埋线针刀疗法｜“肘五针”操作技巧以及屈肘旋臂法

大荆

“肘五针”操作技巧：
1、内上髁点： 术者准确定点、严格消毒后按压固定皮肤，刺手呈“OK”持针法，刃口线与前臂纵轴平行，针体与肱骨内上髁皮面垂直快速刺入，直达肱骨内侧髁骨面。此处，软组织较薄，轻轻松开针柄，任其针锋“浮”起，然后做纵切纵摆；如针下有骨样物则使针体与身体水平面呈45°角左右将骨嵴样物铲平即可。此后，亦可在骨膜外，将针体向一侧倾斜，几乎与皮面平行，向皮下刺入约10mm，在骨膜外行纵行摆动，以求较彻底的松解内上髁处软组织。针下有松动感后，缓慢出针并按压针孔，针孔处覆盖创可贴。一般一次即可治愈，必要时于一周后再治疗一次。
2、尺骨冠突点： 刃口线与臂部纵轴平行，针体与皮面垂直，快速刺入皮肤，直达尺骨冠突骨面，针到骨面以后，回提针具，纵切纵摆3次，感觉针下有松动感后出针。
3、旋前圆肌点：刃口线与臂部纵轴平行，针体与皮面垂直，快速刺入皮肤，皮下组织，针到骨面以后，回提针具，纵切纵摆3次，感觉针下有松动感后出针。
4、肘管点：患者取仰卧位患手轻握，患肢肘关节屈曲90°，垂直放于治疗床上或桌上，或俯卧位前臂背于身后，充分暴露肘管点。戴检查手套，用定点笔定点，在肱骨内上髁后方及尺骨鹰嘴间（尺神经沟）的内侧缘处定点，其余两点找阳性点配合治疗。术区消毒，术者戴无菌手术手套并铺无菌洞巾；术者左手拇指再次定点并按压固定皮肤，右手拇食二指持杨氏埋线针刀，右手中指及无名指指端支于操作点旁，将埋线针刀刃口线与尺骨鹰嘴内侧（尺侧）骨缘平行，刀体与皮面平行，快速刺入皮肤，直达骨面；沿骨缘向深侧推进，纵形切开3刀，刀下有松动感时出刀。切开时务必要紧贴骨面进行，绝对不可脱离骨面，更不能切向尺神经沟中央。观察不出血用无菌贴贴敷。嘱咐患者3天内不沾水，治疗期间减少肘腕部的活动。


屈肘旋臂法：
肘关节埋线针刀术后，患者仰卧于床上，术者立于或坐于患侧，首先术者一手托住肘关节，另一手握住患者腕关节，做肘关节的屈曲和伸直锻炼，速度缓慢，每次屈曲至极限位置时停顿3-6秒，然后再伸直，反复做3-6次；其次术者屈曲患者肘关节至90度，做肩关节的旋内和旋外锻炼，速度缓慢，每次旋至极限位置时停顿3-6秒，然后再反方向旋转，反复做3-6次；最后术者伸直患者肘关节，做前臂的旋内和旋外锻炼，同样要求速度缓慢，每次旋至极限位置时停顿3-6秒，然后再反方向旋转，反复做3-6次。
此疗法主要用于肘关节松解以后辅助松解肘关节的肌腱、韧带及关节囊的粘连。

主要针对疾病：肱骨外上髁炎，肱骨内上髁炎，旋前圆肌综合征，肘尺管综合征。

主要针对症状：
1、肘关节背面胀痛，局部肿胀。肘关节呈半曲状态，伸肘时疼痛加剧。
2、肘关节外侧酸痛，肘关节外上方活动痛，疼痛有时可向上或向下放射，酸胀不适，不愿活动。手不能用力握物，握锹、提壶、拧毛巾、打毛衣等运动可使疼痛加重。
3、肘内侧疼痛可呈酸胀、钝痛、刺痛，疼痛逐渐向前臂前面扩散。急性损伤时可伴有肿胀，不能提重物、拧毛巾，四五指有间歇麻木感；慢性期则局部疼痛时轻时重，患臂无力。
4、肘关节以下前臂尺侧面至环、小指、小鱼际区有针刺样或刀割样疼痛，并向上臂内侧，甚至腋部、乳房或心前区放射。

局部肌肉韧带解剖：
1、肱骨外上髁：是肱骨下端外侧的膨大隆起部。屈肘成直角，可见肱骨外上髁明显突出于肘外侧面上。该部为前臂伸肌腱的总起点，其肌腱由外上（桡侧）至后内（尺侧）排列有：桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、指总伸肌、小指伸肌、尺侧腕伸肌，还有肘肌和旋后肌从此处起始。
2、旋前圆肌：骨骼肌，指的是上肢前臂前群浅层的肌肉，起于肱骨内上髁，止于桡骨体中部前外侧。
3、指浅屈肌腱弓：为指浅屈肌起始部尺、桡骨之间的表面筋膜增厚而形成的弓状结构。纤维弓凹向下，厚而坚韧，一般长为10-20mm，宽4-8mm。弓的一端常与旋前圆肌肱骨头相连接。
4、指浅屈肌腱束，指浅屈肌内粗细不一的腱束，有些腱束可与正中神经平行，也可与之交叉在浅面， 此腱还可向上与尺骨头相连。
5、尺侧腕屈肌：位于前臂内侧皮下，指浅屈肌的内侧，为长而扁的半羽状肌。

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