、泻下、清热、祛寒、化湿、利水、消食、导积、祛痰、化瘀等具体治法。

      2.扶正不留邪，祛邪不伤正 扶正兼祛邪，适用于以正气虚为主，邪盛为次的虚实错杂病证。以扶正为主，兼顾祛邪，旨在补虚泻实。如肾阳虚所致水饮内停，治当以温补肾阳为主，兼利水湿之邪。需要注意的是：扶正虽然有使正盛而邪退的一面，但使用扶正药物的时间不当或药量过大，则有可能导致邪气停留而加重病情，因此要做到“扶正而不留邪”。

      祛邪兼扶正，适用于以邪盛为主，正虚为次的虚实错杂病证。以祛邪为主，兼顾扶正，旨在泻实补虚。如夏季感受暑热之邪而伤津耗气，治当以清解暑热为主，兼以益气生津。祛邪虽然有使邪退而正安的一面，但使用祛邪药物时间过长或过量，常会造成耗伤人体正气的弊端，因此要做到“祛邪而不伤正”。

      3.扶正祛邪，分清主次先后 先扶正后祛邪，适用于正虚邪实，正气虚弱而不能耐受攻伐的病证。因为正气极度虚弱，兼顾祛邪反能更伤正气，甚至有生命危险，故当先扶正以助正气，待正气渐复，再予以祛邪。如某些虫积患者，因正气太虚弱，不宜先行驱虫，应先健脾扶正，恢复正气，再驱虫消积。

      先祛邪后扶正，适用于邪实正虚，扶正反会助邪或正气尚能耐攻伐的病证。在疾病过程中，出现了以下两种情况：一是邪气亢盛为主，兼扶正反会助邪；二是正虚不甚，邪势方张，正气尚能耐攻者。此时先行祛邪，邪气速去则正亦易复，再补虚以收全功。如瘀血所致的崩漏，瘀血不去，崩漏难止，治当先活血化瘀，后补血扶正。

     【临床意义】
      正气不足，多表现为构成人体的精微物质精、气、血、津液、阴阳的不足，脏腑经络的生理功能减退；邪气亢盛，是指导致人体发病的致病因素存在或亢盛，如外感、六淫、七情、饮食劳倦、痰饮、瘀血等均属于邪气盛的范畴。

      现代文献分析结果，表明“扶正祛邪”治则适用于临床很多病证。临床报道较多的有：各种恶性肿瘤的治疗和转移；内科疾病如呼吸道病毒感染、慢性支气管炎等呼吸道疾病，糖尿病及并发症、痛风等内分泌代谢疾病，慢性胃炎、胃溃疡、肝炎、结肠炎等消化系统疾病，慢性肾炎、尿毒症等肾脏疾病，高血脂、心肌炎等心血管系统疾病；慢性盆腔炎、子宫肌瘤、免疫性不孕症等等妇科疾病，前列腺炎等男科疾病；风湿和类风湿性关节炎等骨关节疾病；荨麻疹等皮肤病；慢性疲劳综合征等。通过扶正，人体的免疫功能得到增强，抗病能力提高；通过祛邪，消除了各种病邪对人体的不利影响。因此，通过扶正祛邪，能够阻止病情的发展，促进疾病的康复，对临床常见重大、疑难、慢性疾病的中医药辨证论治具有重要应用价值。

     【现代研究】
      1.扶正培本药物治疗恶性肿瘤的机制 扶正培本药物具有增强和调节机体免疫功能，保护骨髓及提高机体造血功能，增加消化吸收功能，改善物质代谢，阻止基因突变，抑制肿瘤细胞增殖，促进肿瘤细胞凋亡，阻止肿瘤侵袭与转移，抑制肿瘤血管形成及肿瘤细胞端粒酶活性等多种作用。由于扶正培本药物的多样性，各种不同类别的扶正药物又有其自身的特异性，其发挥的扶正作用可能是多途径、多靶点联合协同作用的结果。

      2.扶正调节免疫系统功能的机制 虚证对免疫系统的影响是导致免疫系统的功能低下。扶正可能通过以下途径参与免疫调节作用：1促进功能低下的免疫器官的发育，提高机体的免疫能力。2促进免疫细胞的增殖和活化，发挥免疫调节。如T淋巴细胞、B淋巴细胞、自然杀伤细胞(NK细胞)、淋巴因子激活的杀伤细胞(LAK细胞)、巨噬细胞、树突细胞等。3调节免疫分子的表达。如促进细胞因子、趋化因子的分泌及活性，促进和调节补体、抗体、溶菌酶的产生。4调节垂体-肾上腺皮质系统的作用，促进神经-内分泌-免疫调节网络的联系。5调节细胞内环核昔酸cAMP/cGMP的含量比例，提高和改善机体核酸、核酸的代谢。

      3.祛邪调节免疫系统功能的机制 实证对免疫系统的影响，或导致免疫系统的功能亢进，或抑制机体的免疫功能。祛邪既可抑制过高的病理性免疫反应，还可通过消除病邪对人体正常生理功能的干扰，使正气恢复抗病作用，达到免疫平衡状态，从而也可增强人体的免疫功能。许多方药对免疫系统具有双向调节作用，能清除免疫复合物、自身抗体、过敏性介质及其某些凝血因子等引起的炎症性损害。祛邪可能通过以下途径参与对免疫功能的双向调节作用：1调节淋巴细胞的功能和比例，抑制肥大细胞的脱颗粒和递质的释放。②促进巨噬细胞吞噬抗原的功能，较多地消除抗原，减少对免疫系统的进一步激发。3提高中和抗体的产生，中和抗原，抑制免疫反应。④改善微循环和毛细血管的通透性。5调节神经内分泌免疫调节网络的联系。