医道传承：中医点穴、推拿等手法治疗详解

大荆

按：图文选自微信公众号《归真医学》。
手法治疗者，推拿、按摩、点穴之类也。所谓推筋、拿肉、按骨、摩皮，世间习语以推拿、按摩并举，而点穴自成一派。今详细介绍各推按、点穴手法如下，悟透此篇，则针药不过锦上添花而已。


一、一般推拿
（一）推拿口诀
摸托端提理接斗，推拿按摩气血和。
母法八字传千古，手法二七变化多。
揉捏捻搓能镇痛，危垂叩掐立时苏。
捶拍㨰彻精神爽，摇转抖拉经络舒。
补虚泻实切需记，内伤外感也能医。
手法技巧随心转，起死回生妙无比。
其中包括摸、托、端、提、推、拿、按、摩，八种母法，及揉、捏、捻、搓、叩、掐、捶、拍、㨰、彻、摇、转、抖、拉，十四种子法。
（二）基本功练习口诀：
推拿摸字在晨昏，抓捻拧撑要认真。
抓和拿捏功相似，撑似按来按似撑。
四肢推与平推异，揉字应分三步行。
平推㨰法掌中练，捶在膝头排掌声。
其中摸、抓、撑、揉是练习的关键。摸应在早晨和黄昏练习，抓和捏的练法相似，撑和按的方式相似，四肢的推法和平推的手法是不一样的，揉法分为单指、多指和掌根三个步骤去练习，推法、㨰法是通过掌来练习的，捶法和排掌法可以在膝盖上练习。
手法治疗需因人而异，因病而异，要求手法轻柔，内力充沛，动作准确，重点突出，远近兼治，由轻到重，由表及里。其要领在于轻重（即补泻）结合、刚柔并济，切忌浮表无里，浅而不透，要做到法施于外，力注于内，发力要快，收力要速，做重手法时要做到出其不意、恰到好处。

