第三节 赵学敏

针灸学堂

第三节  赵学敏

一、生平与著作

  赵学敏（1719—1805年），字恕轩，号依吉，钱塘（今浙江杭州）人，清代医药学家。其父曾任永春司马，迁龙溪知县。乾隆年间（1736—1795 年）“下沙大疫，其父延医合药，赖以生者数万人”。学敏与弟赵学楷，皆承父命读儒学医。学敏年轻时兴趣广泛，博览群书，对天文、历法、术数、方技、医药、卜算等书籍多有涉猎，尤对医药特别感兴趣，潜心研读，每有心得均笔录成稿。其家有“养素园”，为试验种药之地，以察形性；有“利济堂"，是诊病疗疾之所，兄弟寝食其间，治疗多效。

  赵氏在李时珍《本草纲目》的基础上撰《本草纲目拾遗》，又补充收录了散在民间的716种药物，为纠正《本草纲目》中的误记和疏漏，还在书首列“正误”篇，指出李时珍书中的几十条错误，为我国中医药学的发展做出了贡献。

  赵氏从民间收集了很多单方、奇方、秘方，加之家族中的走方医赵柏云所授之有效方，与自己累积的验方汇编成《串雅内编》《串雅外编》各四卷，于1759年刊行。书中记录了走方医常用的内治、外治、杂治、顶药、串药、禁药、奇药、针法、灸法、贴法、熏法、洗法、吸法、取虫等治病手段，又有关于药物伪品、法制、食品、杂品等内容。《串雅》是我国第一部民间走方医的专著，其民间医所用的治方治法具有简、便、廉、验等特点，丰富了中医药学的治疗方法。

二、学说与贡献

  （一）“针法”说

  1.猢狲痨针法  《串雅外编·卷二》称猢狲痨：“小儿有此症，求食不止，终夜不睡，用针刺两手面中三指中节能曲处。周岁者用中号针，六七岁用大号针，刺进半分许，遇骨微位即拔出，不可误针筋上。若疳甚无水，刺数日方有白水，不甚者，即有白浆。刺数日，随有血，一指有血， 一指不刺，二指有血，停止二指不刺，若六指俱有血，病痊不复刺矣。凡刺，须隔一.....后即得睡，减贪...... 如初刺有血，非此症矣。”这里指出本病患者为小儿；对临床表现、针刺部位、使用针具、针刺深度，特别是对刺后穴位流出的液体，做了较详的描绘。其针刺部位当属中指、食指、无名指之中节（即第二节）共六处，与明代杨继洲《针灸大成》中所述“四缝（共八处）”穴之尚有小指一穴者少了二处。关于刺处流出的“白水”、“白浆”，今人多称为“白色黏液”。赵氏书中指出初刺即出血者非此症（适应证）；先出水、出浆，续刺时出血者，不再针，其原因值得深人研究。

  猢狲痨乃对躯体枯瘦如猴如痨的形容，属现今所称的“疳”、“疳疾”、“疳积”。此病用刺四缝法治疗，从明代至今仍在广泛使用，疗效颇佳。

  2.“针挑”法  与一般刺法不同，此法即用较粗的针具迅速刺人皮内，再扳倒针柄，呈40-50%，复进针斜刺至皮下，然后向上向外挑起一至数根纤维并挑断，如此反复数次。 （申雅外编》记载的挑刺主要有二：其是“挑闷疹子，分开顶门内有红筋红束、挑破即止”：其二是“喉痹，觅红上红疙瘩，用针挑破即愈”。当是经验之谈。

