【第二节 常见的心身疾病】 一、高血压

针灸学堂

第二节 常见的心身疾病

【案例】
      胡某，男，49岁。由于近期工作压力大，近2年来反复出现胸闷、心悸、心前区疼痛。病前性格急躁，易激动。先后在各大医院就诊。心电图示：房性期前收缩，ST段压低，T波倒置；超声心动图提示：心肌缺血；肝肾功能正常，血脂偏高。诊断为“冠心病”。给予硝酸甘油、阿司匹林、复方丹参等药物，治疗8个月症状无明显改善，并出现睡眠差、情绪不稳、易烦躁、心神不定等。
问题：该患者病情治疗效果不显著与心理社会因素有关吗？如果有关的话，应该如何干预？

      一、高血压
       高血压(hypertension)是最早确认的一种心身疾病，占高血压患者的90%左右。其主要的病理变化是全身细小动脉在初期发生痉挛而在后期发生硬化。其发病率工业化国家高于发展中国家，城市高于农村，男性高于女性，脑力劳动者高于体力劳动者。目前普遍认为，高血压与心理社会因素有密切关系，对高血压患者尤其是早期高血压患者进行心理社会干预，效果较好。

      (一)心理社会因素
      1. 应激 应激性生活事件与原发性高血压有关。在第二次世界大战期间，被围困在圣彼得堡达3年之久的人，原发性高血压患病率从战前的4%上升到64%。慢性应激状态较急性应激事件更易引起原发性高血压。所谓的“白大衣综合征”现象就是心情紧张造成的血压异常变化，手术患者手术当日血压明显高于手术前。

      流行病学调查发现，在城市高应激区(按社会经济状况、犯罪率、暴力行为的发生、人口密度、迁居率、离婚率等因素来区分)居民发病率高于低应激区。生活变故及创伤性生活事件与持久性高血压有关，且与疾病恶化有关。

      注意力高度集中、精神紧张而体力活动较少的职业，以及对视觉、听觉形成慢性刺激的环境，如空中交通管理员及纺织工人，原发性高血压发病率高。

      2.人格特征 高血压患者多具有急躁、易怒、孤僻、刻板、主观、爱生闷气等性格特点，具有这些特征者占74.5%。1982年，Grenty发现，血压偏高者大多易生闷气，其表达方式为将愤怒指向自身。

      3.婚姻状态 根据弗明汉(Framingham)的资料显示，寡妇和鳏夫原发性高血压的发病率高于配偶健在者。有研究结果显示，离婚者在前10年内的血压要高于未离婚者。

      4.不良行为 流行病学调查发现，原发性高血压的发病率与高盐饮食、体重超标、肥胖、缺少运动、大量吸烟及饮酒等因素有关。而这些不良行为因素又直接或间接地受心理或环境因素影响。

      (二)高血压患者的心理反应
      由于原发性高血压常常隐匿发病，患者在刚发现血压高时常紧张焦虑，随后常见的反应是忽视疾病。当疾病导致机体代偿能力下降而再次产生症状时，会再度使患者呈现紧张焦虑的状态。

      (三)心理社会干预
      心理社会干预是原发性高血压的基础疗法。

      1.松弛训练 患者通过长期反复训练，掌握全身主动放松时的个体体验，并逐渐做到很容易地再呈现这种心身状态。临床实验证明，长期的松弛训练可降低外周交感神经活动的张力，达到降低血压的目的。

      2. 生物反馈 是内脏学习的过程，让血压成为一种能被患者“随意”操作的内脏行为，从而达到降压的目的。

      3.运动疗法 多数研究指出，耐力性运动训练或有氧运动训练均有中度降压作用。轻型原发性高血压患者，可达到降低血压的目的，又有减肥和减少心脏并发症的作用。但患有中、重型原发性高血压者，应避免参加竞争性体育运动项目。

      4.改变生活习惯 减重、限盐、戒烟和控制饮酒是降压的有效措施。

      5.焦虑抑郁的治疗 需要采用有针对性的中西药物治疗和心理治疗。