二、伤科推拿
古语曰：“跌打、跌打，重在推拿。”过去称伤科医师为跌打医师，可见在伤科中手法治疗的重要性。伤科推拿包括正骨八法、上骱八法和理筋八法。
（一）正骨八法
正骨，即对明显有移位的骨折进行整复。其手法宜稳、准、当，要求心无外慕、势若擒龙。其手法有：
1、把托法，此为整复骨折的准备手法，多用于四肢骨折的处理。其具体操作是助手在骨折近端，一般左手在伤肢下面托住伤肢，右手在伤肢上面把住，两手合力固定伤肢近端，这就是把托法。
2、拿掐法，此为整复骨折的基本手法。“拿法”的力点在手指，常用于粗壮的骨骼如股骨、肱骨的骨折。“掐法”的力点也在手指，多用于细小浅表的骨骼，如手掌骨、手指骨骨折的整复。
3、推按法，用于骨折整复后的修理。对剩余的成角畸形或错位进行进一步的纠正，使对位对线良好。“推法”是左右、前后用劲，“按法”是向下用劲。采用这种手法时，需用手在伤肢的对侧接应，以避免复位过度造成新类型骨折。
4、续接法，它包括很多细小动作，如拉法、抓法、压法、归挤法等等。其目的在于使骨折的断端从各种位置连接起来，让断者复续，碎者复完。
（二）上骱八法
上骱亦称复位，即治疗关节脱位的手法。上骱往往离不了治筋，常言道“骨错筋挪”，骨错位必然筋离糟。特别是陈旧性关节脱位，先要克服筋肉挛缩造成的阻力，才能顺利地运用上骱八法，让脱位的关节得到正常的整复。其手法有：
1、端提法，在整复关节脱位时端法和提法往往同时并用，有一定的连续性。一般地说关节脱位后关节头常常被筋肉固定在异常位置，不能直接推入关节囊，整复时必须先顺畸形方向牵引，克服周围组织的挛缩力，让关节头解脱出来，才有可能复位。这种解脱关节头在畸形位置的方法，称为端提法。
2、捺正法，关节脱位时，关节头可以脱向任何不正常的位置。其中有些位置的整复方法主要是捺正法。例如第三腰椎后脱位可以在拔伸牵引的前提下，依靠捺正法复位。
3、屈挺法，屈挺法多用于关节不完全脱位，或者作为关节脱位整复过程的部分手法。其操作是医者使关节进行被动屈伸运动，让关节头逐步进入关节腔。例如肘关节脱位后进行拔伸牵引，然后屈曲肘关节，再挺直肘关节，让尺骨头逐步进入关节腔，使肘关节脱位得到正确整复。
4、扣捏法，扣法有单扣法和双扣法。前者单手完成，后者双手完成。如整复桡骨小头半脱位时医者一手扣住伤肢肘关节的背侧，拇指放在桡骨小头上，医者的另一手拿住伤肢前臂远端，让肘关节屈伸，使桡骨小头半脱位得到整复，这就是单扣法。捏法多用于关节脱位整复后剩余的骨的轻微错位(又叫骨错缝) 。关节脱位整复后往往有剩余骨错缝，医者再用捏法使关节头和关节窠内外侧、上下方完全复位，以使关节功能得到完全恢复。如腕关节脱位整复后，功能不能完全恢复，往往是剩余错缝没有恢复，医者再用捏法让脱位关节的剩余错缝内外、上下归齐复位，这样脱位的关节才能完全复位，功能才会完全恢复。
（三）理筋八法
理筋者用于筋强、筋歪、筋翻、筋挛、筋离槽等筋伤，可疏经活络、调和气血、通关开窍。其手法有：
1、拔戳法
拔法，即使伤肢作相对牵引动作。如，膝关节损伤后关节腔窄，助手固定股骨下段，医者双手扣拿住小腿远端作拔伸牵引，让膝关节的关节腔间隙恢复正常。戳法，与拔法相反。例如腰椎压砸伤后椎间隙变窄，医者两掌相叠，压在受伤的腰椎上戳按，使椎间隙恢复。
2、捻散法
捻法，即以手指或手掌在治疗部位，作均匀、和缓的揉动。若揉法是从小范围到大范围，则其又称散法。
3、捋顺法
捋字本身作顺字解，此手法多用于四肢，由伤肢近端向远端，顺经络方向捋，医者的手掌贴紧伤肢皮肤，用窝心掌进行操作。
4、归合法
归是医者的两掌心紧贴伤肢，掌心相对，合是在归的基础上同时用劲，稍向上提，手掌沿伤肢皮肤滑动,成两掌合拢动作。例如：肢体粉碎性骨折用归合法整复，疗效较好。

三、河路推拿
河路推拿是一套行之有效的、治疗经络不通的全身按摩手法。其不仅可以运用于伤科疾病，对中暑、虚脱，甚至严重的休克都有比较明显的疗效。其口诀如下：
河路推拿口诀：
一推天庭观浮云，
二推太阳吊耳筋。
三推脑后落凤坡，
四推山根入珠角。
（河路起于印堂部位。向上、后至枕部；向两侧经眉过太阳、太阴，沿耳廓后到耳垂后，向下到鼻梁，再向两侧经眼下眶，到眼外眦。）
一拿龙膛牙腮筋，
二拿膛边壅颈筋。
三拿海后颈总筋，
四拿嘴中鱼口筋。
（牙腮筋的位置在下颌角上方。壅颈筋的位置在下颌角的后下方。颈总筋的位置在两凤池穴下方。角口筋在嘴角后方。）
一推两肩合关筋，
上母下公手勾筋。
三推两肩正膀筋，
四推将台通烟火。
（合关筋位置在颈基部，手勾筋一在肩基部一在阴部，正膀筋在肩外侧，将台位置在胸部。）
一拿胸膛乳后筋，
二拿两膀护胸筋。
三拿挂膀通气门，
四拿背部凤翅筋。
（乳后筋在乳房外侧，护胸筋在腋窝前，挂膀筋在腋窝内，凤翅筋在肩胛内。）
一推矢鹅气相连，
二推挂膀通气门。
三推凤尾通下气，
四推腰部气消顺。
（医者大鱼际手法从咽下直至剑突，然后分两路到肋膈角位置；另一路从腋窝内向下至肋膈角；第三路从后颈部直下推到尾骨；肋膈角捋向髁骨处。）
一拿两肘弯弓筋，
二拿燕气通三筋。
三拿虎口龙彪筋，
四拿十指通肝经。
（弯弓筋在肘部，燕气穴在腋部，龙彪筋在手部。）
一推挂胯通胆宫，
二推胸膛胃气门。
三推胆宫四路通，
四推大腿栋梁筋。
一拿肚角肾子筋，
二拿总筋通气海。
三拿腿边琵琶筋，
四拿子间坐马筋。
（肾子筋在大腿内侧，总筋在下腹部，坐马筋在会阴部。）

