【第一节 患者心理】 二、患者行为

针灸学堂

第一节 患者心理

      二、患者行为
      患者行为主要包括求医行为和遵医行为。

      (一)求医行为
     求医行为指人们发觉症状后寻求医疗帮助的行为。它是患者角色行为的主要方面，也是一种社会行为，一旦采取求医行为，就是向社会认可自己是患者。

      1.求医的原因
      (1)躯体原因 当自我感觉不适或者病痛影响社会生活、机体器官损害与疼痛而个人又无法解除时，寻求医疗机构的帮助。

      (2)心理原因 现实社会生活中受到某些精神刺激，产生心理反应，如过度紧张、焦虑、抑郁、恐惧等通过心理治疗才能解决的心理问题，导致求医行为。

      (3)社会原因 社会公害病、传染病等对社会保健产生现实性或潜在性的危害，或出于卫生保健需要而进行的各种检查和预防，产生求医行为。

      2.求医的类型 求医的决定，可以由患者做出，也可以由他人或社会做出。由此，可以把求医行为分成如下三种：

      (1)主动求医型 当个体产生不适感或病痛时，自觉地做出决定而产生的求医行为。大多数患者的求医行为属于这类情况。

     （2）被动求医型 由患者的家长、家属或他人做出求医的决定而产生求医行为，如婴儿、儿童、昏迷状态的患者、缺乏自知力的患者等。

       (3）强制求医型 某些传染患者本人不愿就医，但对社会人群健康构成严重危害的，由社会做出决定强制求医，给予治疗。如性传播疾病、艾滋病等。

       3.影响求医行为的因素


      (1)对症状的认知与评价 症状是一种异常的感受状态，是一种主观的经验。症状总是与不适或疼痛、躯体或心理功能障碍或身体外观上的改变有关的。症状总是有意义的，它可以提醒人们做出健康的行动。症状对一个人的意义，取决于其对症状的认知，而认知又与症状的一些特点有关。症状方面的特点包括：1症状的强度与持久性；2症状对人身心功能的干扰程度；3症状发生的部位；4症状对人正常社会生活的影响。

      (2)患者的心理社会特征 1人格：例如抑郁质的人多关注身体方面的变化，C型人格过多的压抑自己的情绪，A型性格者时常忽视症状。②心理状态：处于激情状态中的人易忽视症状。③社会文化背景：某些症状(如神经性厌食症的消瘦症状)在有些文化背景下不被视作异常。④关于疾病的教育与经验：缺乏医学知识的人可能忽视有明显预警意义的症状，也可能将正常的生理现象当作重病的象征。

      (3)医院系统的特点 医院系统特点中的可用性和可接近性尤为突出。在缺医少药的边远山区常常无法得到有效的救治。即使在有良好医疗设施和优秀医务人员的城市，患者也会由于排号、长时间的候诊、复杂而痛苦的检查及交通等问题而对去医院看病感到焦虑和不安。这就是我们常说的“看病难”问题。患者不仅需要医生尽快地为自己确诊和解除肉体上的痛苦，而且希望能受到医务人员真诚地对待与尊重。如果医院的医生医疗技术低、服务态度差，就不可能满足患者的需要，所以患者非到万不得已是不会去医院看病的。

    （4）社会经济水平 经济收入影响着求医行为。收入高的人有条件就医，可以出于保健目的，没病而有求医行为，有病时能尽早就医；收入低的人由于经济紧张，可能有病也不去求医，或病重才有求医行为。享受公费或社保待遇的人和自费医疗的人在求医行为上也有差异。

      (二)遵医行为
      遵医行为指患者遵从医护人员的医嘱进行检查、治疗和预防疾病的行为。患者是否遵从医喝常常决定了治疗的效果。调查显示，不遵医行为的发生率在19%～72%。因此，医务工作者不可低估问题的严重性。

      1. 影响遵医行为的因素 主要有：①患者的人口统计学特点，包括年龄、性别、教育、经济、职业、婚姻、民族和宗教信仰等；2所患病的特点，包括严重程度、持续时间及症状的严重程度；③治疗计划的特点，如用药方式、所要求行为改变的程度、治疗方案的复杂程度及费用；4医患关系的特点，包括患者对医生的信任、满意度、对医生的一般态度，医务人员的指导与监督情况等；⑤患者的社会行为特点，如患者对治疗效果的看法、对疾病和过去治疗的经验、智力及家庭的影响等。

      可见，患者的遵医行为不能只是患者单方面的义务，医务人员也有责任。

      2.提高遵医率的方法
      (1)为患者营造安全受保护的空间，建立融洽的医患关系，取得患者的充分信任与尊重，鼓励患者主动参与治疗，共同商订诊疗方案。

      (2)纠正患者对检查及防治措施的错误认识和不正确的态度。

      (3)耐心解释、反复说明，提高患者对医嘱的理解与记忆程度。

      (4)简化治疗方案与程序，避免同时开列过多药物或进行不必要的手术。

      (5)采用行为技术，包括：1同患者订立行为协议，其内容包括治疗的总目标、子目标、步骤、措施、患者及医生的权利和义务；②行为监测，让患者自己观察和记录自己的有关医疗活动，供医生督促检查；3刺激控制法，在患者的生活环境中增设遵医行为的“控制刺激”撇除不遵医的强化刺激；4奖励与惩罚，对遵医行为给予奖励，包括口头肯定、赞扬与注意.对不遵医行为给予惩罚(包括批评)以消退之。