第五节 郑宏纲

针灸学堂

第五节  郑宏纲

一、生平与著作

  郑宏纲（1727—1787 年），字纪原，别号梅涧，清代喉科名家，安徽歙县人，所撰《重楼玉钥》中首载一篇未署名的“原叙”称：“吾乡郑梅涧先生，性好岐黄家言，其先世得喉科秘授，故于此尤精，远近无不知之，救危起死，不可胜数。”可见郑氏家学渊源，喉科造诣尤深。关于《重楼玉钥》的作者，从书中多处出现“枢扶氏曰”“梅涧医语”“梅涧论症”，可知非全出自郑氏的手笔。至于刊行时间，上瀚津门冯相菜序称，曾于嘉庆乙亥春（1815 年）见到抄本，道光十八年（1838 年）才“托孙君朴斋校订，付之剞劂”。

  《重楼玉钥》分上下两卷（ 亦有分四卷者），首论咽喉解剖、生理、病理及喉科疾患的诊断预后等，次述36种喉风证治（包括部分五官、面颊、唇舌、头颈部疾病），郑氏临床对白缠喉（类似白喉）尤多经验，1820 年著《喉白发微》，由安徽整理印行。

  郑氏治喉病，主张针药结合，对针灸尤为推重。除上卷许多病证大都述及针灸治疗之外，下卷纯是针灸专论、详述了取穴、进针、出针以及73个喉科常用穴的部位与取法、主治、刺灸法等，虽书中引证了《内经》《神农经》《甲乙经》《千金方》《神应经》《乾坤生意》《针灸大成》以及不少针灸歌赋，但在理论上不乏新的见解，在实践上有不少独到之处。

二、学说与贡献

  （一）“开风路针”说

  《重楼玉钥》上卷“斗底风”说：“所谓开风路针者，盖喉风都是风邪，按穴针刺，开其风壅之路，使之外出也。”可见，开风路即驱风外出之意。郑氏认为喉风由风邪袭人引起，这从《重楼玉钥》所称“三十六种喉风”，均以风字命名可见一班。又“喉风针诀”一节云：。喉风诸证，皆由肺胃脏腑深受风邪，郁热风火相搏，致气血闭涩，凝滞不能流行。而风痰得以上攻，结成种种热毒，故宣针法开导经络，使气血通利，风痰自解，热邪外出。”说明针刺是通过疏通经络来开风邪外出之路的。虽然咽喉疾患的病因病机非只-端，但风邪却是首恶，把驱风作为首务是郑氏的主导思想。

  《重楼玉钥》记载“开风路针”治疗的病证有：叉喉风、咽疮风、鱼鳞风、双松子风、帝中风、双燕口风、重腭风等。又，双缠风“初起，外颈红肿至咽喉，亦皆满塞，不分红白，渐四围俱----若颈项遍肿及头亦肿者，属极重症，却可治，须开风路针”。可见此法还可用于治疗极重症。其生于一侧的“单缠风”，治亦同上。

  “开风路针”的使用穴位，书中虽未明确表述，但从下卷“喉风针诀”及“喉风诸症针刺要穴”中看出，主要有风府、风池、囟会、百会、前顶、后顶、少商、少冲、合谷、商阳等，其中以督脉穴最多，乃因风为阳邪，督脉总督诸阳之故；其次为手太阴、阳明经穴，肺与大肠为表里，肺主皮毛，风邪侵袭经络脏腑，针之有利于风邪外散。

  （二）“破皮针”说

  所谓“破皮针”，乃用针刀刺破皮肤以治疗喉证的一种针法。郑氏“破皮针”学说有以下内容。

  1. 刺激部位  多为患部及其附近，如“斗底风”取胸前青筋边，“双燕口风”取靠肿处，“木舌风”“重舌风”取舌下弦两边无筋处，“合架风”取红肿处，“ 爆骨搜牙风”取每齿肿处牙缝中有红紫血管处，“悬风”取红肿处，“驴嘴风”取两旁肿处，“瘰疬风”针核上，“穿额风”取局部等。

  2. 工具  “斗底风” 原注“破皮针”云：“即被针也。”“穿领风” 亦谓用敏针刺局部出血。其他如“双燕口风”“重膊风”“木舌风”“重舌风”“合架风”等均称用刀破皮，乃因镀针形如刀剑之故。但有些地方称用针，如“爆骨搜牙风”“牙痛风”“悬其风”“驴嘴风”“鱼腮风”“双搭颊风”“瘰疬风”“穿领风”“乘枕风”等都称用针破皮，显然并非都是铍针。

  3. 操作主要有以下三种：  ①刀切法，如“重腭风”“合架风”等；②针刺法，如“悬其风”“驴嘴风”等；③针挑法，如“爆骨搜牙风”。

  4. 注意事项  ①刺宜浅，如“双燕口风”“双搭颊风”均提到不可深刺。②强调放血，如“爆骨搜牙风”“ 悬其风”“重腭风”“鱼腮风”“双搭颊风”“ 瘰疬风”“穿颔风”等均主张出血，郑氏认为出血不仅能增强疗效，且能判断预后。“喉风针诀"云：“若针路无血，乃风热壅塞，则受郁邪日深，最为险症。”《重楼玉钥》原叙云：“余常见有垂毙者，先生刺其颈，出血如墨，豁然大愈，其妙如此。”说明郑氏运用放血疗法有丰富的经验。③禁忌证：“ 鱼口风”初起，红赤作痒，起小黄疱者，不可安针挑破；“双缠风”日久者切勿用破皮针刀；“坐舌莲花风”中有一瓣尖者切不可用刀；“夺食风”疱起喉内者不用针刀挑破。