四、二十四气推拿
二十四气推拿亦称二十四把还阳手，为民间武医所常用。所谓二十四气即人体二十四个部位，其为沟通人体气血之开关，乃人体气机之所在，故称之为二十四气。其即可用于一般新旧损伤的治疗，特别是伤科疾病应用广泛，又可用于回阳救逆，对闭症、痧症、痛症乃至严重休克等可起到明显的醒脑开窍、消肿镇痛、通经活络等作用，故亦称之为二十四把还阳手。
二十四气分布如下：
1、天门：位于前额两眉间（印堂穴），推拿时男左女右往两边太阴太阳穴推开。
2、筋锁：位于颈项两侧前后，前筋锁位于锁骨上与颈部中间，后筋锁位于乳突后一寸处往下与颈部中间。
3、心筋：位于耳垂之下与颈部中间。
4、井栏：位于两侧肩井穴及其邻近部位，推拿三下。
5、大成：位于前胸部两侧腋前至乳旁四指部位。
6、后成：位于两侧腋后线至肩胛骨外缘四指部位.
7、将台：位于锁骨以下至两乳腺以上之间。
8、还魂：位于心窝平行往后臂内后四指部位。
9、曲尺：位于肘关节下端小臂邻近部位。
10、脉筋：位于腕关节寸关尺及其邻近三个部位。
11、三关虎口：肩、肘、腕为三关，合谷部位为虎口。
12、晒郎：位于两手上臂小老鼠部位。
13、五腑（左五腑、右五腑、掇五腑、坐五腑、游五腑名为五腑）：位于腹部神厥穴及其上下左右四寸部位。
14、背（心））筋：位于背部两边大杼穴与膈俞穴之间。
15、肚角：两拇指平行神厥穴至肚角之间，两侧左右推拿八层筋，另分上下，名为“肚角八层”。
16、上马：位于腹股沟偏外侧四指部位。
17、下马：位于腹股沟偏内侧四指部位。
18、腿峰：位于大腿前侧四指部位。
19、了詹：位于大腿后侧脚窝从下往上四指部位。
20、弯子（分内弯子和外弯子）：膝关节呈90度，位于大腿两侧四指食指部位，左右各一。
21、弯弯子：膝关节呈90度，位于下肢两侧四指食指部位，左右各一。
22、下了詹：位于小腿肚内外侧部位。
23、鞋带：位于踝关节（系鞋带处）纹线部位。
24、金勾子：位于足后跟腱部位，脚掌平伸直推拿。
二十四气推拿口诀：
一推天门定心中，五腑六脏即可通；
二推筋锁分阴阳，推法急救保安康；
三推心筋能开关，金秋落井转湾凡；
四推井栏要精通，左血右气不宜凶；
五推大成并气门，后紧大成如神灵；
六推后成紧背心，班兰八卦要分明；
七推将台气不止，咳嗽劳伤要谨防；
八推还魂左右边，即时吐血能回生；
九推曲尺凤砖尖，牵牛进栏手不能；
十推脉筋寸尺关，两手受伤转推盘；
十一推进三关虎口通，中指放箭眼活用；
十二推帅良复手生，采掇归位立位全；
十三推五腑掇还原，闭关开声急救全；
十四推背心要开招，转婆晒日针刺劳；
十五推肚角有八层，腹痛呕粪掇还原；
十六推上马到盆弦，肚角丹田转回生；
十七推下马痢尿症，小便来血急救人；
十八推腿峰吊肾边，膀胱坐马定乾坤；
十九推了詹雷手多，老损急痛自息和；
二十推弯子反卦边，推法鬼眼有奇工；
二十一推在弯弯子，脏腑活血此一关；
二十二推下了詹，外有三里定端然；
二十三推鞋带穴，老龙放针急为仙；
二十四推勾子清，全身推挪复回生。


