【第十节 耳针法】五、耳针法的临床应用

针灸学堂

五、耳针法的临床应用

（一）耳穴的诊查

  疾病发生时往往会在耳郭的相应区域出现不同的病理反应（阳性反应），如皮肤色泽、形态改变，局部压痛明显，耳穴电阻下降等。对这些病理反应点进行诊查，既可以结合临床症状辅助诊断，又可以为拟定耳穴处方提供依据。常用的耳穴诊查方法有以下3种：

  1.望诊法在自然光线下，用肉眼或放大镜直接观察耳郭有无变形或变色等征象，如脱屑、丘疹、硬结、水疱、充血、色素沉着以及血管的形状、颜色变异等。

  2.压痛法用弹簧探棒、 毫针针柄或火柴棒等，以均匀的压力，在与疾病相应的耳郭部位，从周围逐渐向中心探压；或自上而下、自外而内对整个耳郭进行普查。当探查至痛点时，患者会出现皱眉、眨眼、呼痛或躲闪等反应。

  3.皮肤电阻测定法用耳穴探测仪测定 耳郭皮肤电阻、电位等变化。如电阻值降低，形成良导点者，一般即为病理反应点。

（二）适用范围

  1.疼痛性疾病如各种扭挫伤等外伤性疼痛，头痛、肋间神经痛等神经性疼痛，手术后伤口痛及胃痛、胆绞痛等内脏痛。

  2.炎性疾病及传染病如急慢性结肠炎、 牙周炎、咽喉炎、扁桃体炎、胆囊炎、流感、百日咳、菌痢、腮腺炎等。

  3.功能紊乱性疾病如胃 肠神经官能症、心脏神经官能症、心律不齐、高血压、眩晕症、多汗症、月经不调、遗尿、神经衰弱、癔症等。

  4.过敏及变态反应性疾病如荨麻疹、 哮喘、过敏性鼻炎、过敏性结肠炎、过敏性紫癜等。

  5.内分泌代谢紊乱性疾病如甲 状腺功能亢进或低下、糖尿病、肥胖症、围绝经期综合征等。

  6.其他耳针可用于催乳、催产，预防和治疗输血、输液反应，还可用于美容、戒烟、戒毒、延缓衰老、防病保健等。

（三）选穴原则

  1.按相应部位选穴即选用 与病变部位相对应的耳穴。如胃病取胃穴，痤疮取面颊穴等。

   2.按脏腑辨证选穴根据脏腑理论， 按各脏腑的生理功能和病理反应辨证取穴。如脱发取肾穴，皮肤病取肺、大肠穴等。

  3.按经络辨证选穴根据十二经脉循行和其病候取穴。如坐骨神经痛，取膀胱或胰胆穴，牙痛取大肠穴等。

  4.按西医理论选穴王耳穴中一些穴名是根据西医理论命名的，如交感、肾上腺、内分泌等。这些穴位的功能基本与西医理论-致，选穴时应予以考虑。如炎性疾病取肾上腺穴。

  5.按临床经验选穴临床实践发 现有些耳穴具有治疗本部位以外疾病的作用，如外生殖器穴可以治疗腰腿痛。

（四）操作方法

  耳针所使用的刺激方法较多，目前临床常用的方法主要有以下几种：

1.毫针法

  （1）选穴和消毒根据病情选择拟针刺耳穴（包括用探棒或耳穴探测仪所测得的敏感点）。针刺前必须以0.5% ~ 1%碘伏严格消毒耳穴。

  （2）进针和行针患者一般采用坐位，如年老体弱、病重或精神紧张者宜采用卧位。针具选用26~ 30号0.3 ~ 0.5寸的不锈钢毫针。进针时，医者押手固定耳郭，刺手拇、食二指持针，用快速插入的速刺法或慢慢捻人的慢刺法进针。针刺深度以0.1~0.3cm为宜，可刺人皮下或软骨浅层。进针后，如局部感应强烈，患者症状往往有即刻减轻感；如局部无针感，应调整针刺的方向、深度和角度，或以捻转法行针，刺激强度和手法依患者病情、体质、证型、耐受度等综合考虑。

  （3）留针和出针得气后留针一段时间， 慢性病、疼痛性疾病留针时间适当延长。留针期间，可间隔10~ 15分钟行针1次。出针时，医者一手固定耳郭，另一手将针拔出，再用无菌干棉球或棉签按压针孔，以免出血。

2.电针法

  毫针针 刺获得针感后，连接电针仪进行治疗，具体操作参照电针法。通电时间-般以10~ 20分钟为宜。电针法适用于神经系统疾患、内脏痉挛、哮喘等症的治疗。

3.埋针法

  

  是将揿钉型皮内针埋人耳穴以防治疾病的方法， 主要用于慢性疾病和疼痛性疾病，其刺激持续时间长，有巩固疗效和防止复发的作用。

  操作时，耳穴常规消毒后，医者押手固定耳郭，剩手用摄子或止血错夹任撒有疆皮内针针柄、轻将其刺人所选耳穴，再用医用胶布固定并适度按压。一般选用惠侧耳郭， 必要时双耳同时埋针。每次留针1-3日，留针期间嘱患者每日自行按压3次。起针时应再次消毒理针部位。

4.压丸法

  是使用丸状物贴压耳穴以防治疾病的方法。此法能持续刺激穴位，疼痛轻微，无副作用，是目前最常用的方法。操作时，耳郭常规消毒， 医者一手固定耳郭， 另手用镊子夹取耳穴压丸贴片，贴压耳穴并适度按揉。宜留置3~5天，根据病情嘱患者定时按揉。

  压丸材料多为王不留行籽、油菜籽、小米、莱菔子等表面光滑、大小和硬度适宜、易于获取的丸状物。目前，临床上广泛使用的是王不留行籽和磁珠。应用时，将压丸贴附在0.6cmx 0.6cm大小医用胶布中央，用镊子夹住胶布，贴敷在选用的耳穴上。刺激强度视患者情况而定，一般儿童、 孕妇、年老体弱、神经衰弱者用轻刺激，急性疼痛性病证宜用强刺激。

5.刺血法

  是用针 具点刺耳穴出血以防治疾病的方法。 常用于头面部炎性疾病 和疼痛性疾病，有清热解毒、行气活血的作用。

  刺血前应按摩耳郭使针刺部位充血，常规消毒。操作时医者押手固定耳郭，刺手持针点刺耳穴，挤压使之适量出血。施术后用无菌干棉球或棉签压迫止血，止血后再次消毒刺血处。

6.穴位注

  射法是将 微量药物注人耳穴的治疗方法。一般使用lmL注射器和26号注射针头，依病情选用相应的药物和耳穴。操作时，押手固定耳郭，刺手持注射器刺入已消毒的耳穴皮内或皮下，缓缓推入0.1~ 0.3mL药物，耳郭可有痛、胀、红、热等反应。注射完毕后，用无菌干棉球轻轻按压针孔。

（五）注意事项

  除遵循针灸施术的注意事项外，运用耳针法还应注意：

  1.针刺后如果针孔发红、肿胀，应及时涂碘伏消毒，防止化脓性软骨膜炎的发生。

  2.湿热天气，耳穴压丸、埋针留置时间不宜过长，耳穴压丸宜3~5日，耳穴埋针宜1~3日。对普通胶布过敏者宜改用脱敏胶布。

  3.耳穴刺血施术时，医者应避免接触患者血液。

  4.对扭伤和运动障碍的患者，进针后嘱其适当活动患部，有助于提高疗效。