湖湘刘氏小儿推拿治疗咳嗽验案

大荆

小儿咳嗽，是小儿时期常见的一种肺系疾病，以咳嗽为主症。常因外感风寒、风热，内生痰热、痰湿等因素诱发或加重，易反复发作，咳嗽常作为一个症状表现于气管炎、支气管炎、肺炎、肺结核等西医病症中。

一、经脉关系

肺属金，本经即肺经；“生我者”土也，脾，相关经脉为脾经；“我生者”水也，肾，相关经脉为肾经；“克我者”火也，心，相关经脉为心经；“我克者”木也，肝，相关经脉为肝经；“子母经”为肾经与脾经，“衔接经”为胆经与大肠经，“同名经”为脾经，“表里经”为大肠经。

肺脾气虚和肺肾阴虚亦可引起小儿咳嗽。脾、肾亦与小儿咳嗽的发生关系密切。可见肺经、脾经、肾经是小儿咳嗽的主要相关脏腑，“克我者”心经、“表里经”大肠经，为小儿咳嗽的主要相关经脉。

二、主要治疗方案及操作

本病病位在肺，肺失宣肃，肺气上逆为本病病机。根据“虚补实泻、抑强扶弱、清热温寒”的治疗原则，风寒咳嗽、风热咳嗽、痰热咳嗽、痰湿咳嗽为实证，实则泻其子，温寒清热，扶助“我克”之经，即泻本经肺经子穴、子经大肠经子穴，扶我“所胜”肝经/胆经。气虚咳嗽、阴虚咳嗽为虚证，虚则补其母，抑制“克我”之经，扶助相表里之经，补本经肺经母穴、母经脾经母穴，泻“胜我”经心小肠经，扶助表里经、衔接经大肠经。

1、风寒咳嗽

① 治则：实泻其子，寒则温之。

② 治法：疏风散寒，宣肺止咳。

③ 选经：取本经肺经，相表里经大肠经，子经膀胱经。

④ 选穴：肺俞、中府、列缺、太渊、风门、合谷。

⑤ 操作：

针刺：中府斜刺不宜行针，肺俞、风门、太渊用平补平泻法，列缺斜刺用捻转平补平泻法。

艾灸：肺俞、合谷、风门可用温针灸、灸盒灸、艾条灸。每穴10-15分钟。列缺、太渊可用麦粒灸。

推拿：常例（开天门、推坎宫、推太阳、掐总筋、分手阴阳）加倍，推五经（主清肺经，次清肝经，再清脾经，清后加补，稍清心经，略补肾经），主推三关，配退六腑，推胸法、推背法，掐二扇门，拿风池，拿按肩井。

⑥ 方义：咳嗽病变在肺，取肺经穴位中府、太渊、列缺，中府为肺经募穴，太渊为肺经原穴，列缺为肺经络穴，与相表里经之大肠经原穴合谷，泻其子经膀胱经肺俞穴（亦是肺经背俞穴），俞募配穴，原络配穴，可驱邪化痰，宣肺止咳。

2、风热咳嗽

① 治则：实则泻其子，热者寒之。

② 治法：疏风解热，宣肺止咳。

③ 选经：取本经肺经，相表里经大肠经，子经膀胱经。

④ 选穴：肺俞、中府、列缺、太渊、大椎、曲池、尺泽。

⑤ 操作：

针刺：中府斜刺不宜行针，肺俞、风门、太渊用平补平泻法，列缺斜刺用捻转平补平泻法，大椎、曲池、尺泽用提插捻转泻法。

推拿：常例（开天门、推坎宫、推太阳、掐总筋、分手阴阳）加倍，推五经（主清肺经，次清肝经，再清脾经，清后加补，稍清心经，略补肾经），主推三关，配退六腑，清天河水，推胸法、推背法，拿按肩井。

⑥ 方义：咳嗽病变在肺，取肺经穴位中府、太渊、列缺，中府为肺经募穴，太渊为肺经原穴，列缺为肺经络穴，取其相表里经大肠经曲池、合谷（大肠经络穴）泻其子经膀胱经风门穴、肺俞穴（亦是肺经背俞穴），俞募配穴，原络配穴，可疏风清热，宣肺止咳。

3、痰热咳嗽

① 治则：实则泻其子，热者寒之。

② 治法：清肺化痰止咳。

③ 选经：取肺经、“相表里经”大肠经，“生我者”胃经。

④ 选穴：肺俞、中府、列缺、太渊、大椎、曲池、丰隆。

⑤ 操作：

针刺：中府斜刺不宜行针，肺俞、太渊、丰隆用平补平泻法，列缺斜刺用捻转平补平泻法，大椎、曲池用提插捻转泻法。

推拿：常例（开天门、推坎宫、推太阳、掐总筋、分手阴阳）加倍，推五经（主清肺经，次清肝经，再清脾经，清后加补，稍清心经，略补肾经），主退六腑、配推三关，清天河水，推胸法、推背法，按揉乳旁、乳根、天突、丰隆，拿按肩井。

⑥ 方义：咳嗽病变在肺，取肺经穴位中府、太渊、列缺，中府为肺经募穴，太渊为肺经原穴，列缺为肺经络穴，背俞穴肺俞，取其相表里经大肠经曲池，补其母经胃经丰隆穴，俞募配穴，原络配穴，可清热化痰，宣肺止咳。

