社区康复，针刀之喜与忧

大荆

昨天下午，本人应邀参加了某个乡镇残疾人社区康复站康复互助组活动。参加人员由区、镇残联残疾人社区康复负责人、社区康复技术指导专家(李泰标)、具有康复需求的残疾人代表共20余人参加。
根据《关于印发厦门市残疾人精准康复服务行动实施方案(2016-2020)的通知》(厦残联【2017】64号)，我们医院于2018年对全区肢体残疾患者的康复需求和国际健康、残疾、功能分类(ICF)进行调研和评估，人数近3000余人。因为新冠肺炎问题，2020年，我们医院以视频会议方式组织全区各乡镇街道残疾人学习《脑卒中瘫痪居家康复》20余次，内容涉及运动治疗、作业治疗、言语治疗、吞咽治疗、物理因子治疗。为今年各乡镇街道设立残疾人社区康复站社区康复互助组活动打下基础。
近几年，随着城市交通发展、人口老龄化和现代医疗水平的提高，残疾患者有增加之趋势。全国各地康复机构如雨后春笋般发展。国家康复三级康复网络建设包含康复医院、综合性医院或中医院康复医学科、社区与居家康复站。康复医院和康复医学科，各地发展的不错，但社区与居家康复站建设举步维艰，根本问题在于缺乏“康复员”。我们知道社区康复的组织构架包括政府和各部门(残联、卫生、民政、财政...)，康复医院或康复医学科社区康复指导老师，残联残疾人联络员，社区康复站康复员(社区医院医生、卫生所医生、患者、患者家属、志愿者)。“康复员”这个角色处于短板状态，所以，全国各地社区与居家康复成了康复届最后一块为开垦的土地。
本人从事康复工作20余年，对社区康复工作还是比较有经验的。但在有限的时间内，我要面对20几个有康复需求的残疾人时，还是有点招架不住的感觉，既要帮他们进行功能评估，又要帮他们指导，有共性的问题，也有个性问题......

等候在社区康复站的残疾患者

膝关节屈伸受限与髌骨活动受限明确关系

用小针刀把髌骨周围黏连住的地方松解开来

让我感到庆幸的是2张桌子可以拼成1张治疗床，我拿出了随身携带的小针刀治疗包，碘伏、无菌纱布、棉球、小针刀的、无菌手套等，非常快速的为因髌骨活动受限导致的上下楼梯困难、膝关节内侧疼痛(鹅掌腱炎)、膝关节前面疼痛(髌下脂肪垫炎)、膝关节后侧医院(股二头肌肌腱炎)、肩关节疼痛，活动障碍(肩周炎，肱二头肌肌腱炎)、腰部臀部疼痛(腰椎横突综合征、腰肌劳损、腰椎间盘突出症)等患者9人做了小针刀松解治疗，疗效显著，取得残疾人患者和家属的好评。

髌下脂肪垫松解

针刀松解部位

因社区康复不可能像机构内康复一样有先进的设备，大量专业的康复人员，康复场地也特殊改造。只能因陋就简，因地制宜的利用有限的场所和工具，开展社区康复工作。所以，我充分利用小针刀利用携带，作用可靠的特点，通过本次活动，对小针刀的社区康复工作进行初步尝试，取得一定的经验。但在社区康复站开展小针刀康复治疗，是否违规，万一出现意外，如何处理，这些都值得探讨。

症状明显改善了

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