第十一节 杨继洲

针灸学堂

第十一节  杨继洲

一、生平与著作

  明代针灸学家杨继洲（1522—1620 年），字济时，浙江衢州府（今浙江衢江区六都）人，境内有三衢山，因称其地为“三衢”。《卫生针灸玄机秘要·王国光叙》称他“幼业举子，博学绩文，一再厄于有司，遂弃其业，业医”。嘉靖年间，经选试至北京，任职太医院。他的医案记载有他1555~ 1580年间的交游和医事活动： 1555 年（乙卯），他到建宁（福建建甄）为滕柯山之母治病，其地靠近衢州，这是他在家乡行医时的事； 1558 年（戊午）春，给京官（鸿胪）吕小山治病，鸿胪寺是专司典礼仪式的衙门，证明杨氏在太医院供职； 1569年（已已），为蔡氏女治病，后许配其子杨桢为妇； 1527年（壬甲），他给王国光治病，王后来给他写《玄机秘要》序文； 1579年（己卯），去过磁州，经汤阴拜谒扁鹊墓； 1580年（庚辰），回南方经过扬州； 1601 年去山西给赵文炳看病。这一-阶段共 40多年，时经嘉靖、隆庆、万历三朝，其间曾任明世宗侍医、楚王府良医、太医院医官等，他的行医生涯到过江苏、河南、河北、山西、山东、福建等许多地方。杨氏不仅擅长针灸，对内、外、妇、儿各科都有一定的造诣，针药兼精，医术高明。

  杨氏学医有其家世渊源，“祖父官太医，投有直秘”（王国光序），祖传区籍甚多。杨氏在考举失利后，改习医药，博览群书，“ 凡针药调摄之法，分图析类”， 编成《卫生针灸玄机秘要》3卷。1601年（万历辛丑），山西监察御史赵文炳患疾痹，多方治疗，“日试丸剂，莫能奏功”之后，请杨氏治疗，“三针而愈”。杨氏出示所编的《玄机秘要》，赵知他“术之有所本”，原准备付刻，又感“诸家未备”，就再“广求群书”，委交靳贤选集校正，编辑成为《针灸大成》10卷，说明《针灸大成》是以《玄机秘要》为基础经扩充而成。

  1601年赵文炳在平阳府首刻《针灸大成》，清顺治年间，李月桂出任平阳府时，他耳闻郡中有一-部《针灸大成》，未“传遍海内”，其旧版残缺，1657 年李月桂据祖本再刻，并做了大量的校勘工作，这就是顺治李本。到1680年，李月桂在任西督粮道时，据自己校勘之本再刊于江西，这就是康熙李本。此次重刻李氏完全比照其顺治重修本行款重刻，刻、校俱精，堪称善本。乾隆初年章廷理任平阳知府。1737年章廷理效仿李月桂也“捐俸”刻书。新中国成立后，1955年人民卫生出版社集清初重修本、递修本而成的互拼本影印出版。1963年出版校勘本，将传统的纵排法改为横排，并采用了新式标点。张缙等教授对该书进行了系统的校勘、注释、语译，编成《针灸大成校释》，1984 年由人民卫生出版社出版。

  《针灸大成》是在中国针坛影响最大的一部学术名著，明代刊刻1次，清代刊刻28次，民国初年利新中国成立前利行14次，40米多次印刷，版本不下80种，期别次数之多影响之大，都是罕见的。

二、学说与贡献

（一）杨氏十二字分次第手法

  杨氏根据自己的经验，结合《内》《难》有关内容，在窦汉卿《针经指南》十四法的基础上，将针刺的步骤归结为“十二字分次第手法”，即爪切、持针、口温、进针、指循、爪摄、退针、搓针、捻针、留针、摇针及拔针。十二法中，除“口温”法外，其余诸法迄今仍有实用价值。清代的政府教科书《医宗金鉴·刺灸心法要诀》中的“行针次第手法歌”基本上是参考杨继洲的“十二法”。

