第七节 王士雄

针灸学堂

第七节  王士雄

一、生平与著作

  王士雄（1808一1866年），字孟英，号潜斋，别号半痴山人，晚号梦隐，清代温病四大家之一，浙江海宁人，出身世医之家。曾祖王学权精于医，曾撰《医学随笔》二卷；祖父及父皆业医，曾对该书作过补充及校注。士雄14岁时其父重病不起，临终前曾嘱咐他：“人生天地间，必期有用于世，汝识斯言，吾无憾也。”其父逝后，士雄遵家训立志习医，虽家境贫寒、身处逆境却发奋图强，白天工作谋食养家，晚上“披览医书，焚膏继晷，乐此不疲”。由于他秉性聪颖，好学善悟，学医三年即能为人治病。

  王士雄深研医理，博采众长，医术高超，救人无数。著有《温热经纬》《随息居重订霍乱论》《随息居饮食谱》《王氏医案》《归砚录》《潜斋简效方（附医案）等著作。《温热经纬》是温病学派的重要著作，士雄在大量临床实践的基础上，采取“以轩岐仲景之文为经，叶薛诸家之辨为纬”的编纂原则，辑集各家医论，阐发自己见解，使温病学说遂成体系，蔚为大观，对温病学的发展做出了承前启后的贡献。士雄在《随息居重订霍乱论》中，阐发前人论治霍乱的有关理论，辑录自己救治该病的经验，对霍乱的病因、病机、辨证、防治做出了系统的论述，成为治疗霍乱的代表著作。

  王孟英是温病学派的大家，不仅在用汤药治疗温热病及霍乱方面造诣高深，而且还长于针灸，在其著作中提到的穴位有少商、曲池：委中、素醪、风府、上脘、中院、下脘、商阳、厉兑、承筋、承山、人迎、涌泉等，在用针刺、放血、熨灸、贴穴救治霍乱方面给后人留下了宝贵经验。

二、学说与贡献

（一）“邪气外泄”说

  1. 刺血泄邪  王孟英所处时代，几经温病、霍乱、疫疠等病流行肆虐，他将霍乱分寒、热两大类，热霍乱多为时行的真霍乱，寒霍乱多为寻常的吐泻霍乱。“ 热霍乱流行似疫，世之所同也；寒霍乱偶有所伤，人之所独也”（《随息居重订霍乱论》）。时疫霍乱主要是感受传染性疫邪所致，多发生于亢旱暑热之年，天有暑气下烁，地有湿热上腾，人有湿热蕴伏于中焦，感受疫邪秽浊之气，致使脾胃升降之机阻滞，清阳不升，浊阴不降，清浊相干，发为上吐下泻。

  王氏治疗时疫霍乱除以药物见长外，还十分重视用刺血方法使“邪气外泄”，让“邪有出路”而达到“邪去则正安”的目的。如他在《随息居重订霍乱论》日：“邪人必有出，盐汤探吐，上妙法门，然后调其胃气可也....邪不去则正不安，所以攻邪尤要于扶正也。”又日“凡霍乱痧胀，邪已人营，必刺出毒血，俾邪得外泄，然后据证用药，可以望生”，并提出“失治即死，唯有砭去恶血，取效最捷"。又说“若四肢虽冷而苦渴苔腻，腹痛虽甚而睛赤唇红，或烦躁喜凉者，乃热郁气闭之证，急宜刺血”，“崇正十六年有疙瘩瘟、羊毛瘟等疫，呼病即亡，不留片刻.....看膝弯后有筋突起，紫者无救，红者出血可活”。从文中看出，王氏对于来势迅猛的时疫霍乱采用刺血、砭出恶血使毒邪外泄的救急方法。

  王氏对刺血的部位及具体操作方法做了说明。如“凡霍乱痧胀，邪已人营，必刺出毒血，第一宜刺少商穴。将病人手臂从上捋下，使其恶血聚于指端，以手捏紧，用针刺之，挤出毒血，重者并刺两手”。如刺曲池、委中穴，先用手蘸温水拍之，俾青筋显露，用银针刺出紫黑毒血；对于霍乱兼见神错不醒者为邪人心包，须急速撑开病人之口，在舌底下的三处黑筋处刺出毒血。王氏还指出了刺血的注意事项，“腿上大筋不可刺，刺亦无毒血，反令人心烦。腿两边硬筋上筋不可刺，刺之恐令人吊筋”。

