第二节 刘纯

针灸学堂

第二节  刘纯

一、生平与著作

  刘纯（1358—1418年），字宗厚，明代吴陵（今江苏姜堰市、如皋一带）人，著名医学家。其父淑渊，为朱丹溪之高足。刘纯早年居淮南，继承家学，从其父及冯庭干等人学医，其学术思想多承丹溪。明洪武初（1368年）迁关中，在长安居住约20年，以医为业。后随军医疗迁至凉州，于洪武二十八年定居甘州，从事著述。著有《医经小学》6卷、《伤寒治例》1卷、《玉机微义》50卷、《杂病治例》1卷等，均由后人刊刻出版。刘纯在陕西、甘肃行医约40年，医术精深，著作渊博，被誉之为“神方妙术”，是丹溪学派在西北地区具有代表性的医家。

  《医经小学》为综合性医书，广辑明以前，特别是金元医书之精粹，集其精要，以韵语形式编纂而成，以便记诵。全书分脉诀、经络、病机、治法、运气等六个部分。卷三为经络，主要论述经络及经穴；卷五为治法，其中有针法与禁忌。此外，《玉机微义》载有灸法，《杂病治例》《伤寒治例》各证下都载有针灸法。

二、学说与贡献

（一）“平针法”说

  刘纯在《医经小学·发五·针法》中说：“先说平针法， 含针口内温。”提出“平针法”是分三部进退针、无明显补泻形式、以得气为度的手法。歌日：“按揉令气散， 陷穴故较深。持针安穴上，令他嗽一声。随嗽归天部，停针再至人。再停归地部，待气候针沉。气若不来至，指甲切其经。次提针向病，针退天地人。” 具体的操作步骤如下：

  1. 扪穴  在针刺之前， 首先在施针部位进行按揉， “先以揉按， 令其气散。次掐穴定，力重些最好”。其目的一方面减少进针时患者的疼痛，“以手指加力，按所针之穴，使邪气泄而易散，病人不知其针”，“病人亦不知其痛”；另一方面能够准确定穴，“ 其穴端正，使针易人不差”。

  2. 进针  分天、人、地三部进针，首先捻转进人天部，“右手持针，安于穴上，随令患者嗽一声，左右用针，转人天部，皮肤之间也"；接下来捻转进人人部，“少时左右进至人部，肌肉之间也"；最后进入地部，“再少时，进至地部，筋骨之间也”。

  3. 得气本法关键的步骤是在针人地部之时进行候气以得气，“待气候针沉”。刘氏在按语中特别引用《内经》所说“ 针法手如握虎，如待贵人”，强调候气为先，得气为要。如果不得气，需用循切等方法催气，“气若不来至，指甲切其经”。得气之后，还要“提针向病”，运用行气的方法使得气至病所。

  4. 退针  分地、人、天三部依次退针，“针退天地人”。

  从刘氏平针法的操作步骤来看，进退针虽分三部，但无徐疾快慢之别；有捻转法的运用，并无左右轻重不同，是一种非补非泻， 重在得气、行气的平和针法，与《灵枢》“导气法”相似。《灵枢·五乱》说：“徐人徐出，谓之导气，补泻无形，谓之同精，是非有余不足也。”刘氏平针法中可见《灵枢》导气法“补泻无形”的精神，并结合了实践经验，以简洁明了的操作步骤将其具体化，大大增加了临床实用性和可操作性。刘氏还同时指出平针法三部进退针所适宜的腧穴为：“ 凡穴当一寸许， 如此作三次进之。”适应证为“ 大抵疼痛实泻，麻痹虚补”，治疗疼痛、麻痹等虚实不太显著或虚实兼有病证。《杂病治例》记载治疗风证、发热证时，均提出“针以导气”。

（二） 补泻法

  刘氏参考前人针刺补泻手法，分天、地、人三部操作，融合迎随、呼吸、捻转、开阖等单式补泻，以歌诀的形式总结出简明实用的复式补泻手法，《医经小学· 卷五》说：“补必随经刺，令他吹气频。随吹随左转，逐归天地人。待气停针久，三弹更熨温。出针口吸气，急急闭其门。泻欲迎经取，吸则内其针。吸时须右转，依次进天人。转针仍复吸，依法要停针。出针吹出气，摇动大其门。

