能消炎消肿、镇静镇痛的好帮手，不来理疗室试试吗？

大荆

前段时间，我给大家介绍了北京华信医院（清华大学第一附属医院）麻醉科疼痛门诊新引入的体外冲击波治疗技术（相关阅读：它来了！缓解腱鞘炎、网球肘、筋膜炎的“神器”），得到就诊患者的广泛好评。


这次我来继续给大家介绍对抗“疼痛”的又一利器——超声波疗法。它看起来很不起眼，没有声音，甚至在治疗过程中也不会有太多的感觉，但却是理疗室中“最为繁忙”的一员。那么它究竟是“何方神圣”呢？

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什么是超声波？

超声波是频率大于20KHz的声波 ，这个定义是基于正常下人耳可听到的声波范围（16～20KHz），大于这个数值就称作超声波。


超声医学包括超声波疗法、超声诊断及生物医学超声工程。超声波疗法是应用超声波作用于人体以达到治疗疾病目的的一种物理疗法。
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特性及治疗原理

超声波作用于人体产生治疗作用是依赖于其产生的机械作用、温热作用以及理化作用。


（一）机械作用
超声波传播过程中介质质点交替地压缩与伸张构成了压力变化，这种机械作用是超声波基本的、原发的作用。超声波会对人体组织产生强大而快速的压力，这种压力使细胞的容积和运动发生改变，形成了对组织和细胞的微细按摩作用（“细胞级别的按摩”）。这种按摩作用可对细胞内的原浆和颗粒，以及细胞膜的通透性产生影响，从而改变细胞的功能。


利用超声波的机械作用，可改变细胞膜的通透性，刺激细胞半透膜扩散过程，促进新陈代谢，加速血液和淋巴循环，改善细胞缺氧状态，改善组织营养，改变蛋白质合成与提高再生能力，还可以延展、软化坚硬的结缔组织，松解粘连的组织。

淡化瘢痕

（二）温热作用
超声波作用于人体组织时，声能被组织吸收转变为热能，是机械能转换为热能的过程，是一种内生热产生的过程。利用超声波的温热作用可使局部血管扩张、血液循环加快、组织代谢加强、促进病理产物的吸收。


由于人体各组织对声能的吸收量各有差异，因而产热也不同。一般超声波的热作用以骨和结缔组织为量显著，脂肪与血液为最少。超声波的热作用（不均匀加热）与高频及其他物理因子治疗，例如红外线等所具有的弥漫性热作用（均匀性加热）是不同的。超声波热作用的独特之处是还可选择性加热，主要是在两种不同介质的交界面上生热较多，特别是在骨膜上可产生局部高热。这在关节、韧带等运动创伤的治疗上有很大意义。


（三）理化作用
超声波作用于人体，还可引发一些物理化学变化，其中最重要也是最特别的作用就是空化作用。


空化是液体动力学中的现象。我们皮下有血液和组织液等液体，超声波在液体介质中传播时产生声压，在正声压区液体受到压力，负声压区液体受到张力。当液体受到的张力超过液体的内聚力时，产生空泡，稳定的空泡在超声波治疗中起重要作用。稳定的空泡在声压的作用下来回振动，使空泡周围的液体向单一方向流动，可改变细胞膜的通透性，改变细胞膜膜两侧的离子分布，加快组织修复，改变神经的电活动，缓解疼痛。

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超声波的适应症

超声波的临床应用比较广泛，包括软组织挛缩、软组织损伤、急慢性炎症、肌肉骨骼系统疼痛、关节炎、骨折、神经损伤、神经痛等。下面罗列几种超声波疗法的常见疾病。


（一）软组织挛缩
包括关节挛缩或粘连性瘢痕。关节挛缩可能由于瘢痕或者制动等引起，会导致关节活动受限、疼痛及功能障碍。粘连性瘢痕多由于割伤或撕裂伤等造成，因外源性愈合导致纤维组织的增生。超声波的热作用及机械作用会帮助炎性产物吸收，松解瘢痕组织，恢复软组织的弹性。在牵伸前用超声波预热或使用超声波的同时进行牵伸，可以减少潜在的伤害。

（二）软组织损伤
超声波常在临床用于软组织损伤，尤其对肌腱、韧带及滑囊的损伤。例如肱骨内上髁炎（高尔夫球肘）、肱骨外上髁炎（网球肘）、肱二头肌长头肌肌腱炎、足底筋膜炎、止点性跟腱炎、腱鞘炎、滑囊炎、踝扭伤等。

