第一节 楼英

针灸学堂

第七章  明代医家

  明代科学技术的发展，从理论观点、方法、技术等方面对医学都有较大影响，元代王帧创木活字，明弘治年间（1488—1505年）铜活字技术流行于江苏一带， 万历年间（1573—1620年）又出现了套版印刷，为医学著作出版、流传和医学知识普及创造了条件。冶铁术的进步促进了针具的制造、发展，《外科正宗》记载用钢铁选善火候铁工造出“圆梗扁身，剑脊锋尖，两边芒刺，用之藏手不觉”的铍针，不仅使得其质量大为提高，同时也提高了治疗效果。

  明朝实行“八股取士”的科举制度，朱元璋把朱熹的《四书集注》定为科举考试标准，使程朱理学在当时占有重要的地位；官方尊崇儒学，倡导孝悌，而医学被视为履行孝悌的重要手段，“不为良相，便为良医”是众多知识分子推崇的理念，在儒家传统思想的影响下，大批科举失意的知识分子，借“儒医相通”的有利条件，弃儒从医，涌人医学领域。由儒人医，改善了医生的文化素质和知识结构，也使针灸学进人快速的发展轨道。针灸学术在明代的主要成就有：

  1. 对前代的针灸文献进行了广泛的收集整理，如《普济方》针灸门（1406年）， 徐凤的《针灸大全》（15 世纪），高武的《针灸聚英发挥》（1529 年），在杨继洲著作的基础上增辑而成的《针灸大成》（1601年），昊昆的《针方六集》（1618年）， 张介宾的《类经图翼》（1624年），都是汇总历代针灸文献的著作。

  2. 针刺手法的研究，在单式手法的基础上形成了20多种复式手法，并且围绕手法等问题展开了学术争鸣，注机的《针灸问对》（1530 年）就是争鸣的代表著作。

  3. 灸法从艾炷的烧灼灸法向用艾卷的温热灸法发展，14世纪开始出现艾卷灸法，后来发展为加进药物的“太乙神针”等。

  4. 对于历代不属于经穴的针灸部位，进行了整理，形成“奇穴”类。

  本章介绍的医家中既有像杨继洲、高武、徐凤、凌云等以针灸擅长的针灸家；也有薛己、陈实功等以外科见长的医家。而像吴昆、张介宾、李时珍等更是超越时代对中医药的传承、发展做出历史性贡献的杰出大家。本章介绍18位医家的针灸学说和临床经验特色，较具代表性的如杨继洲的“针、灸、药并重”说；高武的“十二经是动所生病补泻迎随”说；陈实功的“灸治痈疽"说；李梃的“炼脐”说；凌云的“沿皮透刺”说；汪机、龚居中等医家的“热病可灸”说等。这些学说基本代表了明代医家的针灸学术思想。通过学习和实践他们的“学说”，既能帮助我们了解、研究明代医家的针灸学术发展水平和特点，更有助于提高针灸理论水平和临床技能。

第一节  楼英

一、生平与著作

  楼英（1320—1389年）， 又名公爽，字全善，号全斋，萧山（今浙江萧山）楼塔人，明初医家。楼英出生于医药世家，其曾祖父楼文隽、祖父楼寿高、父亲楼友贤均为名医。楼英四岁时母亲便教他识字，七岁时又承母训诵读《内经》，十一岁读小学，十二岁讲论《四书》，十三岁其母生病，楼英精心侍奉，汤药必亲自煎尝，故以孝闻乡里。楼氏自幼学习儒家经典，对《周易》尤有心得，雄才善辩。后来在其父“ 贫欲资身，莫如为师，贱欲救世，莫如为医”的启发下，研习医术，与其姻表兄金华的戴元礼一起，一度拜朱丹溪为师，潜心钻研，上自《灵枢》《素问》，下至历代圣贤书传、诸家名方，昼读夜思，废寝忘食，凡三十余载，孜孜以活人救命为务。洪武初年，遨游金陵（今南京），明太祖朱元璋闻名召见，受命太医院供职。之后楼英以年老为辞，还乡归隐故里。

  楼英晚年居住元度岩，为人治病很有效验。在长期的研究和实践中，他悟出病态千变万化，不出阴阳五行。鉴于当时医学书籍分类欠当，历30年，掇拾经传方书，总结了明以前的医学经验，撰成《医学纲目》，于嘉靖四十四年（1565年），由曹灼予以刊行。全书共40卷，分11部，以阴阳脏腑分病为纲。其中针灸学说主要集中在《医学纲目》卷之七“刺灸通论、刺虚实、刺寒热治寒热”，卷之八“穴法上、穴法下”，卷之九“刺禁、灸禁”。书中在论述各种病证时，先归纳总结前人各种有关论述及方药治则，再附以历代各种针灸治验，叙己之法度主张。其书“理考错简，释正文义，诸家得失，曲畅旁通，精粗相因，巨细毕举，同病异法，了如指掌”，可谓全而善矣。