三、临床应用与学术影响

  刘纯医术精湛，临床实践经验丰富，在针灸应用方面有独到的见解。他强调出针时宜缓，避免猛出针而引起出血。《医经小学·卷五》说：“凡出针不可猛出，必须作二三次，须徐徐转而出之，则无血，若猛出者必见血也。”同时，对于发热证则主张泻血以泄热，在《杂病治例》中治疗发热时说：“ 如热无度不可止，陷谷出血。”此说仍传承丹溪“针泻”之意，对于实证、热证多用泻法。

  如果出现晕针，刘氏用“ 夺命”穴救治，穴位在肩隅与尺泽穴连线的中点。他说：“有晕针者，夺命穴救之，男左女右，取左不回，却再取右，女亦然。此穴正在手膊上侧，筋骨陷中，即是虾蟆儿上边也，从肩至肘，正在当中。”夺命，乃夺回生命、起死回生之意，此穴为治疗晕针的经验穴。

  刘纯在对针灸 文献的整理上，一方面对前 人所集文献每以按语形式，或发挥其理，或考正辨误；另一方面编以歌赋，简明实用，便于记诵。 徐凤《针灸大全》中收录了《医经小学》的针灸内容：高武将《杂病治例》《伤寒治例》《玉机微义》中的大量针负处方，整理后辑人《针灸聚英》。

  经徐凤、高武的引录，刘纯整理的针灸文献对明代及明以后的针灸学产生了较大的影响。其中刘氏“平针法”可见于《针灸聚英·卷三·下针法》和杨继洲《针灸大成·卷三·针法歌》。现代临床最为常用的平补平泻法，尽管名称见于《神应经》《针灸大成》，但实际意义并不相同。李鼎教授在《针灸学释难》“‘平补平泻’有哪几种解释”一文中指出，近人所称“平补平泻”是一种不分补泻的以得气为度的刺法，有人认为相当于古代所称“平针法”，皆注重手法的平和，并以得气为度。可见，“平针法”对现代“平补平泻法”的产生是有一定影响的。杨士奇在《医经小学》序中评价：“撮其切要，缀为韵语、类粹，以便初学......医学之指南，而端本之书也....此书非刘氏莫之为，非陈公亦莫之传，学医之幸，生民之幸也。”

四、阅读文选

序（《医经小学》）

  医，意也，临病立意以施治也。其书《内经》载运气病源，靡不悉备。候天地之变，究疾病之机，尽调治之理，此神圣爱人之仁，拯赢救枉，济物之至道也。医道斯立，秦越人演其精义述《难经》，张仲景论伤寒用药定方，晋王叔和集次及撰《脉经》，以示后学，意亦至哉。经去圣远，遗文错简，后学专方而惑意。幸唐太仆令王冰重整其义，启大法之幽玄，释神运之奥妙，析理于至真之中，俾学者遇证审脉，用药去病，根本无贬损，医之道明矣。而其为法，制胜伐其势，资化助其生。扶危定乱之功，本诸经论，知气识病，治理得焉。嗟乎学必本于经，病必明于论，治必究于方，而能变通而无滞，斯能尽夫立医之意矣。昔丹溪朱先生以医鸣江东，家君亲从之游，领其心授。纯生晚学陋，承亲之训有年矣。其于经论习而玩之，颇尝得其指归。不自揆度，窃以先生之旨，辑其医之可法，本诸经论之精微，节目更为定次，歌语引例具图，以便记习。至于脉诀之未备者，亦为增正，名曰《医经小学》。盖欲初学者得以因流寻源，而不蹈夫他歧之惑。有志于古神圣爱人济物之道者，无诮愚以管窥而蠡测。或有未至，矜其志而加正焉，则不唯医道之幸，亦斯民之幸也。洪武二十一年冬十一月朔日吴陵刘纯序。

   【思考题】

1.刘纯“平针发”包括哪些步骤？

2.刘纯在针灸方面的学术贡献是什么？