五、弹拿
弹拿，亦称开锁，又称拔筋。其操作是医生用拇指和食指、中指相对，拿捏病人某些部位的肌腱，使之提起，然后医者手指突然放松，让筋腱回复原来位置。是一种强刺激急救手法，在临床上多用于治疗跌打损伤中突然昏仆，如不省人事，两手握固，牙关紧闭之闭证等，也可用于某些痧症（如中暑、晕厥等）及溢死（吊颈） 气绝等的治疗，有起死回生之妙。民间把颈筋、腋筋、腰筋和裆筋称之为为八锁，故称开锁。师言：“弹拿开锁及二十四把还阳手，屡用屡验，真乃手法之精粹也！”
其具体操作如下：
1、颈筋，又称青龙锁，位于颈肩交接的斜方肌处，左右各一把。民间也有称为“井锁”或肩筋。开锁方法：患者坐卧皆可，术者面向患者或站立背后。操作时采用蝴蝶手法，即四指拼拢微屈，与大拇指相对，用食指第一、二节指外侧缘，与大拇指外侧缘捏住肩筋的斜方肌，根据患者承受力程度，用劲拧动即可。
2、腋筋，又称返魂锁，左右各一把。位于腋窝处，有前、中、后三关，前为腋窝的前壁肌，中为腋窝与手臂接壤处，后为腋窝的后壁肌。前为总筋，中为痹筋（拿此筋手臂有麻痹感），后为背筋。开返魂锁时，术者侧向患者，一手握住患者前臂部，使患者手臂成外展姿势，另一手在患者腋前、腋后、腋中分别用蝴蝶手法开锁，先拿总筋，再拿背筋，最后拿痹筋。所谓“返魂锁，锁中又有锁，单开一锁无效果”，即是指返魂锁前中后三关必须依次开全方才有效，单开一关是不起作用的。特别是中锁（即痹筋），一定要开准，要拿到患者手臂有麻痹感方才有效，否则，此锁仍未打开。
3、腰（腹）筋，又称紫金锁，左右各一把。位于脐下部腹直肌下段，相当于足阳明胃经之外陵与大巨穴之间。民间称为吊筋的便是此锁。开紫金锁须由旁人扶起患者，使腹部肌肉松弛，术者面向患者，一手扶住患者腰背部，另一手四指并拢微屈，用食指指侧顺势向上兜起，拇食两指（大拇指罗纹面与食指指侧）同时拿住吊筋，用力拧动，顺气而开。
4、裆（腿）筋，又称白虎锁，左右各一把。位于大腿根部，腹股沟内侧端直下三寸大筋处，分前、中、后三关，大筋为中锁，中筋前开一寸处为前锁，后开一寸处为后锁。开白虎锁时患者坐或卧皆可。术者面向患者，一手握住患者小腿部或腘窝处，使患者大腿成外展姿势，另一手在患者大腿根部用蝴蝶手法依次捏住三关所属的肌肉组织，分别施用手法。白虎锁与返魂锁一样，锁中有锁，也有前中后三关，必须先开三关中的中锁（即大筋），依次再开前锁与后锁。
开八锁时，用劲要由轻到重，不能突然用力，动作须缓和。只要具有一定的指力，能恰到好处用劲，瞬间的挤压即可达到治疗目的。
此外，尚有总锁一把，位于前后阴之中点，相当于会阴穴处。开总锁采用食指指法：患者仰卧，术者站在患者右侧，左手掌放在患者下腹部关元穴处并向下按压，与此同时，用右手食指指肚于会阴穴处向内顶掐，缓慢作为到一定程度时维持一、二分钟即可。
除以上九锁外，其他可以弹拿的部位还有一些，如：后颈部，足后跟部位等等。