  楼英另著有《仙岩文集》2卷、《运气类注》4卷（与《医学纲目》卷四十《内经运气类注》同，或即此卷的单行本）、《参同契药物火候图说》2卷。

二、学说与贡献

（一） 候气、补泻说
  候“邪气、谷气”之辨：楼氏提出“候气有二：一日邪气，二日谷气。凡刺气至则候邪气尽，尽则谷气至，至则止针矣。所谓邪气者，曰紧而疾，曰补而未实，泻而未虚也。所谓谷气者，曰徐而和，曰补而已实，泻而已虚也”（《医学纲目·卷之十三·目疾门》）；阐发了《内经》中的“邪气”“谷气”说，并进一步细辨“谷气至也徐而和，邪气至也紧而疾”，有“如巨川之水，不可遏也”。通过辨释体会，从而达到“补而已实，泻而已虚”的目的。验之临床，凡下针候谷气者，令患者于所针之部，感有舒适及病痛有为所失的欣快感，即《内经》“若得若失”也。

  楼氏对针刺补泻法的应用，如《医学纲目·卷十·卒心痛》记载：“卒心痛，不可忍，上脘，八分，先补后泻，觉针下气行如滚（热）鸡子人腹为度。次取后穴：气海、涌泉。无积者，刺之如食顷而已；有积者，先饮药利之，刺之立已。如不已，再刺后穴：间使、支沟、三里。”对突发的上腹部痛的针灸治疗过程，描写得如此细致人微，先取何穴，用何手法补泻，针下得气感传状况，后取何穴，如何配合药物治疗，最后用何穴收功，古籍较为罕见，有临床指导意义。

  再如，楼氏对腰痛外治法的表述，“闪着腰痛，气海，肥人一寸（当指针刺深度），瘦人五分，三补三泻，令人觉脐上下痛，停针候二十五息，左手重按其穴，右手进针三息，又停二十五息，依前进针，令人觉外肾热气人小腹，出针，神效”（《医学纲目·卷二十八·腰痛》）。可见，楼氏临床特别注重把握针下的得气感传，上述治心痛“觉针下气行如滚鸡子人腹”，然后在施术过程中及时调整操作及取穴，显然针对性、应变性较强。

  此外，楼氏书中对呼吸补泻、迎随补泻等法均有论述。

（二）施灸与刺血法

  楼氏不仅对针灸理论有较高造诣，而且临床善用灸法与刺营出血法治病。在清代魏之绣《续名医类案》中就记载了他的临床验例，如治一 目珠痛者，用药失效，乃灸厥阴、少阳而痛止；又治一例目痛且黑睛有黑翳患者，也是用药无功，改用上法加药治而安。这两个案例均是用灸，其施术部位只提到经脉，而未涉及具体穴位，所谓厥阴、少阳，当属肝、胆、三焦诸经，三经分布均与目有密切联系，突出了经络理论在临床中的应用，与“宁失其穴，毋失其经”（扁鹊神应针灸玉龙经》）之说不谋而合。

  再如他用针刺放血治病，《续名医类案》记载一例女性患者，头痛久不愈，“因视其手足血络皆紫黑，乃用三棱针尽刺出其血如墨数盏，再视其受病之经而刺灸之，亦效”。这也进一步验证了刺营放血治病的临床效验。众所周知，凡病后在体表出现有“血络紫黑”现象，再在其上放血治疗，往往在放出紫黑色血之后，可获满意疗效。

（三）夺命穴说

  夺命穴，乃经外奇穴，见楼氏《医学纲目》和明代刘纯《医经小学》。夺命穴在“曲泽上一尺，针人三分，主治气昏晕。直两乳头，以篾量过，当两嚅脉络上，灸之。嚅脉络，俗呼之虾蟆穴也，主治紫白癜风”（《医学纲目》）。 后来李梃在《医学人门》中也提到：“针晕者，神气虚也，不可起针，以针补之，急用袖掩病人口鼻回气，内与热汤饮之即苏，良久再针。甚者针手膊上侧筋骨陷中，即虾蟆肉上惺惺穴，或三里，即苏。若起针坏人。”
  夺命穴救治晕针，今不多见，但可肯定有应用意义，值得注意。