  2. 针刺泄邪王 氏还采用针刺法以泄邪外出。王氏认为“痧邪深入血分，必用刺法以泄其热而通其络”，在《潜斋简效方》中王氏引述八旬老人张德祥经验“凡痧证头晕者刺素醪；头痛者刺风府；偏头痛者刺风池；腹痛而吐者刺上脘；腹痛而泻者刺下脘；腹痛而欲吐不吐，欲泻不泻者刺中脘；手瘛者刺商阳；足吊者刺厉兑、承筋、承山；牙关紧闭者刺人迎，刺之立开”；说明王氏治疗痧证还用针刺方法以泄热通络开窍，所用穴位根据临床表现不同而进行辨证及辨经选穴。

  3. 刮以泄邪王氏临证还采用刮法以泄在营之邪。《随息居重订霍乱论.治法》：“有嚏者，肺气虽开，恐营卫之气机尚痹，当刮以宣之；无嚏者，肺既不开，尤必刮松卫气，使已大营分之邪得以外泄，而病可松也。”刮法的具体操作是“肩颈、脊背、胸前、胁肋、两肘臂、两膝弯等处，皆宜用棉纱线或苎麻绳或青钱或瓷碗口，蘸菜油自上向下刮之，以红紫色绽方止；项下及大小腹软肉处，以食盐研细，用手擦之，或以指蘸清水撮之”。他又引用张景岳的论述进一步说明“凡毒深病急者，非刮背不可，以五脏之系咸附于背也，或以盐擦亦可”。从上而下的刮背方法，主要是通过膀胱经的背俞穴，以宣通脏腑经络气血、泄邪外出；刮委中、曲池、曲泽等在四弯处部位的穴位，达到泄邪外出的目的。

  （二）灸火论

  王氏临证重视灸法，他说“举凡胸腹中有痰有饮，有积有痞，或胀或痛，或酸或嘈，或吐或泻，一二证时止时作，经年不瘥者”，“ 其所治之法，则灼艾为先，而药为次”。但王氏反对滥用灸法，明确提出灸火先当辨证，他认为灸法适用于阳气陷下、阴寒内盛证，在《潜斋医话.灸火论》中他引用汪省之的话“ 脉证俱见寒在外者，冬月阴寒大旺，阳明陷人阴水之中者，并宜灸之。设脉浮者，阳气散于肌表者，皆不宜灸”，“ 而阴虚内热者不可轻易试用灸法”。他指出：“寒湿凝滞为病，藉艾火以温行。”在《随息居重订霍乱论·治法》中提出用熨灸法治疗“ 霍乱转筋，干霍乱之属寒者”，并强调“ 病属阴虚血少者，概不可灸，必阳虚气弱者，始要用灸”，还详细记载了辨证方法“凡腹虽痛极，而喜得温按，唇口舌白者，乃内虚阴寒之病，宜用火灸，切忌针刺。若四肢虽冷而苦渴苔腻，腹痛虽甚而睛赤唇红，或烦躁喜凉者，乃热郁气闭之证，急宜刺血，切忌火攻”。王氏认为“嚼姜不辣者，真寒证也”方可用灸。

  1. 艾灸治寒疾  王氏用艾 灸治疗冷疾宿疴，方法灵活，顺应自然气候变化，在夏季气温较高时就用日光作热源，在春冬季节气温较低时就用熨斗作热源，如在《潜斋医话·灸火论》说：“有冷疾者，使其仰卧，揉艾遍铺腹上，在若五、六、七月间，文中屋上开穴，取日光照射，自然气透脐腹；如冬春，可用熨斗盛灰慢熨之，皆以患者闻浓艾气为度，宿苛可去。”

  《潜斋简效方》记载：霍乱吐泻腹痛，转筋人腹欲死，让四人按住手足，灸脐上一寸的水分穴十四壮，又灸股里大筋去阴一寸处，可能相当于目前的急脉、足五里穴。

  2. 熨灸治寒霍乱  《 随息居重订霍乱论·治法》介绍了多种熨灸方法配合药物内服或与其他外治法治疗霍乱转筋、干霍乱之属寒性者，主要方法有：

  （1）取盐适量，炒热后用布包熨心腹，使热气透达，又以一包熨其背，直至手足回暖。再服神香散一钱，寒重者再服。或以吴茱萸、食盐各数两炒热，包熨脐下。或以白芥子研末，用温水调和涂在脐上。