  1. 爪切  用左手大指爪甲重切欲针之穴，宣散气血，免伤荣卫。
  2. 指持  右手持针于穴上着力旋插直至腠理，持针要有力，如握虎擒龙之势。
  3. 口温  用口内温针提高针体温度以便得气，现已废用。
  4. 进针  医患均应神气定，息数匀，将针刺入穴位。
  5. 指循  下针后如气不至，以示指、中指、无名指头沿经向心叩击，激发经气。
  6. 爪摄  如经气不行时，以示指、中指、无名指爪甲沿经向心循按，激发经气。
  7. 针退  分天地人三部，向外退针。
  8. 指搓  一个方向单向捻针，如搓线之状，勿转太紧以免肌肉缠针。
  9. 指捻  得气后， 大指向前或向后捻针，使气上下运行。
  10. 指留  出针至天部时， 在距皮肤豆许处，少许留针，再出针。
  11. 针摇  出针时， 摇大针孔，泻除邪气。
  12. 针拔  在留针之后， 待针下气散，针已轻滑，即可拔针。

  在十二法中，有八法与窦氏十四法中有关内容大致相同，这八法是：爪切、进针、指循、爪摄、针退、指搓、指捻、针摇。内容也有补充，如爪切法，将爪、切二法合为法；进针法，补充了须审穴在何部分，在阳部必取筋骨之间，陷下为真；在阴部，郄胭之内，动脉相应，以爪重切经络，少待方可下手等内容；针退法，增添了分三部，部 部将针缓缓 而退等内容；针摇法，补充了分三部，每部播二次，如摇人头之状等内容。

  窦氏十四法中的动、盘、弹、打、按五法未收录，增加了指持、口温、指留、针拔四法。“十二字分次第手法”是针刺的基本流程，经过杨继洲的整理，具有较强的可操作性，既符合《内》《难》经旨，又切合临床实际。

（二）杨氏“下手八法”

  杨继洲总结的“下手八法”是揣、爪、搓、弹、摇、扪、循、捻八种单式手法，主要是为了更好、更便于调节经气，现称为“辅助手法”。“下手八法”体现了“知为针者信其左”（《难经·七十八难》）的学术思想，其中左手的有四种。其中揣法为杨氏所增补，是对窦氏十四法中切法的深化，其他七法是十四法中的重点。

  揣、爪、循、摄结合应用，是连续激发经气的有效方法，用于通经过关，效果甚好，“必以循摄爪切，无不应矣，此通仙之妙”（《金针赋》）。临床操作时，先用揣法找准欲刺的穴位，然后用爪甲掐穴，宣散气血，标定穴位；再迅速进针，继之在欲使经气传导的经上循（指头）摄（指甲）叩击，激发经气向所引导的方向传导。但要注意每邵手法的强度要适宜，间隔的时间要恰当。揣法是激发的关键，一定要把穴定准。

  “下手八法”中的揣法“揣而寻之”，“其肉厚薄，或伸或屈，或平或直，以法取之，按而正之，以大指爪切指其穴，于中庶得进退，方有准也”。揣穴时还须注意“刺荣无伤卫”，“乃掐按其穴，令气散，以针而刺”；“刺卫无伤荣”，“乃撮起其穴，以针卧而刺之”。爪法包括了窦氏十四法中爪法和切法的动作。循法增添了“以手指于穴上四旁循之”的操作内容。捻法补充了“治上大指向外捻，治下大指向内捻，外捻者令气向上而治病，内捻者令气向下而治病”，“如出针，内捻者令气行至病所，外捻者令邪气至针下而出”等操作内容。搓法、弹法、捻法和扪法与窦氏的操作基本相同。

  杨氏认为“用针之法，候气为先”，他进一步把得气理论与 手法操作紧密结合，论述激发针感、控制针感传导方向，对提高疗效有重要意义，指出：“病远道者，必先使气直到病所。”再如循法是在“凡下针，若气不至”的情况下，“用指 于所属部分经络之路上下左右循之”，以促使气至。他说“气之未至，或进或退，或按或提，导之引之，候气至穴而方行补泻”（《标幽赋》注）。“爪摄”的作用是“用大指甲切之，其气自通行也”。又如“转针头向病所，令取真气以至病所”。此外，《针灸大成》中的“留气法”“提气法”“中气法”“ 五脏交经”“通关交经”“ 膈角交经”“关节交经”等莫不涉及激发针感与控制针感问题，对前人的论述均有补充和阐发。

  （三）杨氏“补针之要法"与“泻针之要法”

