第十节 李学川

针灸学堂

第十节  李学川

一、生平与著作

  李学川，字三源，号邓尉山人，今江苏人，清代针灸学家。李氏感慨当时医学界轻视针灸的现象，“今医独事方药，视针灸为小技而忽诸”，想沟通方药、针灸两家的界限，提出只有针灸与方药左右逢源，才能使得医者在临证时能够更加全面诊治，他综合《灵枢》《素问》《针灸甲乙经》经穴的异同，并参考伤寒杂病方书，经过40多年的努力，在清代嘉庆二十年（1815年）编成《针灸逢源》，他认为《灵枢》《素问》书虽存，而知刺法者很少，集《灵枢》《素问》，“特揭经脉、刺法诸篇，以补医林传诵所缺”。李学川发扬《内经》针灸理论，裨益后学，对于振兴针灸事业有一定的意义。

  《针灸逢源》共6卷，卷一为《灵枢》经文，卷二为《素问》经文，两卷共摘引《内经》原文及名家注疏达112篇，以阐述针灸要旨，作为针灸医学的理论基础；卷三为群书荟萃，撷取历代针灸专著及诸家针灸医论之精要；卷四专论经穴考证，校正铜人经穴之讹误，包括骨度、仰人伏人部位图、背胸腹部折法、同身寸法、周身骨部名目、十二经络次序、十四经穴图、十四经穴考、经外奇穴等内容；卷五论述了40多种病证的针灸治疗方法，并有各种小儿诊法和推拿法；卷六对临床各科病证进行病因、病机分析，并附有部分汤药处方辅助针灸治疗。

二、学说与贡献

  （一）经穴学说

  1. 确定腧穴归经规范  《针灸逢源》 将历代针灸医籍中所教的+四经穴收集补充完善，增加了中枢、急脉2穴，使人体的经穴数目达361穴。即手太阴肺经1穴：手少阴6路9元，手既阴心包经9穴：手阳明大肠经20穴：手大阳小肠经19穴：手少阳三焦经23穴：足用明胃经45穴：足太阳膀胱经67穴：足少阳胆经4穴；：足少阴肾经27穴：足太阴牌经21元：足厥阴肝经14穴；督脉28穴； 任脉24穴。《针灸逢源》记载的+二经脉按照十二经的流注顺序排列，所确定的腧穴归经一直为后世医家所遵循。

  2. 考订腧穴位置差异  《针灸逢源》 第四卷，专事经穴考证。例如《灵枢·骨度》云：“两乳间广九寸半。”李氏“详校针灸书，足厥阴期门在乳旁一寸半，章门去中六寸，得两乳九寸之数，而足阳明经乳根去中四寸，足少阳经，带脉去中七寸半，得两乳间为八寸之数，故各经开中寸法以两乳间横折八寸约取之”。李氏改九寸半之误，订正两乳间为八寸。

  再如《针灸大成》中对不容至滑肉门左右12穴定位为：去中三寸。李学川却认为不妥：“按不容夹幽门旁一 寸五分，诸书皆同，详考幽门去中五分，自不容至气冲左右二十四穴去中各二寸。”李学川不仅考订了腧穴的位置，而且说明了其如此定位的理由。考订承满“在不容下一寸半，上腕旁两寸”。又如经外奇穴“阑门”，《针灸大成》中的定位为“在曲泉两旁各三小脉中”，《针灸逢源》则认为在“曲骨两旁三寸动脉中”。《针灸逢源》纠正了《针灸大成》穴位定位的错误。今天不容穴的定位就是依据《针灸逢源》而定。

  （二） 针灸汤液均须知

  李学川强调针灸应配合中药治疗，才能达到“左右逢源，会归一致”，“知汤液而不知针灸，是知人有脏腑而不知有经络毛腠也，知针灸而不知汤液，是知人有经络毛腠而不知有脏腑也”，故“余之为此...意在通内外两家之筏，而使之左右逢源，会归一致”； 举汤液以翼针道，明刺法以济汤药，在卷五的各种病证的治法中，多处体现这种思想。如“半身不遂”的治疗中，强调“ 各随其经络针灸之，兼用药补血养筋方能奏效”，牙床腐烂“针穴同前，宜服清胃泻火之药”，眼生翳膜“ 辅以退翳之药则能自去”；并在卷六中附汤药处方以助针灸之治。

  （三）“因证以考穴”说

  李学川在疾病的针灸施治中，注重辨证取穴，“因证以考穴，按穴以施治”。这种思想体现在以下几个方面：

  1. 经络辨证选穴  如卷五头痛 “脑痛连两额属太阳，头额痛连目齿属阳明，头额痛连耳根属少阳，太阳穴痛属脾虚，巅顶痛属肾，目系痛属肝...以.上诸穴当验邪所从来择用之”。耳病“新聋多热取少阳阳明，久聋多虚补足少阴”。齿牙病“上片牙疼足阳明病，水沟、太渊、冲阳、吕细，在内踝尖上，灸二七壮”，“下片牙疼，手阳明病，承浆、颊车、三间、合谷、列缺”。

  2. 脏腑辨证选穴  如“目病...怕热差明，皆由火燥血热，若目不赤痛，但畏明者，乃肝血亏，不能运精华以敌阳光之故，行间”：“雀目不能夜视，此肝虚也...肝俞灸七壮，又刺后不出血”