  （2）用胡椒七粒，杵碎，以布包之，纳脐中，膏药封之，再以热手按之，盖被睡卧少顷，使腹中热而汗出以温散寒邪。病重的以回阳膏贴敷脐中神阙穴；或用盐填脐中，上盖蒜片，艾灸二七壮。病性危甚者，再灸天枢、中院、气海。

三、临床应用与学术影响

  王氏在《随息居重订霍乱论·治法》中记载用烨法治霍乱：“营卫之气，为邪气所阻而不流通，则手足厥冷而腹痛，身有红点而隐约，此名斑痧，亦曰番痧。俗以其厥冷，谓之阴痧者，谬也。”宜用灯心草悴之以宣通营卫气血。方法为：用灯心草蘸油点燃，在患者皮肤的红点上急速灼烨，以灯火接触皮肤即快速提起，可发出“叭”的一声响。

  王氏还用贴穴治疗脱证，无论是寒证、热证，还是产后血脱，都应配合用附子贴敷涌泉穴以回阳固脱。如《随息居重订霍乱论·治法》说：“霍乱转筋，吐下已多，脉无气短，大汗欲脱....足冷者，并捣生附子二两，贴于涌泉穴，再按证用药，以挽回元气。不论寒热二证，凡元气欲脱者，皆当亟用。余屡试多验，并治产后昏晕，及诸病之神魂不安者皆效。

  贴穴还用于治头风， 《潜斋简效方》载：“治头风， 蓖麻仁、乳香研，涂患处，立愈。痛久欲失明者，川乌去皮，细辛、防风、蝎梢等分研细，姜汁调，贴患处。若眉目牵引不正，贴太阳穴。”

  王士雄倡导热性病用“刺血泄邪”“针刺泄邪”“刮以泄邪”等方法，宣通气血，俾邪外泄，使邪去则正安。王氏“邪气外泄”的学术思想及针灸泄邪的方法，对后世用针灸祛邪提供了依据。清代廖润鸿的《针灸集成》中记载了治虾膜瘟“多出恶血”；清代王清任《医林改错》提到治瘟毒吐泻转筋，“用针刺胳膊肘里弯处血管，流紫黑血，毒随血出而愈”，现代临床以王秀珍为代表的刺血派医家，广泛应用刺血来治疗多种病证，在一定程度 上应是受到王氏“刺血泄邪”的影响。王氏的“烨法”说对热证用灸产生-一定影响，如灯火灸治疗小儿腮腺炎得到大家公认。

四、阅读文选

急暑证治（《潜斋简效方》）

  急暑证，中暑昏迷，病名暑厥，多在旱亢酷热之时，因吸受暑毒，直人心包营分耳。盖暑为火邪，心为火脏，同气相求，不比别邪必由他经传人也，故告危极速，往往不及延医诊治。世人但知为痧，夫痧者，即客邪骤人，阻塞其气血流行之道也。阻塞经气腑气者为浅，阻塞脏气者为深。惟暑为阳邪，直犯神明之脏，杀人最烈，而诸般治痧丹丸，类多燥烈之药（皆治贪凉饮冷过度，而寒湿为病者之方也），设误服之，如火益热，以致死后浑身青紫，或发斑，或口鼻流血，凡小儿、产妇患此者，俗皆误作惊风治之，无不枉死，闻之惨然，今将救治方法备录于此，惟药品珍贵，购觅匪易，若好善之家，依方预为修合，则病者易于得药，贫人亦可重生，功莫大焉。外则用银针刺病人曲池（臂弯）、委中（膝弯）去毒血，再将其口撑开，看舌底有黑筋三股，男左女右，用竹箸嵌瓷锋，刺出恶血一点。若其舌苔或黄或白者，急以行军散，或红灵丹灌之立苏。

  【思考题】

  1.王士雄的针灸学术思想有哪些？

  2.如何理解王士雄的“刺血泄邪”说？

  3.王士雄怎样用灸法救治急症？