三、临床应用与学术影响
  
  楼氏记载的夺命穴，近现代出版的《针灸孔穴及其疗法便览》一书中即提到：“夺命，奇穴，尺泽与肩喁穴之中点，外五分，灸三至七壮，主治腹膜炎、丹毒、失神；亦治上膊痛。”此穴对日本也有一定影响，如承淡安翻译的日本代田文志《针灸真髓》记载：“夺命一穴，奇穴，在上臂外侧，肩鶻曲池中央。”并指出此穴治丹毒甚效，可用灸法：“ 患丹毒时，绷紧处即是穴位，灸三十壮至五十壮，灸时，丹毒立即变色，皮肤亦变色，极有效。”说明楼氏的学说影响深远，其针灸临床有许多值得效法之处。

  楼氏书中有专论针灸篇章，表明他对针灸学的重视。他的学说颇有创意，值得深人探讨与发扬。

四、阅读文选

自序（《医学纲目》）

  医之为学，其道博，其义深，其书浩瀚，其要不过阴阳五行而已。盖天以阴阳五行化生万物，其禀于人身者，阴阳之气以为血气表里上下之体，五行之气以为五脏六腑之质，由是人身具足而有生焉。然阴阳错综，五行迭运，不能无浓薄多少之殊。故禀阴阳五行之气浓者，血气脏腑壮而无病，薄者血气脏腑怯而有病，阳多者火多，性急而形瘦，阴多者湿多，性缓而形肥，阳少者气虚表虚上虚而易于外感、阴少者血虑里虑下虑而易于内伤。况乎人以易感易伤之躯，徇情纵欲，不适寒温，由是正损邪客，而阴阳脏腑愈康愈实，或寒或热，而百病出焉。故诊病者，必先分别血气表里上下脏腑之分野山以知受病之所在，次察所病虚实寒热之邪以治之，务在阴阳不偏倾，脏腑不胜负，补泻随宜，适其病所，使之痊安而已。

  然其道自轩、岐而下，仲景详外感于表里阴阳，丹溪独内伤于血气虚实，东垣扶护中气，河间推陈致新，钱氏分明五脏，戴人熟施三法，凡历代方书甚众，皆各有所长耳。故后世用历代之方治病，或效或不效者，由病名同治法异，或中其长，或不中其长故也。姑举一病言之，设恶热病，热病之名同也,其治之法异，四君治血实之热也，四物治血虚之热也，白虎治气实之热也，补中治气虚之热也，麻黄治表热也，承气治里热也，四逆治假热也，柴胡治真热也，泻青、导赤、泻白、滋肾、泻黄，治五脏热而各异也，各能洞烛脉证，而中其肯綮则皆效。其或实用虚法，虚用实法，表用里法，里用表法，真用假法，假用真法，则死生反掌之间，尚何责其效乎。昧者不悟是理，泛用古今之方，妄试疑似之病，每致天横者不少矣。若是者，虚窃济生之名，实所以害人之生，乱医之真，孔子以乡愿乱德为德之贼，斯则医之贼也，暗损阴骘，神明不佑，可不谨哉。

  英爰自髫年，潜心斯道，上自《内经》，下至历代圣贤书传及诸家名方，昼读夜思，废餐忘寝者三十余载，始悟千变万化之病态，皆不出乎阴阳五行。盖血气也，表里也，上下也，虚实也，寒热也，皆一阴阳也。五脏也，六腑也，十二经也，五运六气也，皆一五行也。鳞集于鱼，辐辏于毂，医之能事毕矣。是以不揣芜陋，掇拾经传方书，一以阴阳脏腑分病析法而类聚之。分病为门，门各定阴阳脏腑之部于其卷首，而大纲着矣。析法为标，标各撮阴阳脏腑之要于其条上，而众目彰矣。病有同其门者，立枝门以附之：法有同其标者，立细标以次之。凡经有衍文错简脱简者，一以理考而释正之。传失经旨，众论矛盾者，各以经推而辨明之。庶几诸家之同异得失，得以曲畅旁通，精粗相因， 巨细毕举，同病异法，如措清掌，名之曰《医学钢目》。藏之巾筒，以便考求，使夫临病之际，自然法度有归，不要误投汤利，面害生乱医，获罪种明者实。凰于轩较心法之妙，不敢同年而话，然东天地生物之心助云耳， （萧山仙居岩楼英全善撰）

  【思考题】

  1. 楼英的针灸学术思想是什么？
、
  2.如何理解楼英的“候气”说？

  3.楼英总结的针灸补泻方法有哪些？