  《针灸 大成·经络迎随设为问答》 集中闸述了杨氏补街手法要点。 其型领归纳为：

  （1）进退针法  无论补泻，均随咳进针： 补法按天、人、地三部徐进， 得法按地、人天三部徐退。
  （2）呼吸法  补法呼进吸出，泻法吸进呼出。
  （3）捻撅法  左捻为补、 右捻为泻；撅为提插，补法紧按慢提，泻法紧提慢按。补法捻九撅九，泻法捻六撅六。
  （4）担截法  截乃推进 一豆之按法为补；担乃退针一豆之提法为泻。
  （5）开阖法  补法出针后急扪其穴，泻法不闭其穴。
  （6）针向法  无论补泻， 均在人部转针头向病所。
  （7）九六数和生成数  补用九阳数或生 数，泻用六阴数或成数。
  （8）冷热感  补者针下热，泻者针下冷。

  （四）“刺有大小”说

  杨氏创造性地将补泻手法分为大补大泻和平补平泻两个层次，《针灸大成·经络迎随设为问答》说：“有平补平泻，谓阴阳不平而后平也。阳下之日补，阴上之日泻，但得内外之气调则已。有大补大泻，惟其阴阳俱有盛衰，内针于天、地部内，俱补俱泻，必使经气内外相通，上下相接，盛气乃衰。”“平补平泻”意即小补、小泻。补就是要引阳气深人，泻则是引阴外出，以期达到内外之气调和的目的。“大补大泻”，则须分天、地两部，或天、人、地三部，对每部分别进行“紧按慢提”的补法或“紧提慢按”的泻法，以使内外之气相通。平补平泻与大补大泻的区分主要在于是否分层操作，分层次进行的（如烧山火、透天凉等）属于大补、大泻，不分层进行的补泻法则属于平补、平泻。

  这一分法说明补法不单纯是轻刺激， 泻法也不单纯是重刺激， 而是补法有属于轻的“平补”，又有属于重的“大补”：得法也有轻的“平国”，又有重的“大街”。此外，还有不补不泻的中间方法，杨氏说：“若夫不虚不实，出针人针之法则亦不疾不徐，配乎其中可也。”这一方法近人多把它称作 “平补平泻”，与杨氏所称的平补平泻意义有别。

  （五）徐疾“两解”说

  《灵枢.九针十二原》提出“徐而疾则实，疾而徐则虚”。《灵枢·小针解》解释：“徐而疾则实者，徐内针而疾出针；疾而徐则虚者，谓疾内针而徐出针。”指徐进针而疾出针为补，疾进针而徐出针为泻。杨氏认为这是“持针出人之法”。但《素问·针解》却说“徐出针而疾按之”为补，“疾出针而徐按之”为泻，杨氏认为：“此经有两解：所谓徐而疾者，一作徐内而疾出；一作徐出针而疾按之。所谓疾而徐者，一作疾内而徐出； 一作疾出针而徐按之。盖徐疾二字，一解作缓急之义，一解作久速之义。”即一指进出针的快慢，一指针 在体内存留时间的长短，将两说并存，解释两种说法的侧重点不同。

  补泻手法进出针的过程以徐缓为主，徐进针引气深人为补，徐出针引气外出为泻。近人运用的凉、热补泻法，通过反复、徐缓进针能出现皮肤热感；反复、徐缓退针则能出现皮肤凉感。疾徐作为补泻的要领，在《灵枢·九针十二原》中说：“ 刺之微，在速迟。”速迟就是疾徐。在后世补泻法中演变为分层次进行补泻：补法的行针采用先浅层、再中层、最后深层，分别施行补法操作，为徐进；随后一次退到浅部， 为疾出。泻法的操作是一次进针到深层， 为疾进；先在深层、再中层、最后在浅层，分别施行泻法操作，为徐出。这是“ 持针出人之法”在分层补泻中的应用，这里的徐疾与“紧按慢提”、“紧提慢按”的提插（按）补泻属不同的概念，提插或称“出纳”是指行针时的上下动作，在分层补泻法中将分层的徐疾和提插的紧慢组合在一起应用，是说理和应用上的统一。

