「案例分享」晚期肺癌 拒绝“话疗”

大荆

“回家该吃吃，该喝喝，想干啥干点啥吧。”这是晚期癌症患者和家属听到最多的医生嘱咐。没错！找不对治疗方法，往往使许多癌症患者的治疗变“话疗”，而“疗”到最后大概就是尽力完成自已的遗愿，安稳度过生命最后阶段而已。但生命之珍贵，怎能轻言放弃。

下面让我们分享一例晚期肺癌的病例。

2017年3月13日，空军总医院肿瘤放疗科迎来了这样一位局部晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者。刘某，男性，67岁。确诊肺腺癌4月余，根据影像资料，诊断 T3N2M0 IIIb期。患者既往吸烟30年，20支/天。下图为患者在肿瘤放疗科就诊时PET/CT的检查结果（箭头所指为病灶）。

追朔病史发现：发病初期患者症状并不典型，2016年9月因右侧胸壁持续疼痛就诊于当地医院，胸部CT提示右肺上叶占位，大小约2*2cm，给予抗炎治疗后症状好转出院。2016年12月患者再次出现右侧胸部疼痛，持续性加重，胸部CT结果：右肺上叶肿物增大，约2*3cm，气管镜活检结果：高分化腺癌，免疫组化：ALK（-）；EGFR基因检测未见突变。经过肿瘤内科、呼吸内科等多名专家会诊，行顺铂+培美曲塞化疗2周期，疗后评估提示病灶增大；换用二线化疗方案：卡铂+多西他赛，联合贝伐单抗靶向治疗2周期，结果同样令人失望，不但原发病灶增大至5.7*3.3cm，PET/CT检查提示右肺门及纵隔淋巴结等多发新发肿大淋巴结。患者求生欲望很强，不想晚期“话疗”等待死亡，经朋友推荐慕名前来空军总医院肿瘤放疗科就诊，结合普外科会诊意见，考虑无手术指征，遂行局部放疗。

经过放疗定位，勾画靶区，放疗计划制定等一系列过程。2017年3月16日至2017年4月6日患者在肿瘤放疗科门诊接受放疗（TOMO）15次，治疗期间无咳嗽、咳痰，偶有轻度反酸，无恶心、呕吐，无明显胸闷、气短，饮食、睡眠，大小便均良好。

高剂量少分次现代放疗剂量分布图：在保护周围正常组织同时达到大剂量杀死肿瘤细胞的目的（红色区域代表病灶）。

1个月治疗后定期复查，治疗病灶局部明显缩小。

治疗3月后复查，治疗病灶较前缩小，局部呈放疗后改变，出现纤维条索影，患者偶有轻微咳嗽，无胸闷、气短。

治疗6个月复查，右肺原治疗病灶继续缩小，病灶周围毛刺状结构消失，取而代之为纤维条索影。

据世界卫生组织（WHO）统计，现阶段非小细胞肺癌患者60%-70%需要接受放射治疗，而国人知晓并接受放射治疗的比例远远不足。III期非小细胞肺癌患者治疗后1年内的复发率超过50%，中位生存期仅为17个月，而这位III期患者治疗后14个月，现一般情况良好，偶有轻度咳嗽，咳少许白痰，无其他不适。

根据肿瘤放疗科多年临床研究经验，类似此例患者的治疗结果并不少见。包括早期在内，多数非小细胞肺癌患者，放射治疗的效果已可与手术治疗结果相媲美，且治疗过程中患者耐受性更好，治疗后的毒副反应更加轻微，结果转化为生存的概率更高。所以，千万不要等到束手无策时才选择放疗。

供稿/肿瘤放疗科李晶

编辑/魏育鸽

技术处理/魏育鸽

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