六、点穴
此所言点穴者，乃医家之点穴，非武术家之点穴也。医家点穴乃是以指代针，施于患者特定的部位，以产生一定的治疗作用，是一种指针疗法。其原理与针法类似，选用穴位包括体穴（即十四经穴）、手穴、足穴、耳穴、董氏奇穴及小儿推拿穴位等等，不一而足。
点穴八法：
1、点：点之又点谓之点，如雀之啄。
2、按：点而不动谓之按，力贯其穴。
3、揉：点而旋之谓之揉，补泻以施。
4、掐：以爪切之谓之掐，人中急救。
5、推：循经而行谓之推，以通为用。
6、拨：点而拨之谓之拨，用之在筋。
7、捏：提皮使起谓之捏，用之在脊。
8、摩：以指摩皮谓之摩，小儿常用。
点穴以手法为重，手法精妙，则效果良好。所谓“点穴不难在选穴，而难在手法。”，正是此意。关于点穴之道，个人认为以王雅儒先生《脏腑图点穴》一书论之最详，诸君可以参看。


附：武术点穴概要
武术之点穴与医家之点穴不同，其主要取其致伤作用，讲究按时击穴，限时取命。其所言穴位亦不同于传统经穴，乃是人体某些特定的重要部位。点穴一术，历来为各门派之秘传，皆口口相授，辗转传抄。关于穴之分布、时辰流注等各派所传不一，武当少林亦难踪一指。（详细了解可参考本公众号之前相关文章。）要之，人体有大穴三十六品，其分布如下：
1、天丁穴
部位：头顶中央处。
经属：督脉经，亦为膀胱、肝经所会。
点中：脑晕倒地，不省人事。
2、太阳穴
部位：眉梢与外眼角之间向后约一寸凹陷处。
经属：奇穴
点中：轻则头昏、眼黑、耳鸣，重则血窜两目，目中出血，晕死在地。
3、黄蜂耳穴
部位：耳门处
经属：三焦经，亦为胆经所过。
点中：耳鸣头晕倒地。
4、架梁穴
部位：鼻栓中央突起部，眉心与鼻尖之正中。
经属：督脉。
点中：气上逆，血上涌，伤重血出如箭。
5、对口穴
部位：颈后陷窝中入发际五分。
经属：督脉
点中：冲击延髓中枢，失语、头晕、倒地不省人事。
6、风池穴
部位：在枕骨粗隆直下凹处与乳突之间，在斜方肌和胸锁乳突肌腱之间。
经属：足少阳胆经
点中：冲击延髓中枢，晕迷不醒。
7、神庭穴
部位：头前部入发际五分处。
经属：督脉，督脉与足太阳膀胱经之会穴。
点中：头晕、脑胀。
8、睛明穴
部位：眼内眦
经属：足太阳膀胱经。
点中：流泪、头昏、眼花倒地。
9、二仙传道穴 (乳根)
部位：在乳下一寸六分陷中者。
经属：胃经。
点中：冲击心脏，休克易亡。
10、将台穴
部位：即乳上三肋间。
经属：胃经，亦脾经所会之处
点中：冲击肋间神经和胸前神经及动、静脉，震动心脏停止供血、休克。
11、咽喉穴
部位：喉窝部。
经属：任脉
点中：气滞血淤，头晕。
12、中管穴
部位：即胸正中部剑骨下鸠尾缘处。
经属：任脉
点中：饮食不纳，抬不起头，四肢无力，气逆上涌，人事昏迷。
13、肩井穴
部位：肩上正中窝部。
经属：胆经。
点中：二指点伤，全身疼痛无力。
14、静平（净瓶）穴
部位：乳下两肋间。
经属：肝经。
点中：恶寒发热、咳嗽疼痛，重必吐血。
15、气门
部位：胸中线第二肋骨交接部。
经属：任脉。
点中：胸部胀闷，气滞血淤，伤重神智昏迷，即亡。轻者半年，气急咳嗽而亡。
16、乳中穴
部位：即乳头中央。
经属：胃经。
点中：冲击肋间神经和动脉充血破气。伤重人事不知。
17、中脘穴
部位：胸中线部，脐上四寸
经属：任脉。
点中：内气漫散，心慌意乱。神志不清。
18、平针穴
部位：在胸中线部，两乳间下一寸五分。
经属：任脉。
点中：口吐血，心如刀割，不食不饮，冷汗不干，夜间烦燥。
19、膀胱穴
部位：即脐下四寸正中线。
经属：任脉。
点中：重伤小便不通，小便胀急。
20、血平穴
部位：即脐下一寸三分，旁开四寸。
经属：脾经。
点中：轻伤气滞血淤，疼痛难忍，重伤吐血而亡。
21、命宫穴
部位：即第五第六两根肋骨尖端之间。
经属：胆经。
点中：呼吸疼痛，咳嗽带血，久则成痨。
22、肚脐穴
部位：位于脐窝正中。
经属：任脉。
点中：冲击肋间神经，震动肠管、膀胱，伤气。
23、双燕入洞穴(天池穴)
部位：乳头外一寸。
经属：心包经。
点中：心如刀割，四肢麻冷无力，全身疼痛，吐血、咳嗽成痨。
24、丹田穴
部位：脐正中线直下一寸五分。
经属：任脉。
点中：气向上攻，四肢无力，面黄肌瘦。
25、肚角穴
部位：脐中线直下四寸三分旁开四寸。
经属：脾经。
点中：冲击六腑，多见气逆呕吐不止。
26、吊筋穴
部位：脐上两寸，下脘旁开0。5寸。
经属：肾经
点中：受重伤，常有呃逆吐，两目斜视，昏迷不醒。
27、涌泉穴
部位：足心前三分之一处，即屈足趾时出现凹陷处。
经属：足少阴肾经。
点中：伤丹田气，气机不能上升，破轻功。
28、太渊穴
部位：仰掌、腕横纹之桡侧凹陷处。
经属：手太阴肺经。
点中：阻止百脉，内伤气机。
29、仙桃穴
部位：即睾丸部。
经属：肝经部分。
点中：睾丸常缩入腹，人事昏迷，重伤即亡。
30、铜壶滴漏穴
部位：即尾闾骨下五分。
经属：督脉。
点中：受伤多见大便不收，小便长流，腹内疼痛。
31、凤尾穴
部位：第十一、十二椎骨两旁各一寸五分处，即脾俞、胃俞二穴处。
经属：膀胱经。
点中：血气不行，腰眼疼痛，人又黄又肿。
32、腰眼穴
部位：在腰上两旁微陷处。
经属：经外奇穴
点中：立刻昏倒，面失神色，甚至会发笑声。
33、仙人托印穴（辄筋）
部位：在腋下三寸，复前行一寸，著胁。
经属：胆经
点中：血气上涌，神智昏迷，两目直视。
34、盆弦穴
部位：即十一肋骨尖处。
经属：肝经
点中：气往上涌，食欲不佳，腹内剧烈疼痛。
35、凤翅穴
部位：即背部第五胸椎旁开三寸。
经属：膀胱经
点中：全身麻痛，四肢无力，精神倦怠。
36、海底穴
部位：即二阴之间。
经属：任脉
点中：大便闭塞不通，腹内膨胀，面唇苍白，心惊。


