近日，60岁的老李体检时发现自己长了肺结节，这令曾经做过前列腺癌手术的他焦虑不已，担心自己是“癌症体质”，又得挨一大刀。东南大学附属中大医院（以下简称：中大医院）胸外科胡若愚主治医师在CT引导下为老李实施肺结节热消融手术，用一根1.6毫米的细针将埋在肺里的“地雷”彻底消除，解决了患者的心头大事。
中大医院胸外科胡若愚主治医师（左）和术后走下CT床的患者合影
深埋在肺里的“地雷”
上个月，老李遇上了一件烦心事。前不久做体检，发现肺上长了一个小结节。老李几年前才做过前列腺癌手术，这次术后随访，右上肺发现肺结节，他感到压力山大，是不是前列腺癌转移了？还是人们常说的“癌症体质”又长出一个“新的癌症”？为寻求进一步明确诊断和治疗，他来到东南大学附属中大医院胸外科，该科胡若愚主治医师接诊了老李。
经过一番病情了解和阅片后，胡若愚先给老李吃了一颗定心丸：“这个肺上的结节属于典型的‘纯磨玻璃样结节’，几乎可以肯定不是前列腺癌转移病灶，而是原发于肺上的一个早期、低危的癌前病变，只要得到及时治疗，就能收获非常完美的治愈效果。”胡若愚安慰道。听了上述的解释，老李的心逐渐放了下来。
胡若愚介绍，根据影像学表现，老李肺结节位于右上肺后段，结节的位置比较靠肺的内部，结节的直径大约1厘米，距离肺的表面接近4厘米。从影像解剖位置而言，这个结节所在的位置属于肺的“中带”。形象一些的比喻，可以把它比作一枚深埋在肺内“地雷”。
如果想把这个病灶彻底的铲除，目前有两种方法：第一种方法是传统的外科微创手术，“虽然这是目前经典的手术方式，但这种治疗手术需要在气管插管、全身麻醉下进行，同时对手术医生的要求颇高，手术后患者大概率可能会出现术后疼痛、咳嗽、气短等一些手术相关的并发症。”胡若愚介绍，另一种方法则是一种全新的治疗方式：CT引导下的肺结节热消融手术。即在CT的引导下，精准的找到一条到达这枚结节的穿刺路径，同时把一根1.6毫米的微波消融针准确的扎到结节的中心，通过微波消融针的工作端——微波天线所产生的热效应，将结节进行彻底的烧灼和消融，灭活所有的肿瘤细胞，并且保留足够的安全边界。这种方法相较于传统的外科手术方式，拥有麻醉级别低、创口更小、恢复更快的显著优势。
权衡之下，老李和家人坚定地选择通过热消融手术，解决这枚埋在肺里的危险“地雷”。
1.6毫米的微波消融针
“一根针”30分钟解决肺结节
患者走出手术室
两天后，胡若愚为老李开始了肺结节消融手术。手术团队经过术前定位、手术区域消毒后，对穿刺点及胸膜局部进行了充分的浸润麻醉。随后，按CT扫描确定的穿刺点，将一支细针以步进的方式，精准的插入了老李的肺结节内。这一步也是这次治疗的核心环节，医生必须精准无误的将穿刺针避开肺内的大大小小的血管和支气管， “十环”正中靶心。
精准的穿刺是保证完美的消融效果的首要前提，再次在CT上确定了穿刺针的位置后，手术团队接通了微波天线的电缆，并设定好消融的能量和时间“40w 3分钟”。消融开始了，消融终端机器上实时监测着这次治疗的消融温度和能量，术中监护仪上也实时显示着老李的心率、血压、氧饱和度等重要生命体征数据。各项指标一切平稳，血压、心率几乎没有变化。消融期间，老李全程感受不到疼痛，三分钟很快就过去了，随着消融针的缓慢拔出，这次的治疗也顺利的结束了。从走进治疗室算起，全部手术时间大约在30分钟左右。
从消融后复查的CT扫描影像看，老李的肺结节已经完全模糊不见，周围1厘米的肺组织围绕着原来的结节形成了一圈完美的“煎鸡蛋征”，消融效果非常理想。随着CT室大门的缓缓打开，家人看到笑着走下CT检查床的老李，他们一颗悬着的心也彻底放了下来。
胡若愚主治医师等为老李实施肺结节热消融手术
热消融技术
肺结节治疗中的新手段
回到病房后，老李当晚便饱餐了一顿。同病房的病友看到老李的状态，都惊讶地以为老李还没有做手术。两天后，老李经过术后复查，顺利出院。“没想到这次的治疗这样简单高效、效果这么好！真是百分之百的满意！”出院前，老李拉起胡若愚主治医师的手由衷地感谢道。
据中大医院胸外科胡若愚主治医师介绍，随着医疗技术的进步，肺结节的诊断与治疗方法逐渐多样化。近年来，热消融技术，尤其是微波消融和射频消融，作为一种非手术、微创的治疗手段，逐渐在肺结节的治疗中得到广泛应用。热消融治疗能够精准地对肺结节进行局部加热和烧灼，灭活肿瘤细胞，同时最大程度减少周围正常组织的损伤，具有较高的安全性和较低的创伤，成为肺结节，尤其是小于3厘米的恶性结节治疗中的重要选择。
热消融技术通常适用于以下类型的肺结节：早期小型肺癌，如直径小于3厘米的非小细胞肺癌或小细胞肺癌，尤其是无法手术的患者，热消融可作为有效的局部治疗方式；良性肺结节，例如肺良性肿瘤、肺部囊肿等，对于有症状的良性结节，热消融能够有效减少其体积或症状；对于无法进行外科切除或其他治疗的肺部转移性肿瘤，热消融可帮助控制局部病灶，改善患者的症状和生存质量。
<hr>来源：东南大学附属中大医院
通讯员：蔡逸秋 崔玉艳
摄影：汪浦晨
编辑：黄萌楣 刘正辉
审校：陈师睿
核发：戴利红
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发表于 2024-12-16 07:42:15
