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伤口换药两三事
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伤口换药两三事
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大荆
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发表于 2022-7-19 08:03:40
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外伤、手术必然留下伤口或切口。换药是必须的后续工作。懒惰的患者在急诊缝合后,或在出院回家后一次药都不换,勤快的患者要求我们医生一天一次换药,经常遭到医生的拒绝而心存罅隙。那么究竟应该几天换一次药呢?换药是否越勤越好。首先让我们了解下有关换药的知识。
“换药”又称“更换敷料”,是指去除伤口原有的敷料(如纱布、敷贴),观察伤口并进行清洗、消毒,然后换上无菌的新敷料的过程。“换药”来自于传统的说法,因为,既往中医伤科医生会在受伤的肢体上使用外用药物,比如宁波一带比较有名的“四黄软膏”,用于踝关节的消肿有奇效。而现代医学中的“换药”,特指伤口或无菌切口的敷料更换,一般不会使用其他药物敷在伤口上。笔者在实习的时候,管过一位来自金华的土豪老太太,从小苦出身,打拼了半辈子,攒下了一个大公司,每次给她换药时,都会要求我把“药料”加足,事实上“换药”时所使用的“药”,大部分时间是酒精或碘伏这些消毒剂。量太多会损害正常的软组织。
那么正常情况下,几天需要换药一次呢?首先得看伤口的类型。临床上我们把伤口分为I.清洁伤口:如大部分择期骨科手术的切口,II.污染切口:如开放性骨折的原发伤口,III.感染切口:已经明确发生微生物感染的切口。清洁伤口一般3-5天更换一次敷料,比如椎体压缩性骨折骨水泥成形术(PVP)、经皮穿刺椎间孔镜手术(PELD)这些微创手术,一般笔者在术后更换一次敷料,术后1周直接拆线(或不拆线)。而污染伤口,一般在受伤当天会进行清创手术,之后每日一次或隔日一次进行伤口换药,并观察伤口变化,直至转为清洁伤口。而感染流脓的伤口,一日一次的换药频率,有时还不能满足临床需要,需要一日数次换药。
总结如下:伤口敷料干净清洁,可以3-5日,甚至一周一次更换敷料,伤口敷料渗透,及时更换。对于伤口有大量渗出的伤口,我们可能会采取再次清创,放置引流。或者使用VSD(vaccumsealingdrainage, 负压封闭引流技术)装置进行24小时持续负压吸引来维持伤口的清洁。
原文地址:https://m.toutiao.com/i6815561236957102605/
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