  （六）针灸药各有所长说

  杨氏在《针灸大成·诸家得失策》中指出针灸药各有所长，“其致病也，既有不同，而其治之，亦不容一律"；并指出“疾在肠胃，非药饵不能以济；在血脉，非针刺不能以及；在腠理，非熨炳不能以达”（《针灸大成·经络迎随设为问答》）。他认为针刺长于行气，灸炳长于散郁，针刺长于治外，汤药长于治内。所以将当时医术不高、难以“寿民”的原因归结为医生不能很好地认识掌握针灸、药物的作用，合理使用这些治疗技术，“诸家之术惟以药，而于针灸则并而弃之”（《针灸大成·诸家得失策》）。同时他还说明针灸的优点可以随身携带，使用方便，又避免了药物真伪、短缺等不利临床使用的因素，强调要重视针灸在临床的作用，“夫治病之法，有针灸，有药饵，然药饵或出于幽远之方，时有缺少，而又有新陈之不等，真伪之不同，其何以奏肤功，起沉疴也？惟精于针，可以随身带用，以备缓急”（《针灸大成·通玄指要赋注释》）。

  杨氏针灸药并 重的思想，还可从他的案 例中体现出来，有的专用药治，有的专用针灸，有的针药并施。如李邃麓公胃旁痞块、蔡都尉长子碧川公患痰火之证、王西翁乃爱患颈项核肿痛、虞绍东翁患膈气之疾、李义河翁患腿痛等，均是药未奏效而改用针灸治愈的，说明针灸是提高临床疗效的重要手段。

三、临床应用与学术影响

  （一）杨氏用灸经验

  杨氏认为施灸必须要掌握周身腧穴，熟悉所交会贯通的经脉，取穴不在多，贵在精，提出“不得其要，虽取穴之多，亦无以济人；苟得其要，则虽会通之简，亦足以成功。惟在善灸者加之意焉耳”（《针灸大成·头不可多灸策》）。他根据其临床经验及腧穴所在部位肌肤的厚薄，总结出井穴、面部穴和督脉经穴不宜多灸，腹、背、四肢部穴则宜多灸，“盖人之肌肤，有厚薄，有浅深，而火不可以概施，则随时变化而不泥于成数者，固圣人望人之心也。今以灸法言之，有手太阴少商焉，灸不可过多，多则不免有肌肉单薄之忌。有足厥阴之章门焉，灸不可不及，不及则不免有气血壅滞之嫌。至于任之承浆也，督之脊中也，手之少冲，足之涌泉也，是皆犹之少商焉，而灸之过多则致伤矣。脊背之膏肓也，腹中之中脘也，足之三里、手之曲池也，是皆犹之章门焉，而灸之愈多愈善意矣”（《针灸大成·头不可多灸策》）。还总结了不同病证的治疗选穴，“ 灸风而取诸风池、百会；灸劳而取诸膏肓、百劳；灸气而取诸气海，灸水而取诸水分。欲去腹中之病而灸三里；欲治头目之疾而灸合谷；欲愈腰腿则取环跳、风市；欲拯手臂则取肩鶻、曲池”（《针灸大成·头不可多灸策》）。这种以肌肉厚薄和不同病证定艾灸壮数多少是合理的，是对孙思邈灸之生熟原则的具体运用和发展。

  艾灸虽有常规的量，但杨氏认为也有权变，在他的医案中记载了重灸气海治疗痢疾的案例，《杨氏医案》：“甲戌夏，员外熊可山公，患痢兼吐血不止，身热咳嗽，绕脐一块痛 至死，脉气将危绝。众医云：不可治矣。工部正郎隗月潭公素善，迎予视其脉虽危绝，面胸尚暖，脐中一块高起如拳大，是日不宜针刺，不得已，急针气海，更灸至五十壮而苏，其块即散，痛即止。后治痢，痢愈，治嗽血，以次调理得痊。次年升职方，公问其故。予日：病有标本，治有缓急，若拘于日忌，而不针气海，则块何由而散，块既消散，则气得以疏通，而痛止脉复矣，正所谓急则治标之意也。公体虽安，饮食后不可多怒气，以保和其本；否则正气乖而肝气盛，致脾土受克，可计日而复矣。”这也是杨氏认 为善灸者要勤于思考，准确把握病情，灵活施治的亲身体会。