七、腹部推拿
腹者，先后天之所聚，乃五脏六腑所居之处，冲任督带所发之处，有肝、脾、胃、胆、大肠、小肠、肾、膀胱等在此分布，任脉、带脉、肾、胃、脾、肝、胆经，在此汇集，中脘、神阙、关元、中极、天枢各要穴星罗棋布，其重要性不待多言。腹部按摩常用手法如下：
1、分推：两手掌着力，自剑突下缘沿腹中线向下推至脐下，以降胃浊，或沿左右肋弓分推至两肋弓下缘，以舒肝气。此法可用于呕逆、胸闷、消化不良、饮食积滞等。
2、团摩：用一手手掌心掩于脐部，另一手手掌重叠其上，从脐下两横指处的气海穴开始，手掌紧贴腹壁，作以脐为中心的顺时针方向，即升、横、降结肠方向，自右向左旋转按摩。直径由小到大，呈现螺旋状的揉摩，一直扩展到整个腹部。如此反复数次。此法可用于胃肠病、腹胀、便秘、小便频数、月经不调、失眠等。
3、捏拿：左手捏住腹部肚脐以上的部位，右手拿住肚脐以下的部位，两手同时着力向上拿捏，再轻轻放开。此法能使清气上升，浊气下降，引导元气到达丹田。
4、掌振：手掌平放在腹部，如拍皮球般，随呼吸上下振动，以细微而高频率的振动刺激腹部，重点治疗部位在肚脐上下或关元处。此法可温肾经、增补元气，以防治痛经、月经不调、遗精、阳痿。

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