  关于挑刺部位与取穴，按赵氏书中所述，乃寻找皮肤黏膜出现颜色异常的红色疹点、疙瘩或线条状“红筋”等作为施术之处。

  （二）重视用灸

  1.艾炷灸法  《串雅外编》中论及：①“小儿目视不转睛，指甲黑”，取“左右两脚趾”与“第二脚趾缝头处”，可“十灸十生”。赵氏称此法治小儿危重症，“奇妙不可言”，可谓“神灸”。②“鸡爪风，妇人月家得此，不时发手足及指拘挛，拳缩如鸡爪，颇疼痛，急于左右膝盖骨下两旁，各有小窝共四穴，俗谓鬼眼，各灸三壮，立愈”，似指妇女痫证或“子痫”病，其取穴当指犊鼻穴。③“灸癣.....取肩头小垂际骨宛宛中灸之，两火俱下，各三壮；若七壮十壮愈”， 其取穴定位待考。 此外，书中尚有治“庙气偷坠”法，用类似《神应经》所称的“三角灸”；外科痈痘用“骑竹马灸”等，均属特殊的取穴定位法。

  2.隔物隔药灸法  《串雅外编》记述了如下几种：①隔盐灸，治“干霍乱死”、“心头微热者，以盐填脐内，纳艾灸，不计数，以醒为度”。②隔附片灸，治“痛疽久漏、疮口冷， 脓水不绝，内无恶肉，以大附子水浸透，切大片，厚三分，安疮口，艾隔灸，数日一灸，至五六七次，服内托药，自然长满”。③隔槐树白皮及胡核人类灸，“破伤风及疯犬伤神效，胡桃核壳半个填稠人粪满，仍用槐白皮衬扣伤处，以艾灸之，通身良汗， 其人大困即愈。远久者，将仿如前灸之亦愈”。④隔鸡蛋灸，“鸡子灸，凡毒初起红肿无头，鸡子煮熟，对劈去黄，用半个合毒上，以艾灸三壮即散。若红肿根盘大，以鸭蛋如法灸亦可”。⑤隔苦领灸，“用秋壶卢，一名苦不老， 生在架上而苦者，切片。置疮上，灸二七壮。萧端式病此连年，一灸遂愈”。 主治痈疽疮疡。⑥隔碗灸，“治乳肿，碗一个， 用灯草四根，十排碗内， 头各露寸许，再用纸条一寸五分阔，用水湿了，盖碗内灯草下，纸与碗口齐，将碗覆患处，留灯草头在外。艾大团放碗底，火灸之，艾尽再添，至碗内流水气，内觉痛止方住，甚者次日再灸一次，必消"。⑦隔荞麦汤调药灸，温剂种子：“五灵脂、白芷、青盐各二钱，麝香一分，上为末，以荞麦汤和，搓成条，圈于脐上，以药人其中，用艾灸之。但脐内微温，即愈。”此法治女性不孕症。⑧隔川椒头垢灸，“灸目，正月十六日用川椒末1~2分，人头垢，和为蚕豆大，凹之似窝，置于眼角，别揉熟艾米粒大，纳凹中，每眼灸七壮或九壮，如此俟清明日，照前后灸之，连灸三年，则目加精采至老不昏”，似有明目作用。此外，尚有“灸耳聋”法，用“湿土瓜根削半寸，塞耳内，以艾灸七壮，每旬一灸，乃愈”，亦属隔物灸范围。

  3.药艾条灸  赵氏《串雅外编》中有以下几种：①百发神针：“治偏正头风，漏肩，鹤膝，寒湿气，半身不遂，手足瘫痪，痞块腰痛，小肠疝气，痈疽发背，对口发，痰核初起不破烂，俱可用针，按穴针之”，“乳香、没药、生川附子、血竭、川乌、草鸟、檀香末、降香末，大贝母、麝香各三钱，母丁香四十九粒，净蕲艾绵一两或两，作针”。②消癖神火针：“蜈蚣一条、木鳖、五灵脂、雄黄、乳香、没药、阿魏、三棱、莪术、甘草、皮硝各一钱，闹羊花、硫黄、山甲、牙皂各二钱，麝香三钱，甘遂五分，艾绒二两，作针。”③阴证散毒针：“乳香、没药、羌活、独活、川鸟、草鸟、白芷、细辛、牙皂、硫黄、山甲、大贝、灵脂、肉桂、雄黄各一钱， 蟾酥、麝香各三分，艾绒一两，作针”。

