【62 论】 调和气血论

针灸学堂

62 论 调和气血论

     【理论内涵】
      调和气血，是在整体观念指导下，针对气血亏虚和运行失常以及气血之间关系失调而制定的治疗原则。气和血作为构成人体和维持人体生命活动的基本物质，在生理和病变方面各具特点。因此，应该根据各自不同的病机证候进行治疗，气病治气、血病治血；另一方面，气血作为基本物质，生理上是密切联系的，病变上是相互影响的，对气血病变的治疗，不能孤立地治气、治血，必须顾及其相互间关系失调的一面，即气血同治，通过调和，从整体上恢复气血之间的正常协调关系。

     【学术源流】
      调和气血治则，散见于《黄帝内经》，如《素问·阴阳应象大论》：“血实宜决之，气虚宜掣引之。”《素问·至真要大论》：“逆之从之，逆而从之，从而逆之，疏气令调，则其道也。”“疏其气血，令其条达，而致和平。”

      历代医家言不离气血，治病必调和气血。随着时代的发展，调和气血的治则亦逐渐完善。

      调和气血治法，有医家注重以调气为主。如宋·杨士瀛《仁斋直指方》论及：“气者血之帅也，气行则血行，气止则血止……故人之一身，调气为上，调血次之。”明·赵献可提出：“有形之血不能速生，无形之气所当急固。”以指导治疗出血所致气随血脱病证。李中梓认为“气血俱要，而补气在补血之先。”

      有医家从气血关系阐述调血治法。如宋·许叔微指出：“人之一身不离气血，凡病经多日，治疗不愈，须当为治血。”清·叶天士更明确提出：“初病气结在经，久则血伤入络。”对临床实践具有重要指导意义和应用价值。

      明·缪希雍提出论治气血之法，即治气三法为补气、降气调气、破气；治血三法为补血、清热凉血、活血通瘀。对调和气血治则，甚得其要。李挺也有高论：“补血以益营，非顺气则血凝；补气以助卫，非活血则气滞。”

      对于血证治疗，清代王清任、唐宗海之论很有见地。《医林改错》列出50余种瘀血病证，创立益气活血治法的代表方补阳还五汤以及诸逐瘀汤，对后世影响很大。《血证论》有“止血、消瘀、宁血、补血”四法，具有重要临床意义。

     【基本原理】
      人以气血为本，疾病均会伤及气血，故《医林改错·气血合脉说》说：“治病之要诀，在明气血。”调和气血，就是根据气血不足及其各自运动状态的异常，以及气血互用的功能失常等病机变化，采取“有余泻之，不足补之”的方法，恢复气血充盈、流通的生理状态。

      气属阳，血属阴，“气为血帅，血为气母”，气血病变的治疗，必须顾及气血相互间关系的失调，而不能孤立地治气或者治血。通过调和气血，从整体上促进气血关系恢复正常。再者，气血生成与运行，均有赖于脏腑经络的正常生理活动，因此，调和气血又必须与调整阴阳、调和脏腑等治则结合运用。

      1.调气
      (1)补气 补气是针对气虚病机的治疗方法。气虚有多种表现形式，如元气不足、脏腑气虚、经络气虚等。所以，以补气法治疗气虚，还应根据气虚的具体类型给予相应的补气方法，如补肺气、补脾气、补心气、补胃气等。由于气的生成来源主要为肾所藏的先天精气、脾胃化生的水谷精气和肺吸入的自然界清气，因而，在补气时，应注意调补上述脏腑的生理功能，尤以调补脾胃为治疗气虚证的重点。