  （二）杨氏选穴特点

  杨氏提出用穴要“以奇辅正”，是指在临床治疗中，奇穴对经穴主治证的配合与补充作用，“奇穴者，则又旁通于正穴之外，以随时疗症者也”，“ 奇也者，所以翊夫正以旁通于不测者也”（《针灸大成·穴有奇正策》）。他的奇穴辅翊经穴说，是临床上不可缺少的内容。他在《针灸大成》中写道：“至于定穴，则自正穴之外，又益之以奇穴焉。非故为此纷纷也，民之受疾不同，故所施术或异。而要之非得已也，势也！”这是临床的实际需要， 并不是随意地为了标新立异而设立奇穴，是适应学术发展的规律的。杨氏在《针灸大成·胜玉歌》中提到膝眼，在他的医案中用到“块中”（局部穴）、“食仓”（中脘旁1.5寸），还有用印堂治惊风，在《治症总要》中用太阳、印堂，其他如大小骨空用于治疗目疾、金津玉液用于舌咽病证、中魁用于呕吐，均为临床所常用。杨氏在《针灸大成·穴有奇正策》中列举了一些常用奇穴，并说：“苟能即此以审慎之，而临证定穴之余，有不各得其当者乎？”这种审慎地选取奇穴以配合经穴，使“各得其当”的做法，是值得临床取法的。

  在治病选穴定位时，还要随证变通。杨氏提出“变通随平症，不随乎法：定穴主平心，不主乎奇正之陈迹”，说明选用经穴或奇穴不能拘泥于固定的方法，要像兵法一样，运用之妙，在于一心。随证候的不同而定合适的方法，可说是对《灵枢》“随变而调气”的发挥。如治疗腹痛，《针灸大成·治症总要》载：“腹内疼痛：内关、三里、中院。”这是一组很常用的针灸配穴。内关主心胸而及胃，能宽胸、止呕而和胃；三里主理胃肠而运中焦，二穴一上一下，调和胸腹之气；近取中院，用以和中。三穴先后应用有序，组合得当，为历来临床所取法。这是以治胃为主。对于肠腹痛，杨氏另立“关元、水分、天枢”一组穴。关元、水分主理小肠以利水湿，天枢运大肠以和腑气。这是以治肠为主。对小腹胀满证，杨氏叉立“内庭、三里、三阴交”一组穴。内庭、三里主清理胃肠，配三阴交以利下焦湿热。其小腹冷痛、小便不利、大便虚结者，则可另取照海、大敦、气海等穴。可见杨氏对腹痛用穴，随证而有所变通。

  《针灸大成》临床选穴配穴有以下特点：①内容丰富，全书对辨证用穴、按时用穴、历代各家用穴、杨氏家传用穴，几乎应有尽有，搜罗无遗，包括了各科300多种病证的1000多个处方。②不少病证，有两组处方，即一个主方，一个备用方，《针灸大成.治症总要》以问答形式论述了151条各种病证的“ 前穴未效，复刺后穴”，是其他著作所未见的。③对井穴运用别具见地，如《卷五·十二经井穴图》，不仅有12幅井穴图，还叙述了井穴主治的许多病证，并指出用缪刺法、行六阴之数等。④充实了八脉八穴理论，如《卷五·八脉图并治症穴》图文并茂，不仅有窦汉卿、高武的治症，还增加了配穴及“杨氏治症”36项。

  （三）透穴的应用

  杨氏对透穴也有发展，元代王国瑞《扁鹊神应针灸玉龙经》有“偏正头风痛难医，丝竹金针亦可施，沿皮向后透率谷，一针两穴世间稀”的记载，杨氏做了较多发挥。如：治偏正头风有痰者，“风池刺一寸半，透风府穴，此必横刺方透也”。偏正头风无痰者，“合谷穴针至劳宫”。口眼歪斜，地仓“针向颊车，颊车之针，向透地仓”。两眼红肿者，“鱼尾针透鱼腰（瞳子缪）”。两腿疼，膝红肿，“膝...横针透膝眼”。腿足红肿，“外昆 （仑）针透内吕（细）”。脾家之证有寒热，“间使透针支沟”。手臂红肿连腕疼，“ 液门沿皮针向后，透阳池”。寒痰咳嗽，“ 列缺刺透太渊”。还有横斜刺法，如头维透额角，睛明向鼻中，少泽沿皮向后，风门沿皮向外，复溜沿皮向骨下，百劳、身柱、至阳针俱沿皮等。此法在万历间问世的《循经考穴编》中又有补充，如增补了13个一针二穴法和113个穴的横斜刺法，对完善透穴针法理论做出了较大的贡献。

