第十一节 张从正

针灸学堂

第十一节 张从正

一、生平与著作

  张从正（1156—1228 年），字子和，号戴人，睢州考城（今河南兰考县）人，金代著名医学家。他从小就苦读经史，酷爱医学，曾得刘从益传授，后又随姜仲安学针灸之术。于兴定（1217—1221年）年间，被召补为太医，不久辞去。《归潜志》云：“后召人太医院，旋告去。时与麻知几、常仲明等人切磋医理，集素日临床治验及所著医论，辑成《儒门事亲》一书，共15卷，其见解独特，内容广泛，论述精辟，除记载药物治病外，尚有针灸、砭射、熏洗、熨烙、按摩、导引、气功等治疗方法。尤娴于刺络泻血法，突出体现了他“攻破”“祛邪”思想在针灸学中的运用。

二、学说与贡献

（一）刺络泻血，祛邪安正

  宋元时期，我国医疗技术逐渐提高，学术思想十分活跃，当时医界习尚温补，一般医生对补法多有误解，张从正补偏救弊，认为：“夫病一物，非人身素有之也，或自外而人，或由内而生，皆邪气也。邪气加诸身，速攻之可也，速去之可也，揽而留之何也？”故力主祛邪扶正，倡“邪去正安”说，他在临床上擅长汗、吐、下三法，在针灸施术上体现为刺络泻血法。

  张氏汗、吐、下三法的内容是极其广泛的，他说：“引涎、漉涎、嚏气、追泪，凡上行者皆吐法也；灸、蒸、熏、泄、洗、熨、烙、针刺、砭射、导引、按摩，凡解表者皆汗法也；催生下乳、磨积逐水、破经泄气，凡下行者皆下法也。”他十分重视针灸在祛邪中的作用。《儒门事亲》所载医案中，有28例与针灸有关。他明确指出：“岂知针之理，即所谓药之理。”不少疑难危症，张氏常用刺络泻血而取效，他说：“出血之 与发汗，名虽异而实同。”认为泻血除热，攻邪最捷。

  张从正刺络泻血的学说，是继承《灵枢·九针十二原》省菀陈则除之”的治则发展而来的。《素问·针解》也提出：“菀陈则除之者,，去恶血也。”故历代医家将泻血作为祛邪的一大治法，如唐代秦鸣鹤为高宗刺百会、脑户出血治风毒上攻、头目昏眩；刘河间主张寒凉清火，创“八关大刺”泻热，都长于放血疗法。张氏师承河间之术，进一步发展了此法，取得了较大的成就。

  张从正这一学术思想，与他亲身体验是分不开的，他曾患目赤病，“ 或肿或翳，作无止.....时羞明隐涩，肿痛不已。眼科姜仲安云：宜上星至百会，速以俳针刺四五十刺，攒竹穴、丝竹空穴上兼眉际一十刺，及鼻两孔内，以草茎弹之出血...日愈大半，三日平复如故”。对此，张氏启发颇深，对不少实热目疾采用此法，每每取效。他感慨地说：“ 学医半世，尚缺此法，不学可乎？”这里说明了张氏重视放血疗法的缘故。

（二）气血宜辨多少，泻络当重“三多”

  张氏十分重视经络理论，指出：“治病当先识其经络。”尤其是用十二经气血的多少来指导刺络放血法，他认为：“血出者宜太阳、阳明，盖此二经血多故也。少阳一经不宜出血，血少故也。”血多之经刺之，能祛邪而不伤血，血少之经刺之，则使血受伤而正气不足，有助长邪气之虞；如他治疗一小儿面赤肿，两目不开，“以緋针刺轻砭之，除两目尖外，乱刺数十针，出血三次乃愈”。两目尖为少阳经所过，血少故不宜刺。又如“背疮初发.....以针于肿掀处乱刺血出”，“一省掾，背项常有痤疖，愈而复生。戴人曰：‘太阳血有余也。’先令涌泄之，次于委中以绯针出紫血，病更不复作也”。项背乃太阳经循行所过之处，太阳经有热，故疮痈痤疖在背项，张氏采用泻血去热邪的办法，使邪去正安。