      (2）调和气机紊乱 调和气机紊乱是针对气机失调的治疗原则。气具有以流通为贵的生理特性。气机失调有多种表现形式，针对不同类型可将调气原则和方法分为两类：1顺应脏腑气机的升降规律。脏腑有着特定的气机升降出入规律，如脾气主升、胃气主降、肝气升发、肺气肃降等，调和气机时应顺应这些规律。如胃气上逆者，宜降逆和胃；脾气下陷者，宜益气升提等。②调和气机紊乱的病变状态。气机紊乱有多种表现形式，针对不同的表现形式给予相应的调和。常见的气机失调形式有气滞、气闭、气逆、气陷、气脱。针对不同病变，治法各异，如气滞者治以行气，气闭者治以开窍通闭，气逆者治以降气，气陷者益气升提，气脱者益气固脱。

      2.调血
      (1)补血 补血是针对血虚的治疗方法。血来源于水谷精微，其生成与脾胃、肾、肝、心等脏腑密切相关。故补血时应注意调和这些脏腑的功能，由于脾胃为气血化生之源，故尤以调补脾胃为治疗的重点。

      (2)调和血行失常 调和血行失常是针对血液运行失常的治疗方法。血液运行失常的病变主要有血瘀、血寒、血热和出血等，且四者之间又可互为影响。故调和血液运行的方法可概括为：血瘀者宜活血化瘀，因寒致瘀者宜温经散寒行血；血热而致血热迫行者，实热者治宜清热凉血，虚热者治宜滋阴降火；出血病证总以止血为大法，在具体运用时又当根据不同的病因病机施以凉血止血、温经止血、补气摄血、化瘀止血、收涩止血等法，故古人有“见血休止血”之说。

      3.调和气与血的关系 气与血相互为用，气为血之帅，血为气之母。病变上气与血亦相互影响，气病及血，血病及气，终致气血同病。故治疗气血病证时，应注意调和二者的关系。

      在气病及血的病机中，气病为基础，以气病为先，因而，应以调气为主，或者先调气后理血，在临床上常用气血双调法。例如，气虚致血虚者，宜补气为主，辅之以补血；气虚致血瘀者，补气为主，佐以活血化瘀；气滞致血瘀者，行气为主，佐以活血化瘀；气虚不能摄血者，补气为主，佐以收涩止血之剂等。

      在血病及气的病机中，虽以血病在先，由于气能生血、行血、摄血，故治疗血虚和血行失常，又常调气为上，调血次之。例如，血虚者，治以益气养血，如当归补血汤中黄补气五倍于当归；气滞血瘀者，治以行气活血；气虚血瘀者，治以益气活血；气随血脱者，“有形之血不能速生，无形之气所宜急固”，治以益气固脱止血，病势缓和后再进养血之剂。

      由于气血之间的密切关系，临床还有血病治气和气病治血的方法。

     【临床意义】
      《素问·调经论》说：“人之所有者，血与气耳。”临床疾病大多与气血相关，故调和气血常常与调和脏腑、扶正祛邪等治则结合使用，在临床使用非常广泛。气为阳，血为阴，两者有着“气为血之帅，血为气之母”的关系，气之与血，两相维附，临证时，应调气不忘血、调血不忘气，时刻注意气血之相互维附的关系，气血之间的气滞血瘀、血瘀气滞、气虚血瘀等极其常见，治疗时要充分考虑到气血以通畅为要，在调整过程中要注意气与血病变的孰轻孰重、孰先孰后。气血失常多与脏腑功能密切相关。临床上，气郁证最为常见，常与肝的疏泄功能异常密不可分，治疗时需充分注意到调和肝脏的功能等。气血病变又会影响全身，继而出现水湿痰饮等变化，治疗时一定要考虑到调和气血。因此，治疗气血失常应统观全局，调和脏腑阴阳气血，使阴阳恢复协调状态，气血和调，则其病自愈。调和气机宜顺应脏腑特性，升降并用以利气机流通。

      调和气血治则，广泛涉及临床各科疾病的治疗，如常见重大、疑难疾病的心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病、类风湿性关节炎、红斑狼疮、病毒性疾病、血液系统疾病等，对于常见慢性疾病也有很好的治疗效果。