（三）颞下颌关节紊乱综合征

（四）腕管综合征（“鼠标手”）

（五）术后伤口、软组织的愈合、瘢痕软化

超声波有助于缩小创口面积及体积，加快愈合速度，缓解疼痛。

（六）骨骼愈合
有研究支持极低强度脉冲超声波有促进骨折愈合的作用。

（七）周围神经损伤
小剂量超声波能使神经兴奋性增高，传导速度加快，减轻神经的炎性反应，促进神经的损伤愈合，提高痛阈，减轻疼痛。因而对周围神经性疾病，如神经炎、神经痛，具有明显的镇痛作用。同时，超声波的温热效应和机械作用，可以扩张局部微血管、增快血液循环、加强代谢、改善局部组织营养和环境条件，使结缔组织变软、减少瘢痕组织对神经的粘连、有利于神经的再生。

（八）皮肤疾病
荨麻疹、瘙痒症、硬皮病、神经性皮炎、牛皮癣、带状疱疹、湿疹等。




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禁忌症及慎用范围

禁忌症：有恶性肿瘤或肿瘤病史、有出血倾向部位、感染部位、血栓性静脉炎、多发性血管硬化、孕妇下腰部、6个月内曾接受过深部X线照射，放射治疗或同位素放射治疗（普通X线检查除外）、有塑料植入物部位（如聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥）、安装心脏起搏器患者的心脏周围、眼睛、生殖器官


慎用范围：急性炎症、儿童骨骺部位、有金属内固定物部位、脊柱部位、局部循环障碍、感觉迟钝区域、热敏感部位
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常见问题解答

1.该选择超声波还是冲击波呢？


超声波和冲击波虽然都有消肿消炎镇痛的作用，但机理却不完全相同。超声波主要是通过促进有活性的细胞循环来改善组织的营养，从而缓解疼痛，可谓“开源节流”之中的“开源作用”。而冲击波则是通过对黏连组织的裂解作用，以及人体自愈功能，可以理解为炎症的直接打击，也是物理因子治疗炎症性疼痛最后的“杀手锏”。以肱骨外上髁炎为例，超声波在控制急性期由于肌腱止点附近炎症反应强烈而引起的疼痛十分有效；而在非急性期由于炎症反应并不强烈，这时使用冲击波的收益更大。临床上常认为冲击波解决不了的炎症性疾病需要及时复查，选择更适合的治疗方式。

冲击波治疗

2.在超声波治疗的过程中需不需要忍受疼痛？


超声波治疗过程中患者的感受应该是没有任何其他感觉，或者只有一些微微的温热感。


超声波治疗时，皮肤是首先接触的组织，身体各部位皮肤对超声波的敏感程度不同，以面部皮肤最敏感，腹部次之，四肢最弱。疼痛是超声波治疗剂量过大的标志，如果患者感觉疼痛、烧灼感或者其他不适感时，应立即停止治疗，查明原因并给予纠正。


3.做超声波治疗为什么需要在皮肤上涂抹黏糊糊的胶体呢？


黏糊糊的胶状物是耦合剂，是一种水溶性分子胶体，用于填塞皮肤和声头之间的空气间隙，防止因有空气层而产生的界面反射，有利于超声能量通过的一种物质，从而减少超声波的能量消耗，以使更多的超声波能量向皮下更深层的位置传播过去，用以产生治疗效果，所以需要耦合剂作为介质。

同时，利用超声波可使得药物解聚，提高药物弥散作用和组织渗透性的特点，把包含在耦合剂中的药物（如双氯芬酸二乙胺乳胶剂等）经过皮肤渗透进入机体，能够达到物理和药物双重或多重治疗效果，取得更好的疗效。
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治疗注意事项

1.医生和治疗师会根据病程、治疗部位、病变位置、疼痛级别等选择不同直径的超声波头、超声波头与皮肤接触的方法、超声波头的移动方法、治疗频率、强度、通断比、时间和疗程等。每次治疗总时间一般不超过15分钟。一般治疗次数5～10次/疗程，慢性病15～20次或更多。每日或隔日一次。疗程间隔1～2周。


2.治疗过程中，患者如果感到任何不适，请及时与治疗师沟通，以进行调节。


3.部分患者在治疗后治疗处皮肤可能会出现发红，一般半小时内可自行消退。


4.治疗后当天，请多饮水，促进循环，排出炎性物质。


5.一个疗程治疗结束后的初期，尽量减少运动或者局部损伤处的发力，期间需注意休息1～2周，使治疗部位充分痊愈。

欢迎有需求的朋友们就诊咨询。

文图：麻醉科理疗室 崔正

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