  杨氏是一位理论与实践并重的针灸大师，对刺法、灸法、用穴、用药均有深刻、独到的认识。他全面阐述了针灸补泻的原则，创造性地阐发了《内经》 “ 迎而夺之”“随而济之”的内涌，认为迎随是“针下子夺之机”，它包含了徐疾、提插、抢转、呼吸等手法的内容，发展了（难经》关于“所谓迎随者，知荣卫之流行，经脉之往来也，随其逆顺而取之，故日迎随”的论述，使之有理论原则可依，有具体操作可凭。从而将手法的理论与临床有机结合，对今天理解迎随有指导意义。

  杨氏对针负医学造指不凡，其书中的论述，大多见解客观，主张正确，理论精辟。如针灸街井重、针法、灸法、穴法说等至今仍为学着推崇，对针制得气、透针法、攀针势问题也有不少独特发挥，这些都是他声名林林、历数百年而不衰的原因所在，从而将针法的研究推向鼎盛阶段。

  著名针灸学家王雪苔教授认为“《针灸大成》卷六、卷七之十四经经穴，题曰杨氏集，而其内容则与吴文炳《神医秘诀遵经奥旨针灸大成》及昊思学《医家赤帜益辨全书》如出一辙，是杨氏集自吴氏著作”；“《针灸大成》卷九《治症总要》并非杨继洲自己的经验总结，而是从元代以前的《针灸集成》中选录的”；“靳贤集的针道源流，举出古医书名26部，但有些书靳贤既未看到，也未转引，如《明堂针灸图》《存真图》《膏肓灸法》《金兰循经》等。这一篇的书目提要，多数是从高武著作中抄来的，其中《素问》《难经》两则，又是高武从《九灵山房集》中转抄吕复的。该篇缺文缺字较多。读《针灸大成》者置此一部，固可扩充眼界；而如欲深人钻研，则非直接参阅其原来集用诸书不可”。

  针灸理论与文献研究大家李鼎教授认为《针灸大成》的主要内容来自杨氏，“此书的特点是内容丰富，对于明代的针灸文献，真可说是‘集其大成’ ，四明陈氏的《小儿按摩》得以保留”；“如果说，明代是我国历史上针灸学术最昌盛的时期，那么《针灸大成》就是这一时期的总结性著作，而杨氏以其家学渊源、长期从事针灸并任职太医院多年，自然是这方面的代表人物”。

四、阅读文选

十二经治症主客原络（《针灸大成》）

  肺之主大肠客：太阴多气而少血，心胸气胀掌发热，喘咳缺盆痛莫禁，咽肿喉干身汗越，肩内前廉两乳疼，痰结膈中气如缺，所生病者何穴求，太渊、偏历与君说。可刺手太阴肺经原（原者，太渊穴，肺脉所过为原，掌后内侧横纹头，动脉相应寸口是），复刺手阳明大肠络（络者，偏历穴，去腕三寸，别走太阴）。

  大肠主肺之客：阳明大肠夹鼻孔，面痛齿疼腮颊肿，生疾目黄口亦干，鼻流清涕及血涌，喉痹肩前痛莫当，大指次指为一统，合谷、列缺取为奇，二穴针之居病总。可刺手阳明大肠原（原者，合谷穴，大肠脉所过为原，歧骨间），复刺手太阴肺经络（络者，列缺穴，去腕侧上寸半，交叉盐指尽是，别走阳明）。
  脾主胃客：脾经为病舌本强，呕吐胃翻疼腹脏，阴气上冲噫难瘳，体重脾摇心事妄，疟生振栗兼体贏，秘结疽黄手执杖，股膝内肿厥而疼，太白、丰隆取为尚。可刺足太阴脾经原（原者，太白穴，脾脉所过为原，足大趾内踝前核骨下隐中），复刺足阳明胃经络（络者，丰隆穴，去踝八寸，别走太阴）。

  胃主脾客：腹镇心闷意凄怆，恶人恶火恶灯光，耳闻响动心中惕，鼻衄唇蜗疟又伤，弃衣骤步身中热，痰多足痛与疮疡，气蛊胸腿疼难止，冲阳、公孙一刺康。可刺足阳明胃经原（原者，冲阳穴，胃脉所过为原，足跗上五寸，骨间动脉），复刺足太阴脾经络（络者，公孙穴，去足大趾本节后一寸，内踝前，别走阳明）。