     【现代研究】
      1.调和气血治则对重大疾病治疗机制的研究 国医大师颜德馨教授长期从事心血管病研究，认为冠心病多为气血失衡所致，主张采用气血辨证，从调畅气血出发，用“衡法”治疗冠心病，在临床上针对冠心病心绞痛、心律失常、心力衰竭等患者，疗效显著。“衡法”，即“调气和血，燮理阴阳”药物组成，多以活血化瘀、行气益气等中药为主，畅利气机，净化血液，或从气治，或从血治，或气血双治，通过调畅气血，达到“疏其血气，令其条达而致和平”的治疗目的。

      有学者提出，气血逆乱是中风病急性期的根本病机，调和气血是中风病的根本治法。溶栓颗粒治疗急性缺血性中风，在改善症状、促进肢体功能恢复、降血脂、改善血流变、降低纤维蛋白原等明显优于对照组；动物实验亦证实溶栓颗粒能明显抑制大鼠血小板及红细胞聚集、提高t-PA活性，降低P/t比值，增强机体纤溶功能，具有明显的体内、外溶栓及体内、外抗栓作用。

      统计分析著名糖尿病专家吕仁和治疗糖尿病医案治则，将医案分成脾瘴期、消渴期、消期三期，结果表明，消渴期行气活血、化瘀散结治则是针对瘀血阻络证，行气、疏肝、解郁也是通过调畅气机，气行则血行以通活血脉；消瘴期治疗策略上更注重“补虚扶正”；补肾助阳、气阴双补、益气养血均在统计的前10位以内，与吕仁和教授认识此期“气血阴阳俱虚、浊毒内停”的证候特点吻合。

      有研究观察气血双补法联合化疗对结、直肠癌术后复发、转移的作用，结果表明治疗后6、12、24个月无病生存率分别为90%、86.7%、66.7%，可提高免疫功能以减轻化疗不良反应，特别是减轻骨髓抑制，使患者顺利按时完成化疗，从而达到抑制肿瘤的复发及转移。

      2.调和气血治则对疑难、慢性疾病治疗机制的研究 肝纤维化是慢性肝病的共同病理特征，属于中医“瘢积”“胁痛”等范畴。在慢性肝病肝纤维化的早期阶段，多以气滞血瘀为主，或兼血热；病程日久，正气渐虚，则以气(血)虚血瘀为主要表现。临床治疗慢性肝病肝纤维化重视调理气血，包括理气、益气、活血与养血，尤其是益气活血。

      肺间质纤维化是呼吸系统的难治病，有研究认为，肺络痹阻，气血凝滞是肺纤维化的病理特点，本病第二、三阶段，即属中医“肺痹”范畴，此时气血痹阻，不足以荣濡肺脏，进入疾病的发展期；当病情恶化至第四阶段，气血不能正常输布致使脾肾心等多脏器累。重亡津液，可见肺体积减小、肺叶枯萎不用等，当属中医学“肺痿”范畴；故在治疗肺纤维化时尤要重视调理气血，延缓其发展进程，以提高临床疗效。

      应用补益气血、祛湿通络法治疗气血不足、寒湿痹阻型类风湿关节炎的临床研究，对照组口服来氟米特片，经统计分析，治疗组的疗效(总有效率为84%)优于对照组(总有效率为68%)。在改善关节疼痛、关节肿胀、关节压痛、晨僵时间、恶寒喜温、乏力气短、肌肉麻木、多梦健忘等方面具有明显优势。

      抑郁症是由各种原因引起的以抑郁为主要症状的一组心理障碍，中医称之为“郁证”，以气血理论为指导辨证论治抑郁症，实证气郁多伴血瘀、痰凝，或化火；虚证多因脏腑功能减退。故疏通气机是郁证的基本治则，宣阳开郁为关键，一是宣达抑郁之气血，二是振奋脏腑的阳气，恢复脏腑功能。
综上所述，调和气血治则对防治临床各科疾病具有广泛应用价值，继续深入开展相关基础与临床研究，对提高临床疗效，提高中医基础理论的学术水平具有重要意义。