  （三）“气针”说

  “气针”，《重楼玉钥》未明确指出含义，但从字里行间不难了解，是与“破皮针”相对而言的。因为，有些病证不宜用“破皮针”者，却可用“气针”治疗，如“坐舌莲花风”有一类型“不可用刀......症甚者，外用气针，自然取效”。又“夺食风”疱若起喉内，不能用针刀挑破，只需气针，针百会、前顶、后顶三穴，内疱自平。可见，“气针”与“破皮针”，各有所长。“气针”是与“破皮针”相对的又一种针法。

  “气针”的治疗作用是通过“ 调气”和选用十四经气穴来实现的，与“破皮针” 之放血和用阿是穴者有所不同。“喉风针诀”说：“针曰气针，诚为诸药之先锋，乃喉风之妙诀。”接着指出先用何穴，备用何穴，重症用何穴，极重症又用何穴。“凡临诸症，先从少商、少冲、合谷.....喇之；若病重者，再从囟会、前顶、百会、后顶、风府、颊车、风池诸穴刺之....留肩井，尺泽、曲泽、小海、少海、商阳、中冲、照海、足三里、隐白诸穴....不可一时针尽；如遇喉风极重之症，方可周身用针”。本书卷下附有人体正、侧、背三幅气针要穴图，以及气针十二条经脉73个穴位的有关理论，“气针”即针刺+四经穴的般针法。

  关于“气针”工具与刺深度，下卷“二持针歌”注：“以右手持气针于穴上，势若握虎......直插至应止之处。”从“插”字看，可知“气针”与“破皮针”之浅刺者不同，其使用工具，显然是毫针而非铍针。

  “气针”与“破皮针”相辅相成，相互补充，选用得当，能最大限度发挥毫针与铍针、深刺与浅剩，调气与放血、十四经穴与阿是穴的治疗作用，对提高疗效有重要意义。

三、临床应用与学术影响

  郑氏在临床中形成了他常用的处方如叉喉风、缠喉风、斗底风用天突、廉泉、后顶、风府、风池、合谷、商阳、中冲、少泽、少商、然谷、照海、三阴交、足三里；双单乳蛾、燕口风用后溪、中冲、少商、合谷、风池；牙关紧闭、口眼喝斜、搜牙、悬其用颊车、承浆、合谷、鱼际、足三里，均为经验处方。特别是有的穴，不见于其他文献，如“鱼口风”一节中“唇上直痛入骨连颊....可针鼻角”和“若上唇赤肿....名龙唇发，可针两鼻角”，乃是郑氏独特经验。

  有的病证，郑氏也用灸火治疗，如“落架风”（下颌脱白）认为宜灸不宜针，用隔姜灸颊车可断根；又如卷上“喉风诸方”载的“火刺仙方”，谓“治一切喉痹....命在顷刻者..法用巴豆油涂纸上，拈作条子，火上点着，烟起即吹灭，令病人张口，急刺于喉间，俄然吐出紫血，即时气宽能言....盖热则宣通.....又以火散结，以巴（豆）泻热邪”，属“热因热用”法。这种奇妙的疗法，实即用火灼刺，亦为郑氏独创。

  郑宏纲是一位咽喉病专家，其治疗常取内服外治、针药并用的方法，使用针灸治疗咽喉病积累了丰富的经验。郑氏的针灸学说对中医治喉科病证提供了宝贵的经验，他兼收并蓄，从取穴到进针都有论述，依据《内经》中刺络理论，承袭金元时代张子和刺络放血学术思想，总结前人针灸治疗喉科经验，结合自己的临床体会，创立‘开风路针”“破皮针”“气针”之说，对于现代临床刺血、刺络治疗咽喉急性病症，有较大的影响。

四、阅读文选

喉风针诀（《重楼玉钥》卷下）

  喉风诸症，皆由肺胃脏腑深受风邪，郁热风火相搏，致气血闭涩，凝滞不能流行，而风痰得以上攻，结成种种热毒。故宜以针法开导经络，使气血通利，风痰自解，热邪外出。兼有诸药奇方，层层调治其症，安有不效。针日：气针诚为诸药之先锋。乃喉风之妙诀，功效可胜言哉。凡临诸症，先从少商、 少冲、合谷，以男左女右，各依针法刺之。若病重者，再从卤会、前顶、百会、后顶、风府、颊车、风池诸穴针之。留肩井、尺泽、曲泽、小海、少海、商阳、中冲、照海、足三里、隐白诸穴。看病势轻重用之，不可一时针尽。 如遇喉风极重之症，方可周身用针，开通周身经络，使风热结邪得杀其势，而气血遂能流利运行，佐以奇药内治，自无不神效。若针路无血，乃风热壅塞，则受郁邪日深，最为险症，多致不救。是科临症，每于针下便能判定吉凶，有心究此，宜细思详察焉。

针灸诸则（《重楼玉钥》 卷下）

   一凡诸病之作， 皆由血气壅滞不得宣通，宜用针刺者，以针法开导之。当用灸者，以灸法温暖之。凡治毕，须好持护。忌生冷醋滑等物。若不知慎，必反生他疾。一凡针刺大法，多宜在午时之后，不宜在午时之前。一凡灸法，须先发于上后发于下，先发于阳后发于阴。一凡微数之脉，及新得汗后者，并忌灸。一凡用火补者，勿吹其火，必待其从容彻底自灭，灸毕，即可用膏贴之，以养火气。若欲报者，直待报毕，贴之可也。一凡用火泻者，可吹其火，敷其艾宜于速迅，须待灸疮溃发，然后贴膏，此补泻之法也。

  【思考题】

  1. 郑宏纲针灸治疗喉病的学说是什么？

  2.为什么郑宏纲治疗喉病强调祜风除邪？其理论依据是什么？

  3.何谓气针？临床治疗喉病如何应用？