第六节 巢元方

针灸学堂

第六节  巢元方

一、生平与著作

  巢元方（550—630年），隋朝医学家，京兆华阴人（今陕西省华阴市）。隋大业年间（605—617年）任太医博士，后任太医令。巢氏医术高明，精通医理，对病因、病源和证候的研究尤为精深。巢氏生平无史书记载，宋代《开河记》记载，隋大业五年（609 年），主持开凿运河工程的开河都护麻叔谋在宁陵（ 今河南境内）患风逆病，全身关节疼痛、头晕作呕，诸医诊治无效，隋炀帝令巢元方前往诊治。巢元方诊为风人腠理，病在胸臆，以嫩肥羊掺人中药蒸熟食用，药未尽而病愈，后又嘱其继续服用药膳调理，以防止疾病复发，可见巢氏医术精湛。

  隋大业六年（610 年），巢氏奉诏编撰《诸病源候论》，对隋及隋以前的病名、证候进行了系统整理，是我国第一部病因病机、证候学专著，为历代医家所推崇和肯定。《诸病源候论》全书共计50卷，分病源67门，列证候1739种，分别列述了内、外、妇、儿、五官、口齿、骨伤等各科疾病的病因与证候，讨论部分疾病的诊断、预后、摄生、导引按摩、外科手术等治疗方法。尽管《诸病源候论》“但论病源，不载方药”（《四库全书总目提要》评语），但有关针灸的论述较为丰富，共有42卷、40病源、309 候论及针灸，其中除引证《金匮要略》妊娠养胎针刺禁忌、《伤寒论》热人血室刺期门、《肘后备急方》沙虱侵人人体“挑灸其上”等内容外，对经络病机、针灸宜忌、灸疮发洪等多有发挥，体现了巢氏的针灸学术思想。

  二、学说与贡献

（一）经络病机

  《诸病源候论》以病为纲，详论概念、病因、病机及证候，病机的诠释占有重要地位，其中以经络理论阐释病机多达300余条，涉及病种40类，包括内、妇、外、儿各科病证，从正经、奇经、络脉、经筋理论阐释多种疾病的发病机理。

  1.用经络理论阐释病机  巢氏认为消渴痈疽的原因是患者小便过多、耗伤津液导致经络滞涩、荣卫不行、热气留滞发为痈疽，“小便利则津液竭，津液竭则经络涩，经络涩则荣卫不行， 荣卫不行则热气留滞， 故成痈疽脓”（卷五“消渴病诸候 ·渴利候” ）。又如衄血病机，巢氏认为该病因为邪热侵袭手少阴经和足阳明络脉，“时气衄血者，五脏热结所为。心主于血，邪热中于手少阴之经，客于足阳明之络，故衄血也”（ 卷九“时气病诸候·时气衄血候”）。

  巢氏认为中风口喝的病机为风寒侵袭足阳明、手太阳之经，寒主收引则颊筋拘急，见口喁、言语不正、目不能平视，“风邪人于足阳明、手太阳之经，遇寒则筋急引颊，故使口喁僻，言语不正，而目不能平视”（卷一“风病诸候·风口㖞候”），为后世取足阳明、手太阳经穴治疗面瘫提供了理论依据。中风舌强不语是心、脾受风邪所致，“脾脉络胃，夹咽，连舌本，散舌下，心之别脉系舌本，今心、脾二脏受风邪，故舌强不得语也”（卷一“风病诸候·风舌强不得语候”），从心、脾两经的循行论述舌强不语，发展了《内经》的经脉理论。

  关于齿龈肿痛， 巢氏认为与手足阳明经脉有关，“手阳明之支脉人于齿，头面有风，风气流人于阳明之脉，与龈间血气相搏，故成肿”（卷二十九“牙齿病诸候 ·齿龈肿候”）。

  2.阐释奇经病机  对虚劳腹中拘急，巢氏认为是肾气不足、冲脉气血受损所致，“肾气不足，伤于冲脉，冲脉为阴脉之海，起于关元，关元穴在脐下，随腹直上至咽喉，劳伤内损，故腹里拘急也”（卷三“虚劳病诸候 ·虚劳里急候”）。