  张氏审证精详，胆识过人，在针灸临床实践中，形成了自己独特的泻络风格，即运用緋针多、放血部位多、出血量多。
  《儒门事亲》中记载刺络放血的医案为19案，注明用针者有10案，占一半以上，其余9案，虽未说明用何种针具放血，但看来仍和排针有关。徘针即《内经》所称九针之一的铍针，末端如剑锋而针体较宽，适用于祛除瘀阻之恶血。在具体操作上，方法很多，有直接用针刺出血的，如《儒门事亲·卷六》中，吕君玉之妻风搐反张案，即用针刺百会穴；也有将绯针磨尖刺局部的，如该书卷三的舌胀案、卷六的湿癣案即是；还有用排针作刀使用，将病变部位的皮肤十字划破以治病的，如该书卷八胶瘤案；尚有先烧徘针，然后趁热刺患处的，如该书卷七背疽案等。其刺的力量或轻或重，刺的范围或宽或窄，用针间隔的天数或多或少，均据临床的具体情况而定。

  张氏放血部位之多也很惊人，多者竟达百针以上，如治背疽，“以绯针烧疽晕，刺数百针”；治湿癣，“于癣上各刺百余针”；治背疮初发，“ 以俳针于肿掀处，循红晕周匝内，密刺三层”等。除了在病变部位上多点刺放血外，还用多穴位放血，如对目疾实热、红肿赤痛者，必刺神庭、上星、 囟会、前顶、百会五穴放血，这种方法可达到“血之翳者，可使立退；痛者，可使立已；昧者，可使立明；肿者，可使立消”。此外，还有不定位的出血，如该书卷六目赤案，“刺其手中出血及头上鼻中皆出血，上下中外皆夺”。

  《儒门事亲》中记载出血量用“盏”“盃”“升”“斗”计量，亦有“大出血”“其血出  尽”“血出如泉”等描述。如治疗妇抽搐 目眩、角马反张，“以.徘针刺百会穴，出血两盃愈”。治一妇人术舌胀，连刺三日“计所出血，几至盈斗”。治一女孩背疽，“刺数百针，去血-斗，如此三次”。在刺出血时，一般不用止血法，而让血尽量外流，尤其是黑紫色的血，一定要让它流尽或血色变为正常为止。在张氏看来，体内恶血本为致病之邪，出血即泻邪，必使其出尽，方能邪去正安。

（三）火热血实，法宜刺络

  张氏能遵经旨不拘旧法，敢于实践，大胆创新。如《内经》治疗疟疾，是采用“先其发时如食顷而刺之”的方法，而张氏却能根据具体情况加以创新使用，如《儒门事亲·疟非脾寒及鬼神辨》记载：“会陈下有病疟二年不愈者.....正当发时，余刺其十指出血，血止而寒热立止。”因为此时的病情，是由于前医拘于疟疾即脾寒的观点，施用大剂温热药的结果，张氏认为内热猖盛，不去内热不能制疟，故选在发作时施术，足见其学而不泥、创新有据的精神。另外，《内经》病机十九条，原无具体治法，张氏根据临床实际，予以补充，如他说“诸风掉眩，皆属于肝....可刺大敦”，“ 诸痛疮疡，皆属于心....可刺少冲”，“诸湿肿满，皆属于脾.....可刺稳白”“诸气喷郁，皆属于肺....可刺少商”，“诸寒收引，皆属于肾....可刺通泉”。用井穴通经泻邪，是张氏攻邪论的一大特点。

  张氏娴于刺络放血，在施术时有明确的禁忌证，他认为刺络放血法主要是用于名种实热火证，而虚寒证则不宜使用，如他说：“如人因闪肭膝课肘腕大痛，医者不察，便用排针出血，如未愈者，再三刺血，出血既多，遂成跛壁。《内经》日：足得血而能步，血尽安得步哉？”又如：“雀目不能夜视及内障，暴怒大忧之所致也，皆肝主目，血少，禁出血。”除此之外，张氏还举出了具体禁忌，在出血之后，应忌“兔、鸡、猪、狗、酒、醋、湿面、动风生冷等物及忧忿劳力等事”，这些方法都是遵循了《内经》有关“刺禁”的原则。