4、痰湿咳嗽

① 治则：实泻其子，寒者热之。

② 治法：燥湿化痰止咳。

③ 选经：取肺经、“生我者”胃经。

④ 选穴：肺俞、中府、列缺、太渊、足三里、丰隆。

⑤ 操作：

针刺：中府斜刺不宜行针，肺俞、太渊、丰隆用平补平泻法，列缺斜刺用捻转平补平泻法，足三里用提插捻转补法。

艾灸：肺俞、足三里、丰隆可用温针灸、灸盒灸、艾条灸，中府可用灸盒灸、艾条灸，列缺、太渊可用麦粒灸。

推拿：常例（开天门、推坎宫、推太阳、掐总筋、分手阴阳）加倍，推五经（主清肺经，次清肝经，再清脾经，清后加补，稍清心经，略补肾经），主退六腑、配推三关，推胸法、推背法，按揉乳旁、乳根、天突、丰隆，拿按肩井。

⑥ 方义：咳嗽病变在肺，取肺经穴位中府、太渊、列缺，中府为肺经募穴，太渊为肺经原穴，列缺为肺经络穴，背俞穴肺俞，补其母经胃经足三里、丰隆穴，可燥湿化痰止咳。

5、气虚咳嗽

① 治则：虚则补其母。

② 治法：健脾补肺，益气化痰。

③ 选经：取本经肺经，“我生经”膀胱经，“生我经”脾经胃经。

④ 选穴：肺俞、中府、列缺、太渊、脾俞、足三里。

⑤ 操作：

针刺：中府斜刺不宜行针，肺俞、脾俞、足三里用提插捻转补法，列缺斜刺用捻转平补平泻法。

艾灸：肺俞、足三里、脾俞可用温针灸、灸盒灸、艾条灸，中府可用灸盒灸、艾条灸，列缺、太渊可用麦粒灸。

推拿：常例同上，推五经（主补肺经、次补脾经、再清肝经，稍清心经，略补肾经），推胸法、推背法，揉中脘（安中调中法），按揉足三里，肺俞、脾俞，拿按肩井。

⑥ 方义：咳嗽病变在肺，取肺经穴位中府、太渊、列缺，中府为肺经募穴，太渊为肺经原穴，列缺为肺经络穴，背俞穴肺俞，咳嗽日久伤其根源，故补其母经胃经足三里、脾经背俞穴脾俞健脾补肺，益气止咳。

6、阴虚咳嗽

① 治则：虚则补其母，扶阴为重。

② 治法：养阴润肺，兼清余热。

③ 选经：取本经肺经，“我生经”膀胱经、肾经。

④ 选穴：肺俞、中府、列缺、太渊、肾俞、膏肓、太溪。

⑤ 操作：

针刺：中府斜刺不宜行针，肾俞、脾俞、膏肓用提插捻转补法，列缺斜刺用、太溪直刺用捻转平补平泻法。

推拿：常例同上，推五经（主补肺经、次补肾经、再补脾经，稍清肝经，略清心经），揉二人上马，推胸法、推背法，揉中脘（安中调中法），按揉足三里，肺俞、肾俞，拿按肩井。

⑥ 方义：咳嗽病变在肺，取肺经穴位中府、太渊、列缺，中府为肺经募穴，太渊为肺经原穴，列缺为肺经络穴，背俞穴肺俞，咳嗽日久伤阴，故扶“所生经”肾经之太溪、膏肓，肾经背俞穴肾俞补肺益肾，润燥止咳。

三、典型验案

李某某，女，2岁。咳嗽4天。病史：患儿4天前洗澡后开始咳嗽，鼻塞、流清涕，喉中痰鸣、纳食减少、夜寐不安。家长喂服止咳糖浆无效。现症见：咳嗽有痰，鼻塞、流清涕，纳差，夜寐差，大小便可。查体：咽部稍红，肺部呼吸音粗糙，指纹色红。诊断：小儿咳嗽（风寒咳嗽）。治疗如下：常例（开天门、推坎宫、推太阳、掐总筋、分手阴阳），推五经（主清肺经，次清肝经，再清脾经，清后加补，稍清心经，略补肾经），主推三关，配退六腑，揉迎香、揉乳根、揉乳旁、推胸法、推背法，掐二扇门，拿风池，拿按肩井。1次/天，2次后诸症好转，5次后症状消失。

按语

1、针灸推拿，尤其小儿推拿治疗小儿咳嗽有显著疗效，往往针推1次或数次即有明显效果，但小儿反复咳嗽需坚持治疗才能取得较好的远期疗效。

2、饮食调理、生活规律和精神调节对小儿咳嗽的退热具有重要意义。饮食宜定时，勿过饥、过饱，忌食生冷、刺激性食物，保持心情舒畅。

3、小儿咳嗽症候有时可见于气管炎、支气管炎、肺炎、肺结核等疾病中。。须注意鉴别，以免延误病情。

4、小儿反复咳嗽，时断时续者，易影响睡眠，造成生长发育障碍，须注意及时治疗，以免造成严重后果。

来源：本文选自《湖湘五经配伍针推学术流派临床经验全图解》，人民卫生出版社，主编：章薇。人卫中医编辑整理。

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