  月经不调与冲、任二脉及手太阳、手少阴经密切相关，“劳伤气血，致体虚受风冷，风冷之气客于胞内，伤冲脉、任脉，损手太阳、少阴之经也，冲任之脉，皆起于胞内，为经络之海，手太阳小肠之经，手少阴心之经，此二经为表里，主上为乳汁，下为月水，然则月水是经络之余，若冷热调和，则冲脉、任脉气盛，太阳、少阴所主之血宣流，以时而下，若寒温乖适，经脉则虚，有风冷乘之，邪搏于血，或寒或温，寒则血结，温则血消，故月水乍多乍少，为不调也”（卷三十七“妇人杂病诸候一 ·月水不调候”）。

  关于带下病，巢氏指出因任脉虚损、风冷侵袭、冷热相交所致，冷多则白带，热多则赤带。这些论述不但发展了奇经八脉理论，也为后世运用奇经辨证奠定了理论基础。

  3.用络脉、经筋理论阐释病机  腰为肾之府，巢氏认为肾主腰脚，肾经虚损，风侵袭肾经则腰痛，“肾主腰脚，肾经虚损，风冷乘之，故腰痛也”，又认为“邪客于足太阴之络，令人腰痛引少腹，不可以仰息”（卷五“腰背病诸候·腰痛候”）。胁痛则与邪客于足少阳之络有关，“ 邪客于足少阳之络，令人胁痛”。为络脉理论指导病机分析树立了范例。

  巢氏还非常重视经筋病机，认为口噤不开是风寒客于阳经经筋所致，“诸阳经筋，皆在于头，手三阳之筋，并结人颌颊，足阳明之筋，上夹 于口，诸阳为风寒所客则筋急，故口噤不开也”（卷一“风病诸候·风口噤候”），从经筋理论论述了面瘫的病机。

  霍乱转筋是风寒之气人侵经筋所致。霍乱吐泻导致阴阳俱虚，血气亏虚，手足失温，荣卫失调，寒邪搏结经筋，收引拘急而致筋转;寒邪客于足之三阴三阳，则脚筋转;寒邪人于手之三阴三阳，则手筋转。“ 霍乱而转筋者，由冷气人于筋故也。足之三阴三阳之筋起于足趾，手之三阴三阳之筋起于手指，并循络于身。夫霍乱大吐下之后，阴阳俱虚，其血气虚极，则手足逆冷，而荣卫不理，冷搏于筋，则筋为之转。冷人于足之三阴三阳，则脚筋转;人于手之三阴三阳，则手筋转。随冷所人之筋，筋则转。转者，皆由邪冷之气，击动其筋而移转也”（卷二十二“霍乱病诸候·霍乱转筋候”）。

  巢氏用经络理论论述病机，突出了理论对临床的指导作用，对开拓临床思维，阐发经络理论起到很大的促进作用。

  （二）针灸宜忌

  巢氏强调根据经络病机决定是否选用针灸治疗。如先天口吃，巢氏认为因禀性所致，非针药所治，“人之五脏六腑，禀四时五行之气，阴阳相扶，刚柔相生。若阴阳和平，血气调适，则言语无滞，吐纳应机。若阴阳之气不和，腑脏之气不足，而生謇吃。此则禀性有阙，非针药所疗治也”（卷三十“唇口病诸候·謇吃候”）。如果因腑脏虚损、经络受邪所致的日吃，则可采用针灸治疗。这是因为心气通于舌，脾气通于口，脾经连舌本。口吃因邪气客于心脾，循经上扰，血气阻滞，经脉壅塞，邪正搏于口舌所致，可采用针灸调理脏腑，疏泄病邪，“若腑脏虚损，经络受邪，亦令语言謇吃。所以然者，心气通于舌，脾气通于口，脾脉连舌本，邪乘其脏，而搏于气，发言气动，邪随气而干之，邪气与正气相交，搏于口舌之间，脉则痞涩，气则壅滞，亦令言謇吃，此则可治”（卷三十“唇口病诸候·謇吃候”）。虽然同为口吃，因经络病机不同，其针灸治疗有宜否之分。