  以上三种“针”，实则是用灸而并非用针，三法由 （本草纲目》雷火神针行化面来。到清代，还有大乙神针。其用法，即先于穴上铺纸或布，点燃上述药条后，直报向纸布上按出令火灭，使热向里透，火灭后再燃再按。陈修园书中则称亦可用悬灸法，而不必用隔纸隔布实按法。

  4.非艾材灸除了 主要用艾叶艾绒灸外，赵氏书中还有以下几种灸用材料：

  （1）黄蜡灸  “治痈疽等毒，白面，水和成块，照毒根盘大小作圈，厚一指，高寸余，粘肉上，外以绢帛加湿布围住。将黄蜡掐薄片，人面圈内，以熨斗火运逼蜡化，即痛则毒浅；若不觉，至蜡滚沸，逐渐添蜡，俟不可忍，沃冷水候凝，疮勿痛者毒盛，灸未到也，不妨再灸，轻三次，重三四次”。另一种黄蜡灸，治“头风，插耳，黄蜡三两，溶化，以白纸阔五寸，长二寸，在蜡上拖匀，其蕲艾揉软薄摊蜡上，卷为筒，插耳内，一头火点燃，烟气透脑，其痛即上。左痛插右，右痛插左，至重不过二次”。黄蜡灸始见《时后力（千金方），与赵氏同时代刊行的《疡医大全》引《秘方集验》亦载此法，更为详尽。

  （2）桑木灸  “ 治痈疽发背不起发，或瘀肉不腐溃，及阴疮瘰疬流往，臁疮，顽疮，恶疮，久不愈，俱用此灸之。未溃则拔毒止痛，已溃则补接阳气，亦取其通关节，去风寒，火性畅达，出郁毒之意。用干桑木劈成细片，扎作小把燃火，吹息患处，每次片时，以瘀肉腐动为度”。《明堂·下经》有灸治疾病忌用松、柏、枳、橘、榆、枣、桑、竹这“八木之火”之说，明代《普济方·针灸门》进一步诠释其缘由，提出用桑木灸可“伤肉、肉枯”。可见赵氏桑木灸不泥古说，与明代薛已用桑枝灸治髀疽是一致的。

  （3）麻叶灸“七月七日采麻花，五月五日采麻叶，捣作炷，灸疮上百壮，次烧胡桃松脂研敷，即愈”。所谓“疮”，当指痈疽疮疡而言。综上可见，灸必用艾，并非唯一选择。

三、临床应用与学术影响

  《串雅外编》“贴法门”中记载了用中药敷贴体表治病的方法。其敷贴的方法有时用安、放、勒、纳、点等词表述，其贴敷部位多无穴名，只言部位（表8-1）。

表8-1  赵氏敷贴方法表

贴数物剂量、加工、配伍等	贴数部位 （或穴位）与反应	操作表述	主治病症
巴豆半粒，饭粘四五粒	眉心中间待起炮去之	捣为饼如黄豆大外贴	小儿重舌（省舌）
绿豆、胡板各七粒，磨香一厘，胶枣一枚，共捣烂为丸	脐上	贴一丸	蜊疾
地黄膏：用生地一两，寒水石五钱。黄连一两，为末，生地汁调饼	太阳	贴	眼肿
女神丹：用巴豆三钱去壳，董麻七粒去壳，射香少许，研成一饼	脐上	贴	难产
截疟丹：用斑整。巴豆肉、朱砂各一钱。磨香二分，雄黄钱半，蟾酥五分，巴枣三个，捣丸如绿豆大	眉心	贴	疟疾
红芥子姜汁没一宿，酒一杯，路香一钱，阿魏三钱，捣烂如膏	患处	摊布上贴	痞块
吴莱黄两为末，面半两水调糊或用米醋调成膏：或用附子末亦可	涌泉穴	摊布上贴	版逆
木鳖仁六个研泥，分作二份，面烧饼一个分作两半，另用半饼作-窍，纳药于内	脐上	乘热敷一时再换半饼	噤口痢
无油新巴互四十九粒，捣如泥，压去油分作三饼，另安碗于药上，倾热水于内	掌心，出汗效	安	风湿痰病
轻粉一钱，大蒜一瓣，杵饼，先于安处隔铜钱，用蜆（小蛤壳）盖住	隔骨前陷中或大指腕上	左疼安右，右疼安左	牙齿疼痛
胡椒，维精等分研末，饭为丸，桐子大，朱砂为衣	脐中外贴膏药	放	截疟
木警仁五个。丁香五个。磨香一分，研末米汤调作膏	脐中外贴膏药	纳贴	水泻不正
白蓖麻仁七个，康香三分，捣为泥绢吊包之天南星个为末，酯调	脐中即产	勒	难产
步葡子十四粒，研末。人乳和之	鼻	左痛点右，右痛点左	牙痛
黄连为末，水调	足心	敷	小儿赤眼
巴见三粒，磨香三分，热水调置肿中	手心	右斜放左心、左料放右	口眼喁斜

