敷料致接触性皮炎，护士这样换药处理，效果极佳！

大荆

PICC在临床上的应用日渐普及，由于带管时间长，需要定期维护，置管部位局部皮肤需要频繁地更换敷料及暴露于消毒剂中，如果缺乏适当的管理，可能会破坏皮肤完整性，给患者带来疼痛，增加感染的风险，降低患者生命质量。

案例分享

患者，男性，67岁。因“右肺癌术后1年余，脑转移8月”于2017-04-11入院。入院时带入PICC导管一根，留置时间：2016年8月1日。患者告诉责任护士更换敷贴时间为2017-04-12，具体评估不详。入院后完善相关检查，如无禁忌继续予原方案化疗。

2017-04-12予更换敷贴，可见局部皮肤色泽改变，陈旧性斑丘疹，尤以固定翼下明显，其形状似固定翼。患者诉局部发痒，夜间尤其明显，NRS评分3分（按0-10分级）。

处理

1、按无菌操作原则换药，局部予酒精3遍（待干）、碘伏3遍（待干）、生理盐水3遍，待干。备注：用酒精消毒时患者未诉刺激性疼痛，反而感觉舒服。

2、因局部发痒，予地塞米松5mg用无菌棉球外涂在局部皮疹处，待干。

3、皮肤完全干透后，取水胶体溃疡贴4cm*5cm大小一个，固定在皮疹处。

4、外用水胶体透明贴固定导管（可将透明贴剪一个1.5cm的开口，将延长管外露），延长管用3M弹力胶带固定。

观察

2017-04-13 11:00

评估：患者自我感觉良好，未诉发痒，NRS评分0分。水胶体敷料未见白色凝胶样渗出物，除稍有皱褶外未见卷边脱起。不予处理。

2017-04-17 9:00

评估：穿刺点无红肿， 局部无渗出，未诉发痒等不适。

2017-04-18 10:00

评估：穿刺点无红肿， 局部无渗出，局部色素沉着呈陈旧性改变。

患者自诉本次换药近一周皮肤无发痒等不适。今日出院，予更换敷贴一次。

1、皮肤消毒按上述换药方法处理。

2、敷贴选择：选择水胶体透明贴，将固定翼放在水胶体外面（剪一开口），延长管用弹力胶带固定。

问题1：为何选择水胶体+地塞米松？

已有循证推荐水胶体敷料用于预防PICC局部皮肤过敏。有文献报道，地塞米松注射液可以治疗局部湿疹，水胶体敷料的上层表面为聚氨基甲酸乙酯半透膜，它是根据伤口湿性愈合的理论而研制的一类敷料，可促进伤口的自溶性清创，促进肉芽组织的生长及再上皮化，减少痂皮形成，阻止了微生物的侵入、降低伤口感染，加速伤口愈合。

水胶体透明贴薄且有弹性，能顺应皮肤的移动，肢体活动不受影响，患者感觉舒适、透气，水蒸气不易聚集而造成贴膜下潮湿诱发湿疹，很少有患者出现皮肤过敏反应。

问题2：接触性皮炎有何特点？

PICC局部皮炎主要为刺激性接触性皮炎（ICD）和过敏性接触性皮炎（ACD）。接触性皮炎约80%为刺激性接触性皮炎，较常见于新生儿及50 岁以上的人群。ICD的最初表现是皮肤似烫伤样，在红斑的基底部出现丘疹或者小囊疱，甚至可能会发展为渗出液和/或水肿。这些损伤同时依赖于刺激物质与皮肤接触的时间、刺激物质的浓度及刺激强度。ICD的确切描述还不是很清楚，可能不同的个体与刺激物之间存在差异。

问题3：导致皮肤损伤的因素有哪些？

1、内源性因素：如年龄、种族、皮肤疾患（如湿疹、皮炎、慢性渗出性溃疡、表皮松解症等）、基础疾病（如糖尿病、肾衰竭、全身感染等）、营养不足、脱水等。

2、外源性因素：如环境湿度过低或过高，皮肤清洗剂的使用，特殊用药（如免疫抑制剂、抗凝血药、化疗药、长期糖皮质激素等），放射治疗，光照损伤，反复地使用和移除胶带、敷贴等。

问题4：有损伤的皮肤如何选择消毒剂？

虽然消毒溶剂的选择已有指南推荐，但面对皮肤完整性受损时，消毒剂的选择仍存在较大差异。

有调查显示：

1.局部皮肤受损时，有选择碘酊消毒剂、葡萄糖氯已定（CHG）水剂、更低浓度的CHG或换为纯乙醇或0.9%氯化钠甚至灭菌用水进行皮肤准备的多样性。

2.0.9%氯化钠及灭菌用水并不具有抗菌性质，也非权威指南推荐使用的溶剂，它的使用需要进一步循证研究。

3.由于乙醇的干燥作用，新生儿皮肤护理指南建议避免使用乙醇等有机溶剂进行皮肤消毒。

参考文献：

1、 赵慧函，黄惠桥，应燕萍. PICC局部皮肤损伤管理研究进展. 中国实用护理杂志，2016，32（33）.

2、 茹晚霞，邵水芬，徐亚妹. 地塞米松联合康惠尔水胶体透明贴治疗并发湿疹的护理. 浙江实用医学，2014，19（5）.

3、 钟华荪，李柳英.《静脉输液治疗护理学》.人民军医出版社.

作者：董明芬 来源：华医网

作者单位：宁波市鄞州人民医院

欢迎投稿，邮箱：nursingschool@163.com

长按识别图中二维码 > 添加关注

原文地址：https://m.toutiao.com/i6441365052548186638/