  3. 六经辨证取穴  如 “中风无汗恶寒，针至阴出血，昆仑，阳骄，中风有汗恶风，针风府，以上二证太阳经中风也”；又如“中风无汗身凉，针隐白，去太阴经之贼也，此症太阴经中风也”；并且分别列出“阳明经中风”“少阴经中风”的取穴。

  在有此疾病的证治中，李氏记载了一些经验取穴，如疣痣“又灸手中指节宛宛中，疣痣皆效”。治牙痛“于耳前鬓发尖内有动脉处，随病左右用小艾炷灸五七壮，神效，不必贴膏，如发再灸，即可断根”。小儿咸哮“男左女右手小指尖上用小艾炷灸七壮，无不除根”。又如“凡便血诸治不效者，但取脊骨中与脐相平按高突之处觉酸痛者，灸七壮即止。如复发，再灸七壮，永可除根”，对于后世临床有较大的指导意义。

三、临床应用与学术影响

  《针灸逢源》卷五记载了临床内科、外科、耳鼻喉科、妇科、儿科等疾病约124种、162个病证的处方，其针灸处方以十四经穴为主，且以特定穴为主组成。卷五共记载十四经穴183个，计838次；其中属于特定穴的有118个，占64.5%，使用频次为737次，占87.9%；使用频次较高的有足三里、合谷、气海、中脘、三阴交、间使、百会、脾俞、肾俞、肺俞、太溪、曲池、神阙、人中、行间、中极、复溜、关元、昆仑、风池、太冲、风府、阴陵泉、攒竹、委中、大陵、肩井及大敦，共计28穴，体现了特定穴在临床治疗中的重要作用。

  对于外科病证，李氏多用灸法治疗。其治疗病种可达20余种，不仅用于常见外科病证如瘰疬、疝气等的治疗，对于许多疑难病症，《针灸逢源》也收集了历代医家长期积累的经验和方法，并做了详尽的记载。具体操作除直接灸外，《针灸逢源》还记载了隔蒜灸、隔姜灸、隔附片灸、隔阳隧锭灸等间接灸法，如卷五隔蒜灸“毒虫邪狗咬伤，蛇、蝎、蜈蚣咬伤，中毒痛极....或用蒜片贴肉灸之，毒甚者灸五十壮.....”.且注重隔蒜灸的顺序，“ 灸瘰疬用独蒜切如钱厚片，先从后发核上灸起，至初发母核而至，多灸自效”。

  李学川在《针灸逢源》中注重灸法对外科病证的治疗，也提出相应禁忌，“ 若肺痈热已深，肺痈脓已成，吐出如米粥者，皆不宜灸”，又“疗....生项上者属三阳经，不宜.....火日生疔亦禁灸”。这些不宜灸病证，乃因病情危重之故。

  此外，李氏还通过对灸治过程中的反应，来判断疾病的预后，如“疮疡....用隔蒜灸法.....如痛者灸至不痛，不痛者灸至痛，痛者为良肉，不痛者为毒气，初灸知痛而后反不痛者毒气深重.....先不痛而后觉痛者，毒气轻浅”，“ 痈疽初起...不痛不作脓者，尤宜多灸....如灸后仍不痛或不作脓不起发者不治，此气血虚也”，“ 凡疔用隔蒜灸法....以爆为度，如不爆者难愈”。这些经验对临床有参考价值。

  李学川的针灸学说对腧穴学的发展有一定的影响，其腧穴数目、归经一直 为后世医家所遵循，并沿用至今，在针灸理论上虽无大的创新，但其收集诸多针灸医籍阐释针灸法，提倡针灸药并举。该书还汇集了当时新的针灸治疗经验，如“ 太乙神针”和刺痧法等，对针灸学术发展起到了积极的作用。

四、阅读文选

序（《针灸逢源》）

  昔者黄帝同岐伯少俞等六臣互相讨论，开医学之源，传《灵枢》《素问》， 即内经也。《灵枢》所论者，营卫血气之道路，经脉脏腑之贯通，天地四时之变化，音律风野之区别。先立九针以备病之所由治也。《素问》所论者，阴阳寒暑之推迁，饮食居处之得失，五运生制之胜复，六气时序之逆顺，察其脉色以明病所由生也。然考其治病，针灸最详，自仲景圣著伤寒方论，针灸亦有不可阙者，如刺风池、风府、期门，灸少阴、厥阴之类，嗣后名家踵起，方书益盛，而针灸亦兼及焉。今医独事方药，视针灸为小技而忽诸。则灵素书虽存而知刺法者鲜矣。学川不揣孤陋，较《灵》《素》《甲乙经》穴之异同，参伤寒杂病方书之辨论，编为《针灸逢源》六卷，所集《灵》《素》，特揭经脉、刺法诸篇，以补医林传诵所阙。其脏象脉要疾病诸论，无针灸者置之弗录，盖欲以别集合而读之也，第学人检抄不便，兹复采录灵、秦四十余篇，并载集中大要，与汪切庵类察略同，而注稍详。今并授诸剞劂，略述原委千卷端，重望世之高明诲余不逮云尔。（道光壬午春闻三月，李学川三源氏题于棣华草堂）

  【思考题】

1.简述李学川针灸学说的主要内容。

2.李学川外科灸治的主要内容有哪些？