  赵学敏还记载了针刺喉间出紫血的治喉闭法，属灸法用热疗的“神灯照法”、用荆叶煮水熏风湿痛患者令出汗，或熏涌泉法，还有《本草纲目拾遗》中的火罐疗法等许多治病方法与手段。这些五彩缤纷的简易疗法，大多来自民间，贴近群众，贴近临床，疗效可观，推广价值较大，对未来针灸的发展提供了有益的启示。

  赵氏学说对针灸专业工作者有可贵的启示，如挑刺取穴学说，以寻找体表颜色异常的点作为取穴标志，就提示原有辨证取穴理论仍存在许多密码尚未破解，需要作广泛深人的探讨。又如其灸用材料学说，是对灸必用艾说的质疑，也需进步对“灸法究竟 是药作用，还是热作用”等问题进行严密的科学论证。

四、阅读文选

绪论（节选） （《中雅内编》）

  负复行医，周游四方，俗呼为走方。其术肇于扁偶，华佗继之。放其所传诸法，亦与国医少异。治外以针刺、燕、灸胜：治内以顶、串、集、做胜。取其速验，不计万全也....

  走医有三字诀：一日贱，药物不取责也：二日验，以下咽即能去病也：三日便，山林僻色，仓卒即有。能守三字之要者，便是此中之杰出者矣。走医有四验，以坚信流俗：一取牙：二点痣；三去翳；四提虫。四者皆俱凭药力。又手法有四要：用针要知补泻：推拿要识虚实；揉拉在级而不痛：钳取在速而不乱。志欲傲，礼欲恭，语欲大，心欲小，将此勿失，遂据上流。

  药上行者皆日顶，下行者皆日串，故顶药多吐，串药多泻。顶、串而外，则日截。截，绝也，使其病藏然而止。按此即古汗、吐、下三法也。然有顶中之串，串中之顶，妙用药更元妙，用意人神，则又不可以常格论也。药有常用之品，有常弃之品，走医皆收之。病有常见之症，有罕见之症，走医皆习之。故有二难，日：用药难；识症难。非通乎阴阳，察乎微妙，安能使沉疴顿起，名医拱手？谁谓小道不有可观者欤！然则今之煦煦然唯利是求，言伪而辩者，开方则笔似悬槌，临症则目如枯炭，直谓之医奴可耳，此走医之罪人也。

  药有异性，不必医皆知之，而走医不可不知。脉有奇经，不必医尽知之，而走医不可不知。用奇乘间，一时之捷径也；得心应手，平日之功用也。古人出则行道，人则读书。盖医学通乎性命，知医则知立命。而一切诊戾不能中之，可以却病延年。否则己身之厄不能免，又焉能救人之危耶！

  【思考题】

  1.赵学敏的“针法说”是什么？

  2.赵学敏的“灸法说”是什么？

  3.赵学敏的“贴法”在临床用于哪些病证？