  真心主小肠客：少阴心痛并干嗌，渴欲饮兮为臂厥，生病目黄口亦干，胁臂疼兮掌发热，若人欲治勿差求，专在医人心审察，惊悸呕血及怔忡，神门、支正何堪缺。可刺手少阴心经原（原者，神门穴，心脉所过为原，手掌后锐骨端陷中），复刺手太阳小肠络（络者，支正穴，腕上五寸，别走少阴）。

  小肠主真心客：小肠之病岂为良，颊肿肩疼两臂旁，项颈强疼难转侧，嗌领肿痛甚非常.肩似拔兮嚅似折，生病耳聋及目黄，儒肘臂外后廉痛，腕骨、通里取为详。可刺手太阳小肠原（原者，腕骨穴，小肠脉所过为原，手外侧腕前起骨下陷中），复刺手少阴心经络（络者，通里穴，去腕一寸，别走太阳）。

   肾之主膀胱客：脸黑嗜卧不欲粮，目不明兮发热狂，腰痛足疼步难履，若人捕获难躲藏，心胆战兢气不足，更兼胸结与身黄，若欲除之无更法，太溪、飞扬取最良。可刺足少阴肾经原（原者，太溪穴，肾脉所过为原，内踝下后跟骨上动脉陷中，屈五指乃得穴），复刺足太阳膀胱络（络者，飞扬穴，外踝上七寸，别走少阴）。

  膀胱主肾之客：膀胱颈病目中疼，项腰足腿痛难行，痢疟狂颠心胆热，背弓反手额眉棱，鼻衄目黄筋骨缩，脱肛痔漏腹心膨，若要除之无别法，京骨、大钟任显能。可刺足太阳膀胱原（原者，京骨穴，膀胱脉所过为原，足小趾大骨下赤白肉际陷中），复刺足少阴肾经络（络者，大钟穴，当踝后绕跟，别走太阳）。

  三焦主包络客：三焦为病耳中聋，喉痹咽干目肿红，耳后肘疼并出汗，脊间心后痛相从，肩背风生连膊肘，大便坚闭及遗癌，前病治之何穴愈，阳池、内关法理同。可刺手少阳三焦经原（原者，阳池穴，三焦脉所过为原，手表腕上横断处陷中），复刺手厥阴心包经络（络者，内关穴，去掌二寸两筋间，别走少阳）。

  包络主三焦客：包络为病手挛急，臂不能伸痛如屈，胸膺胁满腋肿平，心中淡淡面色赤，目黄善笑不肯休，心烦心痛掌热极，良医达士细推详，大陵、外关病消释。可刺手厥阴心包经原（原者，大陵穴，包络脉所过为原，掌后横纹中），复刺手少阳三焦经络（络者，外关穴，去腕二寸，别走厥阴）。

  肝主胆客：气少血多肝之经，丈夫癀疝苦腰疼，妇人腹膨小腹肿，甚则嗌干面脱尘。所生病者胸满呕，腹中泄泻痛无停，癃闭遗溺疝瘕痛，太、光二穴即安宁。可刺足厥阴肝经原（原者，太冲穴，肝脉所过为原，足大趾节后二寸，动脉陷是），复刺足少阳胆经络（络者，光明穴，去外踝五寸，别走厥阴）。

  胆主肝客：胆经之穴何病主？胸胁肋疼足不举，面体不泽头目疼，缺盆腋肿汗如雨，颈项癭瘤坚似铁，疟生寒热连骨髓，以上病症欲除之，须向丘墟、蠡沟取。可刺足少阳胆经原（原者，丘墟穴，胆脉所过为原，足外踝下从前陷中，去临泣三寸），复刺足厥阴肝经络（络者，蠡沟穴，去内踝五寸，别走少阳）。

  【思考题】

1.杨继洲对针灸学术的贡献有哪些？

2.杨继洲的针法技术有哪些？杨继洲对针刺中的“候气”与“得气”是如何论述的？杨继洲的针刺补泻手法综合了哪些方面的内容？

3.杨继洲对“善灸者”的要求包括哪些方面？

4.杨继洲临床选穴有什么特点？

5.《针灸大成》中哪些内容是杨继洲的学术理论与经验？