  巢氏治疗牙痛根据经络病机选择使用药物或针灸治疗。手阳明之脉人于齿，若髓气不足，阳明脉虚，不能荣养牙齿，风寒所伤的牙痛可以针灸治疗，“手阳明之支脉人于齿，若髓气不足，阳明脉虚，不能荣于牙齿，为风冷所伤，故疼痛也。又有虫食于牙齿，则齿根有孔，虫居其间，又传受余齿，亦皆疼痛。此则针灸不瘥，傅药虫死，乃痛止”（卷二十九“牙齿病诸候·牙齿痛候”），虫牙疼痛，现在称龋齿，针灸无效，当局部用药，止痛。

  关于时气病，巢氏在前人基础上多有发挥，他认为时气病“非其时而有其气，是以一岁之中，病无长少，率相似者，此则时行之气也”，当属季节性的流行病，其治疗当据不同情况采用针灸治疗。故卷九“时气病诸候”云:“然得时病，一日在皮毛，当摩膏火灸，愈。不解者，二日在肤，法针....四. 日在腳....视病者尚未了了者，复一法针之当解....若得病无热，但狂言烦躁不安，精神语言与人不相主当者，勿以火....可先以法针之，尤佳。”卷九“热病候”则认为“ 热病.七八....热病已得汗，脉尚数躁而喘，且复热，勿庸刺，喘甚者死”。由此可见，巢氏强调根据不同病程选择使用针刺、艾灸，并重视早期治疗以提高疗效。

  （三）灸疮发洪

  灸疮发洪是直接灸后出现继发性感染的现象，表现为红肿疼痛、溃破流脓。卷三十五‘ 针灸疮发洪候”记载:“夫针灸，皆是节、穴、俞、募之处。若病甚，则风气冲击于疮。凡血与气，相随而行，故风乘于气而动于血，血从灸疮处出，气盛则血不止，名为发供。”认为灸疮发洪是外邪侵袭，邪正交争，血从灸疮处出，气盛血不止的现象。

  对于当时盛行的艾炷化脓灸，巢氏强调灸疮溃破脓出、痂愈合是病愈的征象，若脓溃以后，仍然锨肿急痛是病热未除或中风冷外邪所致。“夫灸疮，脓溃以后，更掀肿急痛者，此中风冷故也”（卷三十五“灸疮急肿痛候”），“夫灸之法， 中病则止，病已则疮瘥。若病热未除，或中风冷，故久不瘥也”（卷三十五“灸疮久不瘥候”）。巢氏的认识与目前临床化脓灸强调护理、预防感染的观点完全一致，在隋唐时期有此见地，实属不易。

三、临床应用与学术影响

巢氏在《诸病源候论》卷一、卷三十七、卷四十三、卷四十八均有中风病的论述，对《内经》“风中五脏”理论进行了发挥，以五脏论中风，分为心中风、肝中风、脾中风、肾中风、肺中风五种证候，由于“人脏腑俞皆在背”，若“伤动血气，劳损腑脏”，“ 五脏气虚" ,或“寒温失度，腠理虚开”则“风邪乘虚伤之”，于是邪气“皆从背诸脏俞人”，“随所中之俞而发病”，强调中风病发生的根本原因在于气血亏虚、外风侵袭。对于五脏中风的治疗，继承《脉经》的有关理论，采用急灸背俞穴的方法。具体为心中风急灸心俞百壮，肝中风急灸肝俞百壮，脾中风急灸脾俞百壮，肾中风急灸肾俞百壮，肺中风急灸肺俞百壮。艾灸壮数遵循成年患者灸百壮，五六岁以下小儿、婴儿则少灸，强调根据患者年龄调整艾灸程度的因人制宜原则。

