【第五节 针灸处方】一、腧穴的选择

针灸学堂

第五节 针灸处方

  针灸处方是在中医理论尤其是经络学说的指导下，选取腧穴并进行配伍，进而确立刺灸法而形成的治疗方案。

一、腧穴的选择

  腧穴的选择是针灸处方的第一组成要 素。腧穴选择是否精当直接关系着针灸的治疗效果。在确定处方穴位时，我们应该遵循基本的选穴原则和配穴方法。

（一）选穴原则

  选穴原则是指临证选取穴位应该遵循的基本法则，包括近部选穴、远部选穴和辨证、对症选穴。近部选穴和远部选穴是针对病变部位较为明确的疾病而确定的选穴原则：辨证选穴和对症选穴则是针对疾病表现出的证候或某些主要症状而确定的选穴原则。

   1.近部选穴是在病变 局部或临近的范围内选取相关穴位。这是根据腧穴所普遍共有的近治作用特点而选穴，是“前穴所在，主治所在”规律的体现。如眼部疾病取暗明，耳疾选听宫、听会，鼻病选迎香，凝项痛取百会，胃痛选中院等。《索问·调经论》中“病在筋， 调之筋：病在骨，调之骨”的论述，也体现了近部选穴的原则。当病变局部出现痛点、压痛点时，在局部选阿是穴也是临床上常用的近部选穴方法。

   2.远部选穴是在病变部位 所属和相关的经络上，距病位较远的部位选取穴位。这是根据经穴所具有的远治作用特点而选穴，是“经脉所过，主治所及”规律的体现。如目疾选足少阳胆经的光明，上牙痛选足阳明胃经的内庭，下牙痛选手阳明大肠经的合谷，耳部疾患选手少阳三焦经的中渚等。远部选穴是经络辨证在处方中运用的重要表现形式之一，临床应用十分广泛，尤其是运用四肢肘膝关节以下的穴位治疗头面、五官、躯干、脏腑病证最为常用。《灵枢·终始》中“病在上者下取之，病在下者高取之，病在头者取之足，病在足者取之胭”的论述正是体现了远部选穴的原则。临床上常将近部与远部选穴配合应用，如治疗面瘫，局部选颊车、地仓、颧繆，临近部选翳风、风池，远部选合谷等。

   3.辨证选穴是根据疾病的证候特点，分析病因病机而辨证选取穴位。临床上有些病证，如发热、多汗或盗汗、虚脱、昏迷、抽搐、惊厥、疲乏无力等均无明确病变部位，而呈现全身症状，应采用辨证选穴。如肾阴不足导致的虚热盗汗、五心烦热等，选肾俞、太溪；肝阳化风导致的抽搐，选太冲、风池、行间等。对于病变部位明确的疾病，根据其病因病机而选取穴位亦是辨证选穴原则的体现。如牙痛根据病因病机可分为风火牙痛、胃火牙痛和肾虚牙痛，风火牙痛选风池、外关，胃火牙痛选内庭、间，肾虚牙痛选太溪、行间。

   4.对症选穴是根据疾病的特殊或主要症状而选取穴位，这是腧穴特殊治疗作用及临床经验在针灸处方中的具体运用。如汗证选合谷、复溜。根据奇穴的主治特点，在对症选穴时经常选用奇穴。如小儿疳积选四缝，虫证选四白、百虫窝，腰痛选腰痛点，落枕出现的颈项强痛选外劳宫，哮喘选定喘穴，胆囊结石出现的胆绞痛选胆囊穴等。

（二）配穴方法

  配穴方法是指在选穴原则的指导下，针对疾病的病位、病因、病机等，选取主治作用相同或相近，或对于治疗疾病具有协同作用的腧穴进行配伍应用的方法。临床上穴位配伍的方法多种多样，但总体可归纳为两大类，即按经脉配穴法和按部位配穴法。

  1.按经脉配穴法是以经脉或经脉相互联 系为基础而进行穴位配伍的方法，主要包括本经配穴法、表里经配穴法、同名经配穴法。

  （1）本经配穴法 是当某一脏腑、经脉发生病变时，即选该脏腑、经脉的腧穴配成处方的配穴方法。如胆经郁热导致的少阳头痛，可近取胆经的率谷、风池，远取本经的荥穴侠溪；胃火循经上扰导致的牙痛，可在足阳明胃经上近取颊车，远取该经的荥穴内庭。

  （2）表里经配穴法 是以脏腑、经脉的阴阳表里配合关系为依据的配穴方法。当某一脏腑、经脉发生疾病时，取该经和与其相表里的经脉腧穴配成处方。如风热袭肺导致的感冒咳嗽，可选肺经的尺泽和大肠经的曲池、合谷。《灵枢·五邪》载：“邪在肾，则病骨痛，阴...之涌泉、昆仑。”另外，原络配穴法是表里经配穴法中的特殊实例，在特定穴的临床应用中将详细论述。

  （3）同名经配穴法 是将手足同名经的腧穴相互组合的配穴方法。如前额疼痛取手阳明经的合谷配足阳明经的内庭，落枕取手太阳经的后溪配足太阳经的昆仑。

2.按部位配穴法是结 合腧穴分布部位进行穴位配伍的方法，主要包括上下配穴法、前后配穴法、左右配穴法。

  （1）上下配穴法是指将腰部以上或上肢腧穴和腰部以下或下肢腧穴配合应用的方法，在临床上应用较为广泛。如胃脘痛可上取内关，下取足三里；阴挺可上取百会，下取三阴交；肾阴不足导致的咽喉肿痛，可上取曲池或鱼际，下取太溪或照海。八脉交会穴的配对应用也属本配穴法，具体配伍应用将在特定穴的临床应用中介绍。

  （2）前后配穴法 是指将人体前部和后部的腧穴配合应用的方法，主要指将胸腹部和背腰部的腧穴配合应用，在《内经》中称“偶刺”。本配穴方法常用于治疗脏腑疾患，如膀胱疾患，前取水道或中极，后取膀胱俞或秩边；肺病可前取华盖、中府，后取肺俞。临床上常见的俞、募穴配合应用就是本配穴法的典型实例。

  （3）左右配穴法是指将人体左侧和右侧的腧穴配合应用的方法。本方法是基于人体十二经脉左右对称分布和部分经脉左右交叉的特点总结而成的。在临床上常选择左右同一腧穴配合运用，是为了加强腧穴的协同作用，如胃痛可选双侧足三里、梁丘等。左右配穴法并不局限于选双侧同一腧穴，如左侧偏头痛，可选同侧的太阳、头维和对侧的外关、足临泣；左侧面瘫可选同侧的颊车、地仓和对侧的合谷。

  以上介绍的选穴原则和常见的几种配穴方法，在临床应用时要灵活掌握。一个针 灸处方常是几种选穴原则和多种配穴方法的综合运用，如上述的左侧偏头痛，选同侧的太阳、头维和对侧的外关、足临泣，既包含了左右配穴法，又包含了上下配穴法。因此，选穴原则和配穴方法从理论上提供了针灸处方选穴的基本思路。