三、临床应用与学术影响

  张氏不仅多用刺络泻血法，也根据患者疾病的虚实，而采用针刺，如《儒门事亲·卷六·风形》中治抽搐：“针其两手大指后中注穴，或刺手太阳后溪穴，病瘥。”又《儒门事亲·卷八·内积形》中论沉积疑胎：“无用药治，病去其人，俟晴明，当未食时，以针泻三阴交，不再旬，块已没矣。”《儒门事亲·卷七·燥形》臂麻不便案中记载有“郾城梁贾人，年六十余.党左手指麻，斯须半臂麻，又一臂麻，斯须头一半麻.....从胁至足皆麻，大便二三日不通”，张氏乃命一涌、一泄、一汗， 其麻立已；后以辛凉之剂调之、 润燥之剂濡之，唯小指次指尚麻，子和用《灵枢》中鸡足法，针溪谷，向上卧针，三进三补，针毕，再将针向上提起，向下卧针，送人指间皆然，手热如火，其麻全去。张氏治疗此病用三进三引讫针内接之针刺手法，得“手热如火”之针感，颇似明代的“烧山火”“进火补”等热补手法。

  张子和在应用针灸时，常针药兼施，刺灸并重。如治疗洞泄寒中证，“ 先灸水分穴一百壮，次服桂苓甘露散”。治疗风搐反张时，“ 先涌风痰二三升，次以寒剂下十余行，又以铍针刺百会穴，出血二杯”。《儒门事亲·卷五》治冻疮案，“蒜泥作饼，按疮而大小贴之，艾条不计壮数，饼干再换再灸，直至疮痂作痒”。

   一般认为头部诸穴忌灸，而张氏在治疗口眼喝斜时，能够提纲挈领， 不落俗套，另辟蹊径，屡起沉疴。如治疗“目之斜，灸以承泣；口之歪，负以地仓，俱效。荀不效者，当灸人迎”，体现了张氏所倡导的“为医拘常禁，不能变通，非医者，非学者”的观点。

  张子和刻苦钻研《内经》理论，重视实践，勤于学习和吸取前人经验，审证精详、不拘古法、当机立断、胆识过人是其治病特点，临床突出贡献是刺络放血，他偏于攻邪，认为泻血可扶正。他还阐述了经脉所过器官病、经脉气血多少之虚实病、经脉络属脏腑病，为经脉辨证论治提出了理论依据。

  张从正刺络泻血学说对后世影响颇大。明代名医薛立斋根据张氏治喉痹放血的经验，治愈了不少喉痛证；著名针灸家杨继洲在《针灸大成》中专论刺络泻血的急救作用，认为“一切暴死恶候，不省人事”，须急以三棱针“刺手指十二井穴，当去恶血”，并称其法“ 乃起死回生妙诀”。清代傅山刺眉心出血治妇人产后血晕，叶天士刺委中出血治咽喉肿痛，郭志邃治“痧症”，可说都是张氏刺络泻血思想的发展。针刺放血在古代就已形成了流派，许多临床医家都有临床治验，张从正是其代表人物之一 。

四、阅读文选

疟非脾寒及鬼神排（《儒门事东》卷一）

  次岁，疟病大作，侯王官吏，上下皆病，轻者旬月，甚者弥年。夫富贵之人，劳心役智，不可骤用砒石大毒之药，止宜先以白虎汤加人参、小柴胡汤、五苓散之类，顿服立解。或不愈者，可服神佑丸减用神芎等。甚者可大、小承气汤下之，五七行，或十余行，峻泄夏月积热暑毒之气。此药虽泄而无损于脏腑，乃所以安脏腑也。次以桂苓甘露散、石膏知母汤、大小柴胡汤、人参柴胡饮子，量虚实加减而用之。此药皆能治寒热往来，日晡发作，与治伤寒，其法颇同。更不愈者，以常山散吐之，无不愈者。余尝用张长沙汗、下、吐三法，愈疟极多。大忌错作脾寒，用暴热之药治之。纵有愈者，后必发疮疽、下血之病，不死亦危。余自先世，授以医方，至于今日，五十余年，苟不谙练，岂敢如是决也！又尝观刺疟论五十九刺，一刺则衰，再刺则去，三刺则已。会陈下有病疟二年不愈者，止服温热之剂，渐至衰赢，命子药之。余见其赢，亦不敢便投寒凉之剂，乃取《内经·刺疟论》详之日：诸疟不已，刺十指间出血。正当发时，余刺其十指出血，血止而寒热立止。咸骇其神，余非炫术。窃见晚学之人，不考诰典，谬说鬼疾，妄求符策，祈祷辟匿，法外旁寻，以致病人迁延危殆。

   【思考题】

  1.张从正放血疗法的特点是什么？

  2.张从正认为刺络泻血主要有什么作用？

  3.张从正对经脉辨证论治有哪些发挥？