在香港的日常诊疗中，常会遇到因焦虑而带来失眠以及全身功能的紊乱和苦恼、进而严重影响到自身与家庭生活的患者。下面的案例就给我留下了深刻的印象。
“鬼压床”的案例
患者：女，35岁。
初诊：2014年10月13日
主诉：失眠多年，夜间多梦。
病史：生长于香港，但在新加坡生活多年，2年前生产后回港育儿。因平素多恙而从在新加坡时开始信教,对自身睡眠障碍的病因坚信是由法师下了降头所致。夜间多梦，常有鬼祟前来压身性侵（梦靥、梦交），故不敢入睡，导致入睡困难。虽经多方作法及中西药物和针灸治疗数年，以鬼祟未除，失眠难已。夜眠不足，午睡以补，形成昼夜颠倒。终日心烦意乱，坐卧不宁。脘腹常胀，多嗳气，口苦，有过食道返流症的诊断。大便时时不调，动辄腹泻。近半年来还苦于左足底近足跟部疼痛。
诊查：形体矮胖，面色与表情无异常。多言多语，语速快。舌胖大偏淡，苔薄白腻，脉沉细小滑。左足底跟骨前沿压痛明显。
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梦靥，是伴随有噩梦出现的一时性肢体瘫痪的状态，俗称“鬼压床”。西医学则称之为“睡眠麻痹”。
我的诊疗如下:
诊断：1.不寐，2.郁证
辨证：胆郁痰扰，肝胃气逆，心神失敛
推测其西医的病名诊断，应有睡眠瘫痪症、焦虑障碍、胃食道反流症、
功能性消化不良、肠易激综合征以及足底筋膜炎的共病。
治则：疏肝利胆，化痰和中，宁心安神
治疗：中药＋针灸＋认知疗法
①中药:桂枝加龙骨牡蛎汤合温胆汤加减。
②针疗：百会、四神聪、内关、中脘、天枢、足三里、阳陵泉、丰隆、太冲等。对于左足底近足跟部疼痛，则以痛点爲腧，细针直刺，得气留针。
③认知疗法：耐心向患者讲解中医与其宗教鬼神观不同的对“鬼压床”和“梦交”的见解，告知患者早在1800年前的张仲景时代,中医已经在运用可以治疗她病症的药方；同时告知患者复杂的病症表现，实际上多因其心神不宁而诱发或加重。以此逐步动摇和改变患者对自身病症的错误认知，促使其“移精变气”（改善认知与心态）。
二诊：2014年10月20日。
病情：患者欣喜来诉，至今在其他诊所服用改善睡眠的中药，常常会令胃肠症状加重。但近一周来腹胀及口苦减轻，大便正常。梦靥次数减少，心烦不安感减轻，左足底近足跟部疼痛也有缓解。查舌脉同前，效不更方，继用之前方案治疗。
三诊：2014年11月3日。
病情：腹部症状随睡眠状态的变化而时有波动，仍有口苦、泛酸，轻度腹胀。心情较以往平静，梦靥次数大爲减少。舌胖大偏淡，苔薄白腻，脉沉细小滑。左足底跟骨前沿轻微压痛。治疗继用之前的方案。
结果：数月后，患者介绍其母来诊。从其母亲处闻言，患者数年来因心身不安，疑神疑鬼，曾经搞得家庭中鸡犬不宁。但到笔者处接受诊疗之后，其心身状态日趋平稳，目前已经大有改观。
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关于“鬼压床”的认知疗法
本例患者的主诉是睡眠障碍，主要问题是梦靥与梦交。梦靥，是伴随有噩梦出现的一时性肢体瘫痪的状态，俗称“鬼压床”，现代西医则称之为“睡眠麻痹”。
睡眠障碍的70%以上属于继发性，病因大多与精神心理因素最为相关。本例患者的失眠，伴随着焦虑障碍（心烦意乱，坐卧不宁，多方求诊）以及胃食道反流症、功能性消化不良、肠易激综合征、足底筋膜炎等心身病而出现，病症的迁延与患者自身关于病因的宗教鬼神观念相连，主要属于“心病”。
此类患者由于焦虑情绪与多变的症状，动辄变换诊所或医师，很容易出现“逛医行为”。所以，最初阶段建立起良好的医患关系，获得患者的信赖，是确保诊疗取效的前提。
认知左右心态，观念支配行动。欲治郁证，攻心为上。所以，在对本例患者针药并用的同时，笔者重视认知疗法的应用，每次诊疗时对病人晓之以中医之理，纠正其偏执的鬼神观念，调节病人的精神心态，而图改变其气血紊乱的心身状态，此即通过调整认知而“移精变气”的操作。
通过問診交谈晓之以理，调整患者认知与观念的“话疗”，非常重要。
足跟痛也常与心因相关
最后，提及一下本例患者以足跟痛为主要症状的足底筋膜炎之心身诊疗。因为“肾主腰脚”，所以足跟痛的病因至今常被笼统地按照传统理论而归结为源于肾虚。但是，对于一些青壮年患者而言，除了足跟痛的症状之外，中医的诊察却难以见到患者其它有关肾虚的蛛丝马迹。
其实，现代研究表明，与头痛、颈肩痛或腰背痛、胃痛、腹痛等等痛症发生相类似，焦虑、忧郁、紧张等情绪与心理因素，都容易使肌肉紧绷、僵硬、痉挛，而长期处于这样的情绪影响之下，也容易罹患足底筋膜等肌筋膜的疼痛症候。所以，可以说足底筋膜炎常常是一种心身病。至今，笔者在临床上见到多例焦虑症或抑郁症患者同时共病足底筋膜炎，但在这些患者身上却大多并未见到可以应用补肾之法的肾虚见证。
心身紧张可以诱发足底筋膜紧绷、痉挛、疼痛，笔者认为其病机主要在于心身相关的“不柔则痉”、“不柔则痛”。中医学的原典《黄帝内经》中有论: “骨正筋柔，气血以流”。柔者，柔软、柔和之意；“不柔”则指因心身紧张而引发的全身或局部肌肉、筋膜、韧带等软组织的痉挛、拘急状态。在“不柔则痉”的心身紧张状态基础上，“不柔则痛”的出现也就毫不奇怪了。
足底筋膜炎，主要表现为肢端足底的疼痛，持续焦虑与低温环境易于诱发。就其治疗而言，比起内服药物，“以痛为腧”的局部取穴之针灸的单针或温灸疗法，具有直接而便捷的解痉、镇痛效应，往往几次治疗便可明显改善足跟痛的症状。这一针疗经验，笔者学自于日本的针灸医家。
足底筋膜炎的疼痛可以出现在足底筋膜的任何部位，但最常见于跟骨足底部。图片来自网络。
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发表于 2022-11-3 08:11:35
发表于 2022-11-3 08:12:26