  巢氏强调养护小儿应重视风池穴的诊察、施术防治儿科疾病。卷四十五“小儿杂病诸候”指出，“儿皆须著帽，项衣，取燥，菊花为枕枕之。儿母乳儿，三时摸儿项风池，若壮热者，即须熨，使微汗。微汗不瘥，便灸两风池及背第三椎、第五椎、第七椎、第九椎两边各二壮，与风池凡为十壮。一岁儿七壮，儿大者，以意节度，增壮数可至三十壮，唯风池特令多，七岁以上可百壮。小儿常须慎护风池，谚云:戒养小儿，慎护风池”，风池在“颈项筋两辕之边，有病乃治之。疾微，慎不欲妄针灸，亦不用辄吐下，所以然者，针灸伤经络，吐下动腑脏故也。但当以除热汤浴之，除热散粉之，除热赤膏摩之，又以脐中膏涂之。令儿在凉处，勿禁水洗，常以新水洗”。说明小儿感受外邪导致颈项风池部壮热，可采用温熨发汗退热。若热不退，则灸风池以及背第三椎、第五椎、第七椎、第九椎的夹脊穴。在施灸程度上，夹脊穴各灸二壮，而风池穴当多灸，一岁小儿灸七壮，随年龄增长而增加壮数可至三十壮，七岁以上可百壮。

  巢氏在卷四十五“小儿杂病诸候”中记载了艾灸防止痉证的“ 逆灸”之法:“河洛间土地多寒，儿喜病痉。其俗生儿三日，喜逆灸以防之，又灸颊以防噤。有噤者，舌下脉急，牙车筋急，其土地寒，皆决舌下去血，灸颊以防噤。”说明小儿口噤，可采用艾灸颊车以预防，当口噤发生后可配合舌下刺血治疗。但逆灸防痉也有禁忌，不可妄用，该法适用于寒冷地区，温暖的江南则不用，明确强调“江东地温无此疾。古方既传有逆针灸之法，令人不详南北之殊，便按方用之，多害于小儿”。

  《诸病源候论》的经络病机理论，不但丰富发展了经络理论，而且对针灸临床具有重要指导作用。巢氏关于邪热侵袭手少阴经和足阳明络脉而致衄血的病机理论，为《铜人腧穴针灸图经》取阴郄治衄、《丹溪心法》以丰隆止血奠定了理论基础;以阳明经理论阐述齿龈肿痛，奠定后世取阳明经经穴治疗牙痛的理论基础;而手太阳小肠经、手少阴心经气血上乘则为乳汁的思想，是少泽通乳的理论依据;其带下病由任脉虚损、风冷所乘理论为后世以中极、气海、关元治疗该病提供了指导。

  巢氏关于脏腑气虚、外邪人侵背俞而致五脏中风的病因病机理论、灸治背俞的治疗思想是后世李东垣提出“治风寒之邪，治其各脏之俞”“六淫客邪有余之病，皆泻在背之腑俞”的背俞穴治疗外感病思想的基础。

四、阅读文选

中风候（《诸病源候论》卷一）

  中风者，风气中于人也。风是四时之气，分布八方，主长养万物。从其乡来者，人中少死病;不从其乡来者，人中多死病。其为病者，藏于皮肤之间，内不得通，外不得泄。其人经脉，行于五脏者，各随脏腑而生病焉。心中风，但得偃卧，不得倾侧，汗出，若唇赤汗流者可治，急灸心俞百壮;若唇或青或黑，或白或黄，此是心坏为水。面目亭亭，时悚动者，皆不可复治，五六日而死。肝中风，但踞坐，不得低头，若绕两目连额上，色微有青，唇青面黄者可治，急灸肝俞百壮;若大青黑，面一黄一白者，是肝已伤，不可复治，数日而死。脾中风，踞而腹满，身通黄，吐咸汁出者可治，急灸脾俞百壮;若手足青者，不可复治。肾中风，踞而腰痛，视胁左右，未有黄色如饼粢大者可治，急灸肾俞百壮;若齿黄赤，鬓发直，面土色者，不可复治。肺中风，偃卧而胸满短气，冒闷汗出，视目下鼻上下两边下行至口，色白者可治，急灸肺俞百壮;若色黄者，为肺已伤，化为血，不可复治。其人当妄，掇空指地，或自拈衣寻缝，如此数日而死。

   【思考题】

  1.《诸病源候论》对经络病机理论有何贡献？对针灸临证有何作用？

  2. 巢氏为何强调以五脏背俞穴治疗中风？具体治疗方法是什么？

  3.何为“逆